耿潤露

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

當(dāng)人體受到擊打、物理撞擊、重物撞擊或摔打后，其顱腦組織發(fā)生穿通、血管破裂或者撕裂等情況被稱為重型顱腦損傷，若不能及時(shí)救治，會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)會危急患者生命。胸外傷是一種胸部常見疾病，病情危急、病死率高，一旦患者合并上訴兩種疾病，需及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，否則患者極容易發(fā)生死亡，而此合并疾病也一直是臨床中救治的難點(diǎn)[1-2]。本文針對36例患有重型顱腦損傷且并發(fā)重癥胸外傷的患者治療方式和預(yù)后效果進(jìn)行探究，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例于2018年7月～2019年7月在我院接受重型顱腦損傷合并胸外傷治療的患者，本次研究已取得患者和家屬同意。有19例為男性，有17例為女性，年齡區(qū)間：23～75歲，平均（48.56±5.32）歲。其中車禍造成的損傷有18例，占比50.00%，墜落導(dǎo)致?lián)p傷9例，占比25.00%，另外有6例擠壓傷，占比16.66%，3例打擊傷，占比8.33%。

重型胸外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)AID-90評分標(biāo)磚和美國床上學(xué)會發(fā)布的臟器損傷分級（簡稱：OIS）對患者進(jìn)行病情診斷，胸部創(chuàng)傷AID超過3分或者OIS超過3級則可判定為重癥胸外傷[2]。

所有患者均符合以下臨床特征：①格拉斯哥昏迷指數(shù)（簡稱：GCS）小于8分（包括8分）；②所有患者均屬于合并重癥胸外傷，且伴隨多發(fā)型骨折，肋骨骨折數(shù)超過3根，氣胸側(cè)肺壓所容積50%以上，血胸積液量超過600 ml，只要有一個(gè)肺葉出現(xiàn)肺挫傷[3]。

GCS評分低于5分有13例，6～8分有23例；氣胸22例，血胸19例；多發(fā)性肋骨骨折18例，肺挫傷11例，其中有9例患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（簡稱：ARDS）

1.2 方法

對36例患者實(shí)施常規(guī)脫水和止血，選擇相應(yīng)的抗炎藥物進(jìn)行抗炎治療，并為患者實(shí)施神經(jīng)營養(yǎng)治療，并通過呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療。其中23例實(shí)施氣管切開術(shù)，14例實(shí)施胸腔閉式引流手術(shù)，8例實(shí)施包扎固定法，3例實(shí)施開胸手術(shù)，28例通過呼吸機(jī)輔助治療，17例實(shí)施開顱手術(shù)。所有患者均接受為期7～14天的治療，觀察治療效果和預(yù)后效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的治療效果，治愈、有改善和死亡，總有效率統(tǒng)計(jì)治愈率和有改善率。觀察經(jīng)治療后的預(yù)后效果，包括：預(yù)后良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡等。

2 結(jié) 果

2.1 觀察所有患者的治療效果

本組患者共計(jì)36例，經(jīng)治療，15例治愈（占比：41.66%），13例有改善（占比：36.11%），8例死亡（占比：22.22%），總有效率為77.77%。8例死亡患者中有3例（占比：37.50%）死于失血性休克，2例（占比：25.00%）死于心功能衰竭，2例（占比：25.00%）死于呼吸窘迫綜合征，另外1例（占比：12.50%）死于多器官衰竭。

2.2 觀察經(jīng)治療后的預(yù)后效果

36例患者中有15例預(yù)后良好，7例中度殘疾，2例重度殘疾，3例植物生存，8例死亡。詳見表1。

表1 兩組經(jīng)治療后的預(yù)后效果對比

3 討 論

在臨床中多發(fā)傷一直是治療難度較大的一種合并病癥，而且對于患者的生命安全威脅程度較高，尤其是重型顱腦損傷?；荚摬“Y的患者意識障礙比較嚴(yán)重，甚至多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，因此患者的呼吸道問題是導(dǎo)致患者死亡的關(guān)鍵因素，而且部分患者會出現(xiàn)合并胸外傷的情況，其呼吸功能會隨著病情的變化而逐漸減弱，使患者出現(xiàn)低血氧的癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸衰竭?；颊叩娘B腦受損，會出現(xiàn)腦缺氧或者腦水腫的情況，這會導(dǎo)致患者的病情不斷加重，最終造成患者傷亡或者殘疾。因此在臨床中針對重型顱腦損傷合并胸外傷的患者，應(yīng)及時(shí)為患者治療胸外傷，并改善患者的低血氧癥，以保證患者的生命安全[4]。

重型顱腦損傷合并胸外傷患者一般會出現(xiàn)意識障礙、病情發(fā)展迅速、呼吸困難以及休克等癥狀，而且兩種病癥合并后會提升患者的死亡率和致殘率，因此應(yīng)為患者實(shí)施一定的治療方式，以確?；颊叩纳踩?，主要通過以下幾個(gè)方面：①保證患者呼吸順暢，避免低血氧癥的發(fā)生；②為患者實(shí)施有效血容量循環(huán)，避免患者出現(xiàn)出血性休克癥狀；③及時(shí)為患者進(jìn)行胸外傷的救治，例如：氣管插管和胸腔閉式引流術(shù)等，以保證患者在實(shí)施顱腦手術(shù)時(shí)可以順利進(jìn)行，并予以適當(dāng)?shù)穆樽硭幬?，減少手術(shù)對機(jī)體造成的不良影響。

據(jù)本研究結(jié)果知：經(jīng)治療，1 5 例治愈（占比：41.66%），13例有改善（占比：36.11%），8例死亡（占比：22.22%），總有效率為77.77%。8例死亡患者中有3例死于失血性休克（占比：37.50%），2例死于心功能衰竭（占比：25.00%），2例死于呼吸窘迫綜合征（占比：25.00%），另外1例死于多器官衰竭（占比：12.50%）；36例患者中有15例（占比：41.66%）預(yù)后良好，7例（占比：20.00%）中度殘疾，2例（占比：5.71%）重度殘疾，3例（占比：8.57%）植物生存，8例（占比：22.22%）死亡。

綜上所述，為重型顱腦損傷合并重癥胸外傷患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要早期的確診，更要為患者實(shí)施有效的血容量循環(huán)和呼吸道護(hù)理，以免患者因救治不及時(shí)而出現(xiàn)死亡。