朱琳琳

高血壓腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病,其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高［1］,是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—［2］。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致［3］。據(jù)相關(guān)文獻證實,腦出血患者發(fā)病時間在48 h內(nèi)死亡人數(shù)占到1/2,僅20%預(yù)后良好［4］。臨床發(fā)現(xiàn),首次發(fā)病的腦出血患者大部分存在認(rèn)知功能障礙,從而影響生活質(zhì)量。因此,必須采取科學(xué)的、合理的、安全的治療方法進行有效治療。本文通過在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加以奧拉西坦(Oxiracetam)進行輔助治療,旨在探討其臨床效果,并結(jié)合臨床病例資料進行研究分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2019年3月收治的高血壓腦出血患者200例,依據(jù)入院順序分為對照組和觀察組,各100例。對照組：男62例,女38例；年齡50～75歲,平均年齡(62.40±10.22)歲；出血部位：丘腦20例(20.00%),腦葉45例(45.00%),其他35例(35.00%)。觀察組：男60例,女40例；年齡50～77歲,平均年齡(63.63±11.02)歲；出血部位：丘腦18例(18.00%),腦葉48例(48.00%),其他34例(34.00%)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②均為首次發(fā)病,且發(fā)病時間<48 h［5］；③均自愿參加試驗研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①器質(zhì)性病變者；②既往藥物過敏史；③合并精神障礙、意識功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者實施常規(guī)對癥治療,包括降壓、吸氧、鎮(zhèn)痛與抗凝治療,對于顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦水腫的患者需要實施脫水治療,持續(xù)治療3周。

1.3.2 觀察組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予奧拉西坦(廣東世信藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050860,規(guī)格：5 ml ∶1 g)治療,靜脈滴注,4 g/次,1次/d,可酌情增減用量,使用前加入到100～250 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中,充分搖勻,持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者意識清晰,生活自理能力良好,肌力測定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示恢復(fù)良好,等級≥Ⅲ級；有效：治療后患者意識存在輕微模糊,生活自理能力一般,需要被人協(xié)助完成,肌力測定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示恢復(fù)良好,但等級<Ⅲ級；無效：治療后患者意識模糊,生活自理能力極差,肌力測定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示未恢復(fù)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 意識狀況和日常生活能力評分 采用NIHSS量表、GCS量表和ADL量表分別評估兩組患者治療前后的意識狀況和日常生活能力變化情況。NIHSS評分與神經(jīng)功能缺損程度呈反比,GCS評分與昏迷程度呈正比,ADL評分與日常生活活動能力呈正比。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況包括頭痛、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后,觀察組總有效率為87.00%,高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 意識狀況和日常生活能力評分 治療前,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

表2 兩組患者意識狀況和日常生活能力評分比較(,分)

表2 兩組患者意識狀況和日常生活能力評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者治療期間發(fā)生1例頭痛和1例腹瀉,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,對癥治療后均有所緩解。對照組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為0。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來,臨床報告結(jié)果顯示高血壓疾病具有非常高的發(fā)病率,尤其是老年人群,老年高血壓患者的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢,特別是當(dāng)前生活水平的逐漸改善,使得老年高血壓疾病具有高發(fā)生率的特點。加之,老年高血壓常常合并腦血管疾病、冠心病、糖尿病及老年癡呆癥等多種疾病,并發(fā)癥較多,使得病死率較高［6］。同時,老年患者的免疫功能和生理功能明顯弱于正常患者,若不能及時進行有效的防治,容易發(fā)生心肝腎等器官損傷,甚至加重病情,嚴(yán)重威脅老年患者的生命健康,病情嚴(yán)重者直接導(dǎo)致死亡。其中腦出血是高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,多發(fā)于老年人群,且男性居多。高血壓可促進動脈性硬化和形成一種微型動脈瘤,在高血壓發(fā)病的早期,僅有全身小動脈發(fā)生痙攣,血管尚無發(fā)生明顯器質(zhì)性改變［7,8］。在血壓升高時,由于小動脈長期加壓的作用,造成動脈壁缺氧,出現(xiàn)營養(yǎng)不良,使得動脈內(nèi)膜通透性出現(xiàn)增高,動脈內(nèi)膜增厚,玻璃樣變性,纖維化增生,導(dǎo)致小動脈硬化的形成,管腔逐漸變得狹窄和閉塞。腦實質(zhì)內(nèi)小動脈在長期高血壓的作用下,常形成微型動脈瘤,主要分布在基底神經(jīng)節(jié)和橋腦中。由于微型動脈瘤壁較薄弱,所以當(dāng)血壓驟然上升時,動脈瘤易破裂最終產(chǎn)生腦出血［9,10］。

目前,臨床通過及時應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆钥刂七^高的血壓,并嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征,注意瞳孔和意識變化等常規(guī)對癥治療,但治療效果不佳。奧拉西坦是一種吡拉西坦類似物,也是促智藥的一種,適用于輕中度老年性癡呆(阿爾茨海默病)、血管性癡呆以及腦外傷等疾病引起的神經(jīng)功能缺失或記憶與智能障礙。在本次研究中,觀察組通過在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予奧拉西坦進行輔助治療,結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率為87.00%,高于對照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的NIHSS、GCS、ADL評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能與奧拉西坦通過對腦細(xì)胞中生物能量代謝的同化作用有關(guān),可選擇性作用于大腦皮層和海馬,激活、保護或促進神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù),改善與神經(jīng)行為相關(guān)的腦整合機制,如改善患者的記憶、回答問題及解決問題的能力。奧拉西坦還可促進腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)、乙酸膽堿合成,增強神經(jīng)興奮的傳導(dǎo),具有促進腦代謝的作用,同時改善缺氧所致的逆行性健忘。本文通過給予高血壓腦出血患者奧拉西坦輔助治療,不僅提高了臨床療效,還能改善患者的認(rèn)知功能和提高日常生活能力,提升生活質(zhì)量,且安全可靠。

綜上所述,奧拉西坦治療高血壓腦出血的臨床效果顯著,值得臨床借鑒與推廣。