敖小群

復(fù)雜斷指是一類常見(jiàn)斷指?jìng)轭愋?此類患者傷情伴有旋轉(zhuǎn)撕脫、絞壓等軟組織、皮膚組織缺損、骨骼損傷等情況,傷情復(fù)雜性導(dǎo)致治療難度較大。目前,在復(fù)雜性斷指再植術(shù)中仍主要采取靜脈移植術(shù)進(jìn)行治療,雖具有一定美觀度修復(fù)效果,并可通過(guò)對(duì)患者斷指的靜脈橋接有效重建斷指血流及血供,但其缺乏對(duì)斷指神經(jīng)組織的修復(fù),故對(duì)于患者斷指功能的修復(fù)仍存在一定局限,難以滿足患者治療預(yù)期［1］。因此,為對(duì)比復(fù)雜斷指再植中指動(dòng)脈轉(zhuǎn)位與傳統(tǒng)靜脈移植的修復(fù)效果特開(kāi)展此次研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年10月本院68例復(fù)雜斷指再植患者作為研究對(duì)象,根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各34例。對(duì)照組患者中男21例,女13例；年齡27～53歲,平均年齡(40.26±7.12)歲；旋轉(zhuǎn)撕脫傷11例、絞壓傷11例、電鋸傷12例。實(shí)驗(yàn)組患者中男20例,女14例；年齡27～55歲,平均年齡(41.02±7.34)歲；旋轉(zhuǎn)撕脫傷12例、絞壓傷10例、電鋸傷12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在知情前提下參與研究,選取術(shù)式,并簽署《知情同意書(shū)》；患者入院后經(jīng)臨床綜合診斷后均確診為復(fù)雜性斷指,且無(wú)嚴(yán)重指關(guān)節(jié)缺失情況,符合修復(fù)再植標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除斷指時(shí)間>6 h者；排除斷指?jìng)谝殉霈F(xiàn)感染壞死或保存不當(dāng)者；排除合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)靜脈移植治療。取患側(cè)腕掌淺靜脈進(jìn)行移植,靜脈長(zhǎng)度根據(jù)斷指指動(dòng)脈缺損情況選取,靜脈選取范圍為3 cm,靜脈分離后經(jīng)肝素鹽水沖洗備用?；颊呔诒蹍采窠?jīng)麻醉后接受治療,先對(duì)斷指創(chuàng)面進(jìn)行沖洗消毒、清除壞死組織后,經(jīng)顯微鏡輔助對(duì)斷指神經(jīng)組織、血管組織損傷情況進(jìn)行判斷,并根據(jù)斷指損傷情況適當(dāng)縮短指骨,其后經(jīng)克氏針固定指骨后縫合修復(fù)手指離斷肌腱,并在顯微鏡輔助下吻合縫合斷指與被分離淺靜脈［2］。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 接受指動(dòng)脈轉(zhuǎn)位移植治療。基本麻醉及手術(shù)方式同對(duì)照組。采用斷指臨側(cè)手指動(dòng)脈為轉(zhuǎn)位動(dòng)脈,選取長(zhǎng)度可達(dá)手指遠(yuǎn)端,經(jīng)顯微鏡輔助后分離指神經(jīng),并檢查動(dòng)脈缺損現(xiàn)象,避免術(shù)后血供障礙影響修復(fù)效果。手術(shù)中若患者指神經(jīng)均未挫傷,皆需實(shí)施原位縫合術(shù)［3］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者手指功能評(píng)分、一次移植成活率、指腹兩點(diǎn)辨別距離及治療滿意度、斷指修復(fù)效果。

1.4.1 手指功能評(píng)分采用本院自制評(píng)分法,包括斷指修復(fù)美觀度(總分為20分,即斷指修復(fù)后有明顯皮膚扭曲、瘢痕等)、斷指修復(fù)后運(yùn)動(dòng)功能(總分為40分,包括斷指運(yùn)動(dòng)功能及鄰指運(yùn)動(dòng)功能)、血液循環(huán)狀態(tài)(總分為10分,斷指修復(fù)后血運(yùn)恢復(fù)情況及愈合情況)及感覺(jué)恢復(fù)(總分為20分,斷指修復(fù)后的觸覺(jué)、痛覺(jué)等神經(jīng)感覺(jué)功能恢復(fù)情況),各項(xiàng)得分越高則表明該項(xiàng)手指功能恢復(fù)較好。

1.4.2 一次移植成活率指患者斷指再植3個(gè)月后成活情況；指腹兩點(diǎn)辨別距離根據(jù)兩點(diǎn)區(qū)分試驗(yàn)結(jié)果判定,數(shù)據(jù)越大則辨別效果越差［3］。

1.4.3 斷指修復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］優(yōu)：經(jīng)斷指修復(fù)再植后,患者斷指血液循環(huán)基本恢復(fù),按壓斷指局部后可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯回血體征,且手指感覺(jué)時(shí)效性及敏感性均基本恢復(fù),可進(jìn)行基礎(chǔ)手指活動(dòng),基本無(wú)限制；良：經(jīng)斷指修復(fù)再植后,患者斷指血液循環(huán)可在按壓斷指局部后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行回血,且手指感覺(jué)時(shí)效性及敏感性仍存在一定時(shí)間延遲,基礎(chǔ)手指活動(dòng)時(shí)存在輕微限制；差：未達(dá)到上述斷指修復(fù)指標(biāo)者。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 治療滿意度由患者根據(jù)治療效果與自身治療預(yù)期比對(duì)后進(jìn)行主觀判斷,分為滿意、較滿意及不滿意?？倽M意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手指功能評(píng)分、一次移植成活率及指腹兩點(diǎn)辨別距離比較 實(shí)驗(yàn)組美觀度評(píng)分(14.25±2.98)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(34.68±3.67)分、血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分(7.28±1.24)分、感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分(15.09±3.06)分及一次移植成活率94.12%均高于對(duì)照組的(11.35±3.41) 分、(31.07±3.05) 分、(5.25±1.04)分、(12.34±2.54)分、76.47%,指腹兩點(diǎn)辨別距離(4.23±0.85)mm明顯小于對(duì)照組的(6.11±0.62)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組治療總滿意度94.12%高于對(duì)照組的73.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者斷指修復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組斷指修復(fù)優(yōu)良率97.06%明顯高于對(duì)照組的79.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手指功能評(píng)分、一次移植成活率、指腹兩點(diǎn)辨別距離比較［,n(%)］

表1 兩組患者手指功能評(píng)分、一次移植成活率、指腹兩點(diǎn)辨別距離比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療滿意度比較(n,%)

表3 兩組患者斷指修復(fù)效果比較(n,%)

3 討論

斷指再植作為臨床骨科診療中的一類常見(jiàn)治療手段,可在有效斷指再植時(shí)間內(nèi)通過(guò)對(duì)斷指結(jié)締組織、神經(jīng)組織及上皮組織的橋接、修復(fù),實(shí)現(xiàn)對(duì)斷指的有效治療,但對(duì)于部分復(fù)雜性斷指患者,其傷情引發(fā)多與機(jī)械旋轉(zhuǎn)撕脫傷、絞壓傷等有關(guān),故患者斷指力度及平面層次不齊,且合并有相當(dāng)部分的軟組織、神經(jīng)組織損傷情況,故此類斷指患者在臨床中的斷指再植難度較大。而近年來(lái),隨著臨床復(fù)雜斷指再植技術(shù)的發(fā)展,此類術(shù)式已經(jīng)具有了較為多樣的發(fā)展,且在修復(fù)效果方面均獲得了明顯提升,其中以傳統(tǒng)靜脈移植與指動(dòng)脈轉(zhuǎn)位為臨床常用復(fù)雜斷指再植治療手段,且均具有一定臨床修復(fù)效果,但隨著復(fù)雜斷指再植研究的深入,有研究指出,傳統(tǒng)靜脈移植修復(fù)治療中,對(duì)于患者斷指手指功能及神經(jīng)組織的修復(fù)仍存在應(yīng)用局限,故需在臨床中選取更為有效的方式予以患者修復(fù)治療。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組美觀度評(píng)分(14.25±2.98)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(34.68±3.67)分、血液循環(huán)狀態(tài)評(píng)分(7.28±1.24)分、感覺(jué)恢復(fù)評(píng)分(15.09±3.06)分及一次移植成活率94.12%均高于對(duì)照組的(11.35±3.41)分、(31.07±3.05)分、(5.25±1.04)分、(12.34±2.54)分、76.47%,指腹兩點(diǎn)辨別距離(4.23±0.85)mm明顯小于對(duì)照組的(6.11±0.62)mm,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療總滿意度94.12%高于對(duì)照組的73.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組斷指修復(fù)優(yōu)良率97.06%明顯高于對(duì)照組的79.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：目前,對(duì)于斷指修復(fù)的治療,主要采取血管結(jié)構(gòu)重建方案進(jìn)行治療,以提升斷指修復(fù)后成果效果及治療效果,而指動(dòng)脈轉(zhuǎn)位在復(fù)雜斷指再植中的應(yīng)用,通過(guò)斷指鄰指動(dòng)脈的選取,可確保斷指修復(fù)血管直徑吻合度,提升血管修復(fù)成功率,且動(dòng)脈血流較靜脈血管豐富,患者在斷指修復(fù)后可確保手指血運(yùn)的有效恢復(fù),進(jìn)而提升斷指再植后的指端神經(jīng)、肌腱等組織修復(fù)效果,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)再植后斷指各項(xiàng)功能的有效恢復(fù),但此類手術(shù)的實(shí)施對(duì)于復(fù)雜斷指神經(jīng)組織損傷情況具有嚴(yán)格限制,如神經(jīng)組織缺損嚴(yán)重者則不適用此類修復(fù)術(shù)式,故應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際合理選取治療術(shù)式［5-7］。

綜上所述,復(fù)雜斷指再植中應(yīng)用指動(dòng)脈轉(zhuǎn)位效果顯著,其一次性移植成功率、治療滿意度均相對(duì)較高,且手指功能恢復(fù)較好。