秦雯 蘇雯雯 黃玉維 唐盼 朱小東

摘? 要：通過探討在全科醫(yī)學(xué)教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性和模式，為基層廣大群眾健康素養(yǎng)的提高提供人才儲(chǔ)備。從節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)方面闡述了在全科醫(yī)學(xué)教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性，并對(duì)培養(yǎng)模式進(jìn)行了探索，初步形成了課堂引導(dǎo)模式、互聯(lián)網(wǎng)自學(xué)模式、動(dòng)手制作模式、社區(qū)實(shí)踐模式四個(gè)模式。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué);教育;科普;模式

中圖分類號(hào)：C961? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? ? ?文章編號(hào)：2096-000X（2020）03-0175-03

Abstract： By discussing the importance and mode of cultivating popular science literacy in general medical education， this paper aims to provide talent reserve for the improvement of health literacy of grassroots masses. It is very important to cultivate popular science literacy for saving medical expense， building a harmonious doctor-patient relationship and adapting to the change of medical model. This paper expounds the importance of scientific literacy in the general medical education， and explores the training modes which include class guide mode， internet self-study mode， construct model， and community practice mode.

Keywords： general practice; education; popular science; mode

1969年美國家庭醫(yī)療?？茖W(xué)會(huì)成立，標(biāo)志著全科醫(yī)學(xué)的誕生。我國也于20世紀(jì)80年代末引入全科醫(yī)學(xué)概念[1]。全科醫(yī)學(xué)是一門新興的綜合醫(yī)學(xué)學(xué)科，它將臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)整合為一體，面向個(gè)體、家庭和社區(qū)。因此，全科醫(yī)生也被譽(yù)為人民健康的“守門人”。2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》指出：到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生[2]。2016年由中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出：完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面建立成熟完善的分級(jí)診療制度[3]。這些文件都明確了全科醫(yī)生的“主戰(zhàn)場(chǎng)”是基層醫(yī)療，所以全科醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)當(dāng)面向基層醫(yī)療，符合基層醫(yī)療的實(shí)際?；鶎俞t(yī)療的特點(diǎn)之一就是老百姓缺乏基本的醫(yī)療常識(shí)和保健知識(shí)，且對(duì)醫(yī)療術(shù)語理解程度低。如何把艱深的醫(yī)學(xué)術(shù)語變成老百姓能聽懂的“大白話”、向老百姓灌輸基本的醫(yī)療常識(shí)和保健知識(shí)，即如何“做好醫(yī)學(xué)科普”成為基層醫(yī)療工作的一個(gè)重要方面?？梢?，“做好醫(yī)學(xué)科普”也是全科醫(yī)生工作中不可或缺的部分。因此，在全科醫(yī)學(xué)教育階段就應(yīng)當(dāng)注意醫(yī)學(xué)生科普素養(yǎng)的培養(yǎng)。

一、具體而言，在全科醫(yī)學(xué)教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)具有的重要意義

（一）在全科醫(yī)學(xué)教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)將為國家節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用

2010年，美國威斯康星大學(xué)的一份報(bào)告列出了健康的影響因素，其中7%取決于自然環(huán)境，14%取決于醫(yī)療照護(hù)，21%取決于社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境，而57%取決于生活方式。因此，進(jìn)行健康宣教，促使人們改變生活方式對(duì)預(yù)防疾病的發(fā)生、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高生命質(zhì)量有重要意義。以英國為例，全科醫(yī)療系統(tǒng)為核心的基本醫(yī)療系統(tǒng)在提供診療服務(wù)的同時(shí)進(jìn)行了大量的健康宣教，因此用不到20%的醫(yī)療花費(fèi)解決了80%以上的醫(yī)療問題[4-7]。

反觀國內(nèi)，基層醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)揮的作用還比較有限，特別在健康宣教方面與發(fā)達(dá)國家相比還有很大差距。國家衛(wèi)計(jì)委最新數(shù)據(jù)顯示，目前全國公眾健康素養(yǎng)水平僅為9.48%;中國醫(yī)師協(xié)會(huì)科普分會(huì)公布，我國猝死患者的搶救成功率僅為1%至2%，遠(yuǎn)低于美國、日本，這與公眾健康素養(yǎng)較低直接相關(guān)[8]。總的來說，國內(nèi)醫(yī)療的狀況是：全社會(huì)都在加強(qiáng)對(duì)健康的投入，但是這些投入主要集中在得病以后的治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等方面，而在提高人們的防病意識(shí)、引導(dǎo)人們形成健康的生活習(xí)慣等健康宣教方面投入太少。于是，一方面人們的防病意識(shí)薄弱，另一方面醫(yī)生整天忙于“治已病”而忽略了“治未病”，整個(gè)醫(yī)療行業(yè)陷入了一個(gè)惡性循環(huán)：醫(yī)療投入越來越多，醫(yī)院規(guī)模越來越大，醫(yī)生隊(duì)伍越來越龐大，患者越來越多。

在全科醫(yī)學(xué)教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，使全科醫(yī)學(xué)生在職業(yè)生涯的起始階段就樹立起醫(yī)學(xué)科普意識(shí)、掌握基本的科普方法和手段，有利于其在今后的基層醫(yī)療服務(wù)過程中自覺自愿地向人民群眾進(jìn)行健康宣教，提高其防病意識(shí)，從而間接為國家節(jié)省大量醫(yī)療費(fèi)用。

（二）醫(yī)學(xué)科普是醫(yī)生與患者的有效溝通方式，在全科醫(yī)學(xué)教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建

幾年前一則《深夜急診醫(yī)生開4毛錢藥治好病，患者家屬說不可思議》的報(bào)道本意是表揚(yáng)醫(yī)院治療及時(shí)、療效顯著、費(fèi)用合理，結(jié)果經(jīng)過媒體的不斷轉(zhuǎn)發(fā)，變成了批判大多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生為了利益而故意使用大量價(jià)格昂貴、回扣高的藥物，不僅沒治好病還給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。其實(shí)，患者情況不同、疾病種類不同，治療方法和效果本就千差萬別。而大多數(shù)患者和媒體人由于對(duì)醫(yī)療、疾病和健康保健知識(shí)的了解有限，經(jīng)?？浯笫聦?shí)甚至以訛傳訛。眾所周知，當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系緊張，如果任由這種情況發(fā)展下去，將會(huì)出現(xiàn)更多的傷醫(yī)事件。醫(yī)學(xué)科普，作為醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種更親民化的傳播方式，比生硬的醫(yī)學(xué)術(shù)語更容易讓大眾和媒體接受，并且可以通過義診、講座、表演、漫畫、視頻、微信短文等多種更靈活的手段實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)生與患者溝通的有效方式。

全科醫(yī)生是活躍于基層醫(yī)療的醫(yī)生群體，接觸的是最廣大的人民群眾。在全科醫(yī)學(xué)教育中重視科普素養(yǎng)培養(yǎng)有利于將來增進(jìn)醫(yī)患溝通、樹立優(yōu)秀醫(yī)生形象、方便基層醫(yī)療工作的開展。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)學(xué)的主力軍，對(duì)于普及醫(yī)學(xué)常識(shí)、提高公眾醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。

（三）在全科醫(yī)學(xué)教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使全科醫(yī)學(xué)教育更接地氣

目前的醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，而醫(yī)院也由單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健型轉(zhuǎn)變。所以越來越多的醫(yī)務(wù)工作者走出醫(yī)院，走入社區(qū)，走到農(nóng)村，走進(jìn)千家萬戶。全科醫(yī)生本身就定位于基層醫(yī)療，在全科醫(yī)學(xué)教育中提倡科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，才能使全科醫(yī)學(xué)教育更接地氣，適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要。

二、在全科醫(yī)學(xué)教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)的模式探索

在全科醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行科普素養(yǎng)的培養(yǎng)，主要就是要教會(huì)學(xué)生處理醫(yī)學(xué)科普的兩個(gè)關(guān)鍵問題“醫(yī)學(xué)科普需要傳遞什么”和“如何傳遞”。為此我們?cè)O(shè)計(jì)了幾種可行的培養(yǎng)模式并進(jìn)行了初步探索。

（一）課堂引導(dǎo)模式

通過開設(shè)醫(yī)學(xué)科普教育網(wǎng)絡(luò)選修課程，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科普理念的教育和引導(dǎo)。同時(shí)，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)的過程中不斷灌輸醫(yī)學(xué)科普的意義和作用。通過這些課堂引導(dǎo)的方式使全科醫(yī)學(xué)生初步了解醫(yī)學(xué)科普工作必須堅(jiān)持的三大原則：科學(xué)性、實(shí)用性、共賞性?？茖W(xué)性指從事科普工作的人員必須以醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo)進(jìn)行宣傳，保證科普內(nèi)容的準(zhǔn)確可靠;實(shí)用性是指科普的內(nèi)容應(yīng)符合廣大人民群眾的需要，貼近生活和實(shí)際;共賞性是指科普作品在表現(xiàn)手法上應(yīng)當(dāng)深入淺出、生動(dòng)有趣、通俗易懂。

（二）互聯(lián)網(wǎng)自學(xué)模式

2017年全球互聯(lián)網(wǎng)使用量調(diào)查結(jié)果顯示，中國是全球最大的互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)，網(wǎng)絡(luò)普及率在18至34歲的中青年人中為80%[10]。因此，互聯(lián)網(wǎng)也是傳播醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的重要渠道，且其推送的科普知識(shí)具有快速、便捷、易傳播的特點(diǎn)。一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)科普平臺(tái)還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和患者的“零距離”溝通，讓醫(yī)學(xué)科普更貼近群眾、貼近實(shí)際、貼近生活。目前我國具有代表性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)科普平臺(tái)主要有“百科名醫(yī)”、“科普中國”、“好大夫在線”、“丁香醫(yī)生”等，提供了大量科學(xué)、權(quán)威、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)科普信息[11]。我們通過鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生訪問這些權(quán)威網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行自學(xué)，提高科普素養(yǎng)。

（三）動(dòng)手制作模式

通過嘗試動(dòng)手制作醫(yī)學(xué)科普視頻，提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展科普工作的實(shí)際能力。目前我們已將我校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)和信息管理專業(yè)中對(duì)醫(yī)學(xué)科普感興趣的學(xué)生挑選出來，組成醫(yī)學(xué)科普視頻制作興趣小組。在制作醫(yī)學(xué)科普視頻的過程中，首先針對(duì)需要進(jìn)行科普的醫(yī)學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，然后選擇恰當(dāng)、合理的科普表述方式。比如，當(dāng)科普內(nèi)容為相對(duì)嚴(yán)重的病癥時(shí)，科普的基調(diào)不能過分輕松搞笑，要相對(duì)嚴(yán)肅一點(diǎn);再如，醫(yī)學(xué)科普的內(nèi)容是兒科疾病、對(duì)象是小朋友時(shí)可以選用動(dòng)畫和講故事的形式進(jìn)行視頻制作。從2016年至2018年，醫(yī)學(xué)科普視頻制作興趣小組原創(chuàng)了近十個(gè)醫(yī)學(xué)科普系列動(dòng)漫視頻作品。這些作品被不少同學(xué)放到QQ空間和微信平臺(tái)進(jìn)行傳播，同時(shí)在著名的網(wǎng)絡(luò)視頻平臺(tái)“優(yōu)酷”上也獲得了較多的關(guān)注。其中，比較接地氣的作品有《一氧化碳中毒——我拿什么來拯救你》（優(yōu)酷網(wǎng)址：http：//v.youku.com/v_show/id_XMzE2NTk4ODQ3Mg==.

html？spm=a2h3j.8428770.3416059.1&qq-pf-to=pcqq.c2c）、《致命感冒——“流感君”外傳》（優(yōu)酷網(wǎng)址：http：//v.youku.com/v_show/id_XMzU4MDE2NjcwMA==.html？tpa=dW5pb25faWQ9MTAzMjUyXzEwMDAwMV8wMV8wMQ）、《二胎學(xué)堂——優(yōu)生篇》（優(yōu)酷網(wǎng)址：http：//v.youku.com/v_show/id_XMzg1NTkyMzQwOA==.html？spm=a2h0j.11185381.listitem_page1.5～A）、《我的“手足口”日記》（優(yōu)酷網(wǎng)址：https：//v.youku.com/v_show/id_XMzk5OTkyNzY4NA==.html？x&sharefrom=android&sharekey=aae9aab229a1054f22f19796138c9e9f8）等。這些極大地增強(qiáng)了學(xué)生們的醫(yī)學(xué)科普意識(shí)和參與醫(yī)學(xué)科普的積極性。

（四）社區(qū)實(shí)踐模式

2016年上海普陀區(qū)開展的“同心家園”建設(shè)活動(dòng)，就是通過醫(yī)療衛(wèi)生人員在社區(qū)內(nèi)開展醫(yī)學(xué)科普教育，向社區(qū)居民傳播健康知識(shí)，參與社區(qū)共建、服務(wù)社區(qū)、服務(wù)居民的一項(xiàng)具有醫(yī)療特色的醫(yī)學(xué)科普實(shí)踐。據(jù)報(bào)道，這項(xiàng)醫(yī)學(xué)科普實(shí)踐活動(dòng)取得了較好的口碑和效果，是一種比較受群眾歡迎的模式[12]。在全科醫(yī)學(xué)教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)也可以充分借鑒這一社會(huì)實(shí)踐模式。鼓勵(lì)全科醫(yī)學(xué)生在見習(xí)和實(shí)習(xí)階段走入社區(qū)，進(jìn)行科普宣傳，讓更多的普通人了解有溫度的醫(yī)學(xué)，是在全科醫(yī)學(xué)教育中進(jìn)行科普素養(yǎng)培養(yǎng)的可行模式。

總之，在全科醫(yī)學(xué)教育中科普素養(yǎng)培養(yǎng)很重要。全科醫(yī)學(xué)生不僅要重視醫(yī)學(xué)基本功的培訓(xùn)，還要努力打磨自我，提高人文素質(zhì)，學(xué)會(huì)傳播有內(nèi)容、有深度、有溫度的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床故事，在未來的基層醫(yī)療工作中才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科普工作常態(tài)化，在治療疾病的同時(shí)傳播疾病預(yù)防和健康保健知識(shí)。

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