牛雪榮 楊薇

作者單位：烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院軟傷科，新疆 烏魯木齊 830000

頸肩腰腿痛多為慢性勞損或無菌性炎癥引起，屬于以患病部位疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)的一組疾病，常見病中頸椎病、肩周炎等均屬于頸肩腰腿痛范疇，由于此病起病隱蔽，癥狀不典型，一般可自行緩解，易被患者自身忽視，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，而病情發(fā)展后常規(guī)西醫(yī)治療方法治療效果一般[1-2]。隨我國(guó)中醫(yī)學(xué)在各個(gè)疾病領(lǐng)域的應(yīng)用，小針刀治療頸肩腰腿痛的治療方法逐漸受到利用，小針刀其從針刀學(xué)理論發(fā)展而來，是中醫(yī)針刺與西醫(yī)手術(shù)的有機(jī)結(jié)合，實(shí)際應(yīng)用中臨床療效確切，受廣泛認(rèn)可，臨床提示在小刀治療同時(shí)，應(yīng)用圍術(shù)期護(hù)理可進(jìn)一步提高治療效果，為探討相關(guān)圍術(shù)期護(hù)理方法，此次研究對(duì)本院收治156例病患進(jìn)行觀察，旨在為相關(guān)護(hù)理工作留下一定參考意見，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料

抽取本院2019年1月—6月收入的頸肩腰腿痛患者156例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸肩腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）可與本院簽訂協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿簽訂知情同意書；（2）患重大精神性疾病。利用隨機(jī)數(shù)字表分組，傳統(tǒng)組與圍術(shù)期組，傳統(tǒng)組男性43例，女性35例，合計(jì)78例，平均（48.69±4.6）7歲，圍術(shù)期組男性42例，女性36例，合計(jì)78例，平均（48.78±4.87）歲。本次研究患者知情，本院倫理委員知情研究后批準(zhǔn)，基線資料組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均接受小針刀治療，操作位：醫(yī)生在患者疼痛部位尋得進(jìn)針點(diǎn)后，利用小針刀刺入其肌腱、軟組織深處、關(guān)節(jié)間歇，刺入時(shí)需保持90°垂直，刺入后進(jìn)行切割、剝離、松懈，患者痛點(diǎn)出現(xiàn)酸脹感即可，拔出小針刀后進(jìn)行止血處理。在此基礎(chǔ)上傳統(tǒng)組術(shù)前給予患者常規(guī)宣教及心理疏導(dǎo)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后給予飲食指導(dǎo)及用藥監(jiān)督等。

圍術(shù)期組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 全面了解患者病史，評(píng)估其身體情況、病情情況，若術(shù)前其存在明顯不適需及時(shí)上報(bào)，聯(lián)系主治醫(yī)師征求干預(yù)意見。由于許多患者對(duì)小針刀治療不了解，術(shù)前易產(chǎn)生緊張感，影響患者手術(shù)依從性，為此利用中醫(yī)“喜勝優(yōu)”思想進(jìn)行情志護(hù)理，術(shù)前向患者講解相關(guān)手術(shù)知識(shí)，告知其小針刀療目前在頸肩腰腿痛的治療中效果較佳，通過手術(shù)治療即可恢復(fù)正常生活，免除病痛煩惱，提高患者對(duì)術(shù)后健康生活的期待，消除不良情緒，并積極介紹本院施術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，分享治療成功的病案，提高患者手術(shù)治療的信心。除情志護(hù)理外，術(shù)前做好患者備皮工作，避免術(shù)后感染。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者體位，體位調(diào)整時(shí)需護(hù)住患者頸部，避免發(fā)生扭傷。雖然小針刀治療法操作較簡(jiǎn)單，但由于小針刀刺入部位深至肌腱，一旦發(fā)生病原菌侵入即可造成深部膿腫，因此需做好防感染措施，手術(shù)室內(nèi)所有操作均需在無菌條件下完成，避免患者創(chuàng)口感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 完成小刀治療后仔細(xì)觀察其穿刺處是否有出血、滲液情況，并保持敷料干燥，防治汗水浸濕傷口，若存在滲血情況用手指按壓穿刺點(diǎn)進(jìn)行止血，及時(shí)更換敷料，定期檢查其貼膠布處肌膚有無過敏。根據(jù)患者不同施術(shù)情況選擇不同體位護(hù)理，一般頸椎病術(shù)后患者臥位采取去枕平臥位，保持其頭部處在中立位，盡可能避免頸椎轉(zhuǎn)動(dòng)，腰椎病患者術(shù)后休息期間，每隔1 h協(xié)助其翻身一次，翻身時(shí)保持脊柱挺直，避免脊椎滑脫。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果、不良事件發(fā)生情況。利用VAS視覺模擬法評(píng)估患者術(shù)中疼痛情況，總分10分，分值越高疼痛越重[3]。不良事件主要觀察壓瘡、傷口感染、中度疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期組與傳統(tǒng)組疼痛情況對(duì)照

圍術(shù)期組VAS疼痛評(píng)分為（2.14±0.63）分、傳統(tǒng)組VAS疼痛評(píng)分為（3.54±1.02）分，圍術(shù)期VAS疼痛評(píng)分顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.314，P=0.001）

2.2 圍術(shù)期組與傳統(tǒng)組不良事件發(fā)生情況

圍術(shù)期組不良事件發(fā)生率0.0%，傳統(tǒng)組不良事件發(fā)生率7.7%（3例壓瘡、2例傷口感染、1例重度疼痛），圍術(shù)期組不良事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.008，P=0.005）。

3 討論

小針刀從傳統(tǒng)針刀理論發(fā)展而來，臨床中醫(yī)辨證中頸肩腰腿痛為腎氣不足、風(fēng)寒濕邪引起的氣血阻塞造成，而小針刀作為中醫(yī)針刺與西醫(yī)手術(shù)的結(jié)合產(chǎn)物，可有效疏通氣血，緩解患者臨床疼痛癥狀[4-6]。嚴(yán)格意義上小針刀治療并不是手術(shù)，其屬于松解術(shù)范疇，小針刀從患者患病部位刺入病變深部，將內(nèi)部有害的病變組織進(jìn)行剝離，以達(dá)到祛病止痛的目的。臨床應(yīng)用中小針刀創(chuàng)口小，基本不需要縫合，不會(huì)對(duì)機(jī)體軟組織造成較大傷害，且不易發(fā)生感染，目前尚無不良反應(yīng)報(bào)道[7-8]。

不過，由于小針刀依然具有一定創(chuàng)傷性，相關(guān)護(hù)理工作若存在不足，依然可能對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響。目前小針刀治療的護(hù)理方法上無明確標(biāo)準(zhǔn)，臨床傳統(tǒng)護(hù)理方法效果一般，圍術(shù)期干預(yù)能力較差，需進(jìn)一步改進(jìn)。

圍術(shù)期護(hù)理主要指圍繞手術(shù)前、中、后三個(gè)階段展開護(hù)理，通過相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施保障手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后患者順利康復(fù)[9-10]。在本次研究中，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行有效評(píng)估，確保患者施術(shù)前保持良好的生理狀態(tài)，并利用情志護(hù)理干預(yù)患者情緒裝填，保證其心理狀態(tài)良好，提高其手術(shù)治療依從性；術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，通過護(hù)理患者體位保持其術(shù)中舒適感，做好感染預(yù)防措施防止感染發(fā)生，利用注意分散法減輕患者痛感，提高整體手術(shù)治療效果；術(shù)后給予患者穿刺點(diǎn)針對(duì)護(hù)理及體位護(hù)理促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，避免不良事件發(fā)生[11-12]。結(jié)果提示為進(jìn)行圍術(shù)期組患者VAS疼痛評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在術(shù)中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過注意分散法等顯著降低了患者疼痛感，在不良事件發(fā)生情況觀察中，圍術(shù)期組患者未發(fā)生1例不良事件，其不良事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，說明強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)后顯著降低了壓瘡、傷口感染、中度疼痛等常見不良事件的發(fā)生，提高了小針刀療的治療安全性。本次研究結(jié)果與此前研究結(jié)果相似，可基本確定在小針刀治療頸肩腰腿痛患者時(shí)給予患者圍術(shù)期護(hù)理可取得良好治療效果。

綜上所述，在小針刀治療頸肩腰腿痛患者同時(shí)，給予患者有效的圍術(shù)期護(hù)理可減輕患者疼痛感，降低不良事件發(fā)生。