吳曉金

支氣管哮喘是一種常見的呼吸道疾病,其會引起氣道高反應(yīng),發(fā)生胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀,如發(fā)病24 h以上未得到有效的治療,病情會發(fā)展為重癥支氣管哮喘,引起呼吸困難、大汗淋漓等癥狀,給患者的生命健康帶來很大的威脅。臨床上,治療重癥支氣管哮喘主要是采用綜合性療法,根據(jù)患者的癥狀采用藥物治療、氧療等方式進(jìn)行處理,以達(dá)到緩解病情的目的,但常規(guī)療法見效慢,對于呼吸困難癥狀如不及時(shí)有效的緩解會存在著很多方面的風(fēng)險(xiǎn)。無創(chuàng)雙水平正壓通氣是通過鼻罩、面罩進(jìn)行的一種機(jī)械通氣方式,其具有無創(chuàng)、簡單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)勢,在很多呼吸系統(tǒng)疾病中得到廣泛的應(yīng)用,且效果良好。本文以68例重癥支氣管哮喘患者為研究對象,觀察無創(chuàng)雙水平正壓通氣的輔助治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院在2017年9月～2019年2月期間收治的68例重癥支氣管哮喘患者,患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的《支氣管哮喘防治指南》中有關(guān)重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。采用隨機(jī)序貫法分為對照組和觀察組,每組34例。對照組男20例,女14例；年齡57～79歲,平均年齡(62.87±6.45)歲；病程2～14 h,平均病程(6.49±2.53)h。觀察組男18例,女16例；年齡55～80歲,平均年齡(63.15±6.53)歲；病程2～15 h,平均病程(6.71±2.78)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及其家屬對本研究項(xiàng)目均已知情同意,排除低血壓、心律失常、嚴(yán)重感染、起到分泌物較多和昏迷患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)療法進(jìn)行治療,其包含抗感染、止咳祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、補(bǔ)液、氧療、解痙平喘以及糖皮質(zhì)激素等對癥療法。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療,采用美國KnightStar 330雙水平呼吸機(jī)進(jìn)行操作,選擇合適的鼻罩或面罩,氧流量為5 L/min,通過鼻罩或面罩進(jìn)行無創(chuàng)通氣,采用自主呼吸/時(shí)間切換、壓力支持和呼吸末正壓模式,吸氣壓為15～20 mm H2O(1 mm H2O=0.098 kPa),呼氣壓為3～5 mm H2O,潮氣量(VT)為300～500 ml,在機(jī)械通氣過程中,調(diào)節(jié)患者適應(yīng)的潮氣量≥5 ml/kg,呼吸頻率為16～20次/min,吸呼比為1.2︰2.5,時(shí)間為5 h/次,3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后的臨床療效、治療前后血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率。治療3 d后評定臨床療效［2］：①顯效：臨床癥狀基本緩解,哮喘未發(fā)作,肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：癥狀有所好轉(zhuǎn),哮喘癥狀得到控制,肺功能指標(biāo)改善；③無效：患者各項(xiàng)指標(biāo)和癥狀均無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)：pH、PaO2、PaCO2和SaO2。pH正常值參考范圍：7.35～7.45；PaO2正常值參考范圍：60～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；PaCO2正常值參考范圍：35～45 mm Hg；SaO2正常值參考范圍：90%～100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,兩組的pH、PaO2、PaCO2、SaO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組的pH、PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前改善,且觀察組改善優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組顯效18例,有效14例,無效2例；對照組顯效13例,有效13例,無效8例。觀察組治療總有效率94.12%高于對照組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.220,P=0.039<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組胃腸脹氣1例,面罩鼻部壓痕伴皮膚過敏2例；對照組咽喉部不適1例,病情加重1例,聲音嘶啞1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%低于對照組的14.71%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.566,P=0.451>0.05)。兩組患者的并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后,癥狀均逐漸消失。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見的慢性疾病,是由多種細(xì)胞參與起到慢性炎癥所致,患者以喘息、胸悶、氣促、咳嗽等癥狀為主,如不及時(shí)治療,會發(fā)展為重癥支氣管哮喘,給臨床治療帶來很大的不便［3］。重癥支氣管哮喘發(fā)作較急,常規(guī)治療雖然能夠緩解氣道阻力,改善低氧高碳酸血癥,但其不能在患者呼吸阻礙時(shí)候立即見效,通常需要機(jī)械通氣輔助治療,以保證肺部通氣功能。常規(guī)機(jī)械通氣屬于有創(chuàng)操作,并發(fā)癥多,且費(fèi)用加高,使患者難以接受,影響臨床治療的有效開展,因此需要對重癥支氣管哮喘患者的輔助治療進(jìn)行完善。無創(chuàng)雙水平正壓通氣屬于無創(chuàng)性的技術(shù),其應(yīng)用過程中能夠減少麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物的使用,增加患者的舒適度,減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),對改善機(jī)械通氣效果具有顯著的效果［4-6］。與有創(chuàng)通氣相比,無創(chuàng)雙水平正壓通氣無需氣管插管,不會影響患者的語言、進(jìn)食等功能,減少了臨床護(hù)理工作量；其次,其能夠避免氣道切開的痛苦,有利于減少院內(nèi)感染、氣壓傷等風(fēng)險(xiǎn)；最后,該通氣方式操作簡單,并發(fā)癥少,能夠減少患者的治療費(fèi)用。對于以上無創(chuàng)雙水平正壓通氣的優(yōu)勢,醫(yī)護(hù)人員較易說服患者接受該治療操作,有利于該療法在臨床上的推廣［7,8］。

在本研究中,所有重癥支氣管哮喘患者均接受常規(guī)治療,不論是藥物治療還是氧療等方法,雖然具有一定的效果,但不能立即緩解氣喘癥狀,尤其是當(dāng)患者情況危重,需要采用機(jī)械通氣方式進(jìn)行輔助治療,以保證患者的通氣功能。機(jī)械通氣雖然具有一定的效果,但費(fèi)用高,且有創(chuàng)機(jī)械通氣會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷,易發(fā)生氣壓傷、感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥,安全性欠佳［9,10］。本研究中觀察組重癥支氣管哮喘患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)雙水平正壓通氣進(jìn)行治療,通過正壓通氣能夠克服氣道阻力,為患者呼吸提供外源性呼吸末正壓,以抵抗患者內(nèi)源性呼氣末正壓,進(jìn)而減少呼吸肌做功,避免呼吸肌疲勞癥狀發(fā)生,同時(shí)無創(chuàng)雙水平正壓通氣對支氣管具有擴(kuò)展作用,有利于促進(jìn)呼吸的正常進(jìn)行。所以本研究中,觀察組臨床療效明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無創(chuàng)雙水平正壓通氣在治療中,能夠保持呼氣末正壓,緩解患者呼吸末內(nèi)源性正壓降低引起的吸氣功增加,避免支氣管塌陷或肺泡萎縮,促進(jìn)二氧化碳排除,同時(shí)減少耗氧量,以降低其血?dú)庵笜?biāo)中的PaCO2水平,提高PaO2水平；患者在接受輔助呼吸時(shí),耗氧量的減少和二氧化碳的排出能夠提高SaO2,觀察組治療后SaO2、PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥支氣管哮喘患者由于呼吸困難,其呼吸肌活動度增加,并伴有缺氧、二氧化碳潴留等癥狀,導(dǎo)致其血液中pH值降低,對其實(shí)施無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療后,輔助呼吸能夠使其呼吸肌活動度減輕,消除反常呼吸,減緩呼吸頻率,二氧化碳分壓降低,從而使其酸堿度降低,隨著氧分壓的升高,其pH值提高,故觀察組治療后pH值高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明無創(chuàng)雙水平正壓通氣在重癥支氣管哮喘患者治療中應(yīng)用良好,對患者病情緩解和血?dú)庵笜?biāo)改善均具有明顯的輔助作用。此外,無創(chuàng)雙水平正壓通氣屬于無創(chuàng)操作,能夠減少感染等多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且較易被患者所接受,使其配合機(jī)械通氣治療,以提高其安全性。本研究中兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證明無創(chuàng)雙水平正壓通氣在臨床治療中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,無創(chuàng)雙水平正壓通氣應(yīng)用于重癥支氣管哮喘患者治療中效果顯著,能夠有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo),且安全性良好,在臨床上具有很大的實(shí)踐價(jià)值。