蘇影

白內(nèi)障是一種視覺障礙性疾病，多發(fā)生于老年人群中，以硬核白內(nèi)障為主[1]。硬核白內(nèi)障的致盲性較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前臨床上主要采用手術(shù)進(jìn)行治療。近年來，隨著醫(yī)療科技在臨床中的不斷應(yīng)用，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)已被逐漸應(yīng)用于白內(nèi)障患者的臨床治療中，但對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，其作為白內(nèi)障中的一種特殊類型，采用何種方式實(shí)施手術(shù)，是很多臨床工作者較為關(guān)注的問題[2-4]。因此本次研究就小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效進(jìn)行探討，以便為硬核白內(nèi)障患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例硬核白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018 年9 月—2019 年8 月，所有患者均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）均行手術(shù)治療；（3）硬度根據(jù)Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ-Ⅴ級(jí)；（4）單眼患??；（5）自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型的眼部疾病者；（2）有全身性感染或手術(shù)禁忌證者；（3）語言溝通、聽力及認(rèn)知障礙者；（4）依從性差者；（5）拒絕配合本次研究者。

50 例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25 例。試驗(yàn)組男15 例，女10 例；年齡48 ～78 歲，平均（62.4±4.5）歲；硬度：Ⅲ度8 例、Ⅳ度10 例、Ⅴ度7 例。對(duì)照組男18 例，女7 例；年齡47 ～79 歲，平均（62.8±4.2）歲；硬度：Ⅲ度7 例、Ⅳ度12 例、Ⅴ度6 例。兩組患者的一般資料比較，差異具有同質(zhì)性（P ＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前檢查，術(shù)前3 天應(yīng)用妥布霉素滴眼液（生產(chǎn)廠家：湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065831；規(guī)格：5 mL：15 mg），3 次/天。術(shù)前常規(guī)沖洗淚道、結(jié)膜囊，復(fù)方托吡卡胺眼液（生產(chǎn)廠家：永光制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066782；規(guī)格：5 mL）滴眼散瞳，至7 ～8 mm。

麻醉：2%的利多卡因?qū)嵤┣蛑芙?rùn)麻醉，降低眼壓（壓迫眼球5 min 左右）。

在上述基礎(chǔ)上實(shí)施如下手術(shù)步驟：

試驗(yàn)組：小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：常規(guī)消毒，開瞼，上直肌牽引縫線，做結(jié)膜瓣（以穹隆部為基底），止血，在角膜緣后2 mm 做反眉形切口，至1/2 鞏膜厚度，做鞏膜隧道，至透明角膜內(nèi)0.5 mm，形成梯形隧道切口（內(nèi)口大、外口?。?，前房穿刺，注入透明質(zhì)酸，環(huán)形撕囊，如失敗則實(shí)施開罐式截囊，充分水分離及分層，活動(dòng)晶體，并于前后注入透明質(zhì)酸，托出晶狀體，沖吸晶體皮質(zhì)。前房、囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸，囊袋內(nèi)還需置入人工晶狀體。前房?jī)?nèi)殘留透明質(zhì)酸吸凈后，恢復(fù)前房及結(jié)膜瓣，縫合切口，恢復(fù)眼壓，局部涂抹地塞米松妥布霉素眼膏，包蓋術(shù)眼，術(shù)畢。

對(duì)照組：超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)：在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需超聲乳化吸出晶體核，超聲乳化過程中如追加透明質(zhì)酸，避免硬核快刺破后囊及角膜內(nèi)皮，灌注系統(tǒng)吸出殘留皮質(zhì)，其他手術(shù)步驟同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、3 個(gè)月的平均角膜散光度及并發(fā)癥發(fā)生率。

并發(fā)癥包括：后囊破裂、虹膜前房異常、角膜水腫、角膜切口灼傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，（n，%）描述計(jì)數(shù)資料，校正χ2檢驗(yàn)。（）描述計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段的平均角膜散光度比較

試驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后1 周、3 個(gè)月的平均角膜散光度分別為（0.76±0.13）D、（1.55±0.31）D、（1.02±0.20）D；對(duì)照組分別為（0.81±0.12）D、（1.23±0.22）D、（0.95±0.18）D；兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.413、1.301，P=0.082、0.100）；試驗(yàn)組術(shù)后1 周平均角膜散光度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.209，P=0.000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組無并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為0.0%；對(duì)照組角膜水腫2例、后囊破裂1 例、角膜切口灼傷2 例、前房出血1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%；試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2=4.73，P=0.029）。

3 討論

白內(nèi)障發(fā)病較為遲緩，主要是晶狀體渾濁導(dǎo)致的，以50 歲以上的老年人群最為多見，臨床上主要表現(xiàn)為無痛性漸進(jìn)性視力下降，是首位全球致盲性疾病[6]。目前臨床上主要采用手術(shù)治療，這與藥物治療效果不理想有關(guān)。在白內(nèi)障患者中，硬核白內(nèi)障較為常見，其具有較高的致盲性，臨床主要表現(xiàn)為視力衰退、視物不清等，影響日常生活[7]。目前，主要采用手術(shù)治療白內(nèi)障，諸如小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)（常用）等，有很多學(xué)者[8-10]就這2 種手術(shù)方式治療白內(nèi)障進(jìn)行探討，結(jié)果顯示：兩種手術(shù)效果相當(dāng)，超聲乳化易被接受，但操作難度大、治療費(fèi)用高、設(shè)備貴、不易普及；且在治療硬核白內(nèi)障患者時(shí)損傷嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其是硬度為Ⅲ-Ⅳ級(jí)的患者。小切口非超聲乳化的適用范圍廣，但對(duì)于其治療硬核白內(nèi)障的臨床療效，相關(guān)研究較少。因此對(duì)于硬核白內(nèi)障患者，采用何種手術(shù)治療（小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)）就成為了很多臨床醫(yī)師面臨的難題。

對(duì)于老年來說，隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，可能會(huì)由于角膜內(nèi)皮密度降低、內(nèi)皮數(shù)量減少，導(dǎo)致不再生，進(jìn)而損傷角膜，影響術(shù)后視力狀況。角膜散光度可作為判定角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的一個(gè)量表指標(biāo)。在本次研究中，兩組術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月平均角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；而試驗(yàn)組術(shù)后1 周的平均角膜散光度則高于對(duì)照組（P ＜0.05），這說明這2 種手術(shù)在遠(yuǎn)期均對(duì)于角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷無明顯差異，而在術(shù)后1 周，試驗(yàn)組平均角膜散光度高于對(duì)照組，這可能是由于小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)能夠能夠在摘除晶狀體時(shí)，可避免對(duì)前房反復(fù)操作，進(jìn)而減輕或避免損傷內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；而超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)則可能因過高的能量或過長(zhǎng)的時(shí)間，增加角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，延緩術(shù)后恢復(fù)。另外，在手術(shù)中的過程中，小切口非超聲乳化手術(shù)能夠更好的穩(wěn)定前房，且術(shù)中不會(huì)釋放能量，故而可減少角膜水腫的發(fā)生率，進(jìn)而改善角膜散光度。在本次研究中，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），這也說明了小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障，具有較好的安全性，這與核硬，超聲乳化術(shù)中，囊袋內(nèi)操作較多有關(guān)，極易發(fā)生囊袋內(nèi)撕裂、后囊破裂等，這與多數(shù)學(xué)者[11-13]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障安全有效。