張家杰，夏曉芹*，張志剛，賴寶添，張松青

（中山大學附屬東華醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞 523110）

隨著二胎政策的開放，早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年升高，新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）發(fā)生率居高不下[1]。而低血壓為NRDS早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的高危因素之一[2]，臨床上需持續(xù)監(jiān)測血壓[3]。此類患兒應優(yōu)先選擇持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測[4]。然而有關(guān)早產(chǎn)兒血壓的參考范圍仍缺乏足夠的循證依據(jù)[5]，其中關(guān)于NRDS早產(chǎn)兒的有創(chuàng)動脈測壓研究更鮮有報道。本研究通過經(jīng)臍動脈置管術(shù)（Umbilical artery catheterization，UAC）在NRDS早產(chǎn)兒生后72小時內(nèi)對其行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年12月—2020年10月在中山大學附屬東華醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護病房收治的NRDS早產(chǎn)兒進行回顧性研究。入選標準：①出生胎齡＜37周；②符合NRDS診斷標準；③入院后留置臍動脈導管、接受有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。排除標準：①住院期間存在顱內(nèi)出血；②測壓期間休克評分≥3分，存在休克[6]，曾予擴容治療；③置管后有創(chuàng)動脈監(jiān)測未持續(xù)到生后72小時；④測壓期間非計劃拔管。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)臍動脈置管：生后保留臍帶殘端在0.5～1 cm之間。置管具體措施[7]：采用法國美德3.5F嬰兒臍動靜脈導管，在導管內(nèi)注入肝素生理鹽水（1U/ml）使之充盈。導管插入臍動脈至預定深度并抽回血順利后行床邊X線檢查，調(diào)整置入長度后固定。UAC管端位置包括高位和低位。高位為導管尖端在T6～9之間，低位在L3以下。置管成功后，予生理鹽水持續(xù)沖洗，速度在0.5～1 ml/h之間。

1.2.2 有創(chuàng)動脈血壓測定：①連接壓力傳感器（雅培制藥有限公司）及有創(chuàng)壓力監(jiān)測儀（Dash4000有創(chuàng)模塊，美國GE公司）。調(diào)整床位使壓力傳感器探頭保持水平、傳感器處于腋中線位置。開放測壓管、調(diào)零后進行測壓。數(shù)值持續(xù)穩(wěn)定1 min以上后記錄數(shù)據(jù)。②數(shù)據(jù)采集：生后72小時內(nèi)，每隔6小時記錄血壓平均值行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)選用S P S S 2 5.0 統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量資料表示為±s和95%可信區(qū)間（confidence interval，CI），P＜0.05提示差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究中共有43例NRDS早產(chǎn)兒進行臍動脈置管。排除12例，包括：管端位置未達標準1例；回抽血不通暢未行動脈測壓1例；測壓期間存在休克5例；顱內(nèi)出血4例；放棄治療1例。

納入分析共31例，其中男性18例，女性13例。胎齡在25～34+5周之間，平均30.3±2.3周；出生體重在850～2600 g之間，平均1433.5±489.8 g。其中16例無創(chuàng)輔助通氣，6例氣管插管機械通氣，9例氣管插管機械通氣好轉(zhuǎn)后改無創(chuàng)輔助通氣，20例氣管內(nèi)輸注PS治療，14例測壓期間予血管活性藥物治療。

2.2 有創(chuàng)動脈壓測定情況

2.2.1 數(shù)據(jù)采集及測定結(jié)果：共采集700個有創(chuàng)動脈血壓測量數(shù)據(jù)，采集時間為生后6～72 h。不同時間段收集數(shù)據(jù)數(shù)量及有創(chuàng)動脈血壓結(jié)果見表1。

表1 不同日齡NRDS早產(chǎn)兒有創(chuàng)動脈血壓采集情況及測定結(jié)果（cmH2O）

2.2.2 有創(chuàng)動脈血壓變化趨勢：生后72小時內(nèi)有創(chuàng)動脈血壓呈逐漸升高的趨勢，見圖1。

3 討 論

有創(chuàng)動脈測壓可持續(xù)監(jiān)測血壓，避免反復無創(chuàng)測壓帶來的弊端；且對于機械通氣、酸堿電解質(zhì)失衡的新生兒，亦可直接動脈取血，減少了頻繁動脈穿刺帶來的疼痛、感染、出血等問題[8]。而無創(chuàng)測壓顯著受患兒覺醒狀態(tài)和袖帶大小的影響，WertherT等人研究發(fā)現(xiàn)在胎齡23周～27.9周的早產(chǎn)兒身上，無創(chuàng)收縮壓數(shù)值高于有創(chuàng)收縮壓，而無創(chuàng)舒張壓數(shù)值低于有創(chuàng)舒張壓[9]。故在病情較重的患兒上，如極早產(chǎn)兒、膿毒性休克等，推薦建立有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測更為可靠[10-11]。故有創(chuàng)動脈測壓較無創(chuàng)更為便利、可靠，更具使用價值。

本研究結(jié)果顯示NRDS早產(chǎn)兒生后72小時內(nèi)，有創(chuàng)動脈收縮壓、舒張壓、均壓隨著生后日齡的增加而逐漸上升，其變化規(guī)律與Faranoff JM[12]及Lalan S[13]等人研究結(jié)果相吻合，提示了經(jīng)臍動脈有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測能正確反映NRDS早產(chǎn)兒生后早期血壓的變化情況。

傳統(tǒng)觀點認為胎齡小于30周，生后72小時內(nèi)的早產(chǎn)兒平均動脈壓低于同胎齡值可定義為低血壓。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)臍動脈有創(chuàng)動脈血壓均壓較樣本的胎齡平均值偏高約10mmHg左右?？紤]差異的原因可能為本研究的納入標準為NRDS早產(chǎn)兒，對胎齡要求為＜37周，故平均動脈壓較胎齡均小于30周的早產(chǎn)兒會有所升高。

本研究中經(jīng)臍動脈有創(chuàng)動脈血壓值95%置信區(qū)間范圍較窄，提示有創(chuàng)動脈測壓數(shù)據(jù)的一致性和穩(wěn)定性較好，樣本參數(shù)可信度較高。但由于樣本數(shù)量較小，血壓的代表性有待提高，但可為進一步大樣本研究提供一定的參考價值。

綜上所述，經(jīng)臍動脈有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測能反映NRDS早產(chǎn)兒血壓隨生后日齡的增加而漸上升的規(guī)律，且測壓結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性較好，具有重要的臨床意義。