王帥穎，欒濤，劉琴

昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腹部外科，云南昆明 650118

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的穩(wěn)健發(fā)展，諸多護(hù)理理論家創(chuàng)建了許多護(hù)理理論。 如奧倫的自理理論、佩皮勞的人際關(guān)系模式、紐曼的健康系統(tǒng)模式等，Roy 適應(yīng)模式（Roy adaptation model，RAM）便是眾多護(hù)理理論之一，是由美國(guó)護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊（Sister Callista Roy）于20世紀(jì)70 年代正式提出[1]，其理論核心為“人是一個(gè)具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體性適應(yīng)系統(tǒng)”，并運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制來(lái)闡明適應(yīng)系統(tǒng)的控制過(guò)程。經(jīng)不斷深入研究，Roy適應(yīng)模式的內(nèi)容不斷擴(kuò)充和豐富，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理研究、護(hù)理管理等多個(gè)領(lǐng)域，強(qiáng)化了護(hù)理學(xué)科的知識(shí)基礎(chǔ)，為護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供了理論指導(dǎo)。該文對(duì)Roy 適應(yīng)模式在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀、現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行綜述，旨在為促進(jìn)該模式的應(yīng)用和完善提供參考。

1 Roy 適應(yīng)模式的內(nèi)容

Roy 適應(yīng)模式將人看做一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)由輸入、控制過(guò)程/應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋組成。刺激和適應(yīng)水平構(gòu)成了輸入部分，控制過(guò)程包括生理、認(rèn)知調(diào)節(jié)。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的輸入刺激時(shí)，機(jī)體的適應(yīng)系統(tǒng)便通過(guò)生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)進(jìn)行控制，二者調(diào)節(jié)共同作用于4 個(gè)層面：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)，并通過(guò)觀(guān)察判斷個(gè)體所作反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)或無(wú)效反應(yīng)。 近年來(lái)，Roy 提出“認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程”的概念，具體內(nèi)容包括輸入、中間過(guò)程、輸出和情感四部分，使該模式更加具體，對(duì)護(hù)理工作更具有指導(dǎo)意義。將Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用于臨床時(shí)，護(hù)理人員可從這4 個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)，提供有效的干預(yù)措施，從而促進(jìn)個(gè)體適應(yīng)性反應(yīng)的過(guò)程。

2 Roy 適應(yīng)模式在我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用情況

Roy 適應(yīng)模式目前應(yīng)用于我國(guó)護(hù)理多個(gè)領(lǐng)域，臨床護(hù)理應(yīng)用涉及較多。由于該理論模式起源于國(guó)外，但我國(guó)國(guó)情與國(guó)外不同，在應(yīng)用于我國(guó)護(hù)理實(shí)踐時(shí)需要進(jìn)一步的摸索及改進(jìn)，國(guó)內(nèi)一些護(hù)理學(xué)者也進(jìn)行過(guò)多次探討。

2.1 Roy 適應(yīng)模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

目前，Roy 適應(yīng)模式廣泛地應(yīng)用于臨床各科室患者的護(hù)理中，涉及的科室有心血管科、腫瘤科、外科等眾多科室，包括患者的身心、社會(huì)各方面。謝湘等[2]研究發(fā)現(xiàn)，將Roy 適應(yīng)模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者，對(duì)其進(jìn)行二級(jí)分析，并根據(jù)臨床結(jié)果為患者制定目標(biāo)明確的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，結(jié)果顯示干預(yù)組患者的軀體功能得分低于對(duì)照組，包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁等癥狀，但其社會(huì)功能情況評(píng)分高于對(duì)照組。 因此，Roy 適應(yīng)模式可顯著改善患者的軀體功能社會(huì)功能，促進(jìn)身心舒適。趙艷麗[3]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，研究Roy 適應(yīng)模式的應(yīng)用效果，對(duì)肺癌術(shù)后患者的4 個(gè)層面剖析其存在的主要刺激和相關(guān)刺激，并根據(jù)分析結(jié)果制定針對(duì)性的護(hù)理措施。 結(jié)果顯示，運(yùn)用Roy 適應(yīng)模式患者的身體健康、胃腸道反應(yīng)、個(gè)人情緒等方面均優(yōu)于對(duì)照組，由此可見(jiàn)Roy 適應(yīng)模式可顯著提升患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。路青[4]的隨機(jī)對(duì)照研究表明，對(duì)觀(guān)察組的耳鼻喉部手術(shù)患者采用Roy 適應(yīng)模式的護(hù)理方法，其疼痛、焦慮和抑郁評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度和依從性均高于對(duì)照組， 因此，Roy 適應(yīng)模式護(hù)理可有效改善負(fù)性情緒和預(yù)后狀況，減少住院時(shí)間，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，配合醫(yī)院治療。 護(hù)理人員根據(jù)Roy 適應(yīng)模式為理論框架可全面評(píng)估患者，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

2.2 Roy 適應(yīng)模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用

Roy 適應(yīng)模式為護(hù)理管理者提供了較好的理論指導(dǎo)，護(hù)理管理者可根據(jù)該模式分析的結(jié)果進(jìn)行合理、高效的人力資源管理。 目前，已有學(xué)者應(yīng)用Roy 適應(yīng)模式對(duì)心血管外科護(hù)士管理，證明該模式可有效減輕護(hù)士的抑郁、焦慮狀態(tài)和現(xiàn)存軀體化癥狀，促進(jìn)護(hù)士工作的積極性，并顯著提高團(tuán)隊(duì)工作效率。郭欣穎等[5]應(yīng)用Roy 適應(yīng)模式分析精神科新護(hù)士的適應(yīng)狀況，通過(guò)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行多種培訓(xùn)模式的帶教，結(jié)果證明Roy 適應(yīng)模式組的臨床適應(yīng)優(yōu)良率高于對(duì)照組，且有助于新護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境，促使新護(hù)士加快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)精神科的護(hù)理工作。目前，Roy 適應(yīng)模式主要應(yīng)用于護(hù)理管理中的新入職護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等，對(duì)于男護(hù)士、碩博學(xué)歷的護(hù)士研究較少，今后可以擴(kuò)大該類(lèi)群體的研究，促進(jìn)護(hù)理管理更專(zhuān)業(yè)化的完善。

2.3 Roy 適應(yīng)模式在護(hù)理教育中的應(yīng)用

Roy 適應(yīng)模式最早應(yīng)用可追溯于護(hù)理教育領(lǐng)域，并起了一個(gè)良好的開(kāi)端。20 世紀(jì)70～80 年代，Roy 適應(yīng)模式便被引入學(xué)校教育中，收獲了較好的應(yīng)用效果和反響，并經(jīng)過(guò)多年教學(xué)實(shí)踐，已在美國(guó)、加拿大、瑞士的學(xué)校得到應(yīng)用。 我國(guó)學(xué)者也在護(hù)理教育領(lǐng)域進(jìn)行不斷探索，在醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理教學(xué)課程中嘗試采用Roy 適應(yīng)模式的教學(xué)方法。 張?jiān)坪萚6]通過(guò)運(yùn)用Roy 適應(yīng)模式為基礎(chǔ)的多種教學(xué)方法，將其應(yīng)用于《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組以Roy 認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程的4 步驟開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，結(jié)果證實(shí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和評(píng)判性思維能力得分均高于對(duì)照組，由此可得出結(jié)論：以Roy適應(yīng)過(guò)程為理論指導(dǎo)的多種教學(xué)方式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的缺陷，有助于學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、思考問(wèn)題，體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的成就感和樂(lè)趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)課程的積極性。顏君[7]構(gòu)建了基于Roy 適應(yīng)模式的《老年護(hù)理學(xué)》教學(xué)體系，以期能夠進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)學(xué)生整體護(hù)理的觀(guān)念，促進(jìn)教師的自我提升。但是，在我國(guó)護(hù)理教育中，只有少數(shù)研究者采用Roy 適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)指導(dǎo)。 因此，我國(guó)可借鑒國(guó)外學(xué)者做法，拓寬Roy 適應(yīng)模式的學(xué)科教學(xué)，如在精神病護(hù)理、新生兒護(hù)理中引入該模式，促進(jìn)護(hù)生對(duì)Roy 適應(yīng)模式的理解，滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需要[8]。

2.4 Roy 適應(yīng)模式在護(hù)理科研中的應(yīng)用

Roy 適應(yīng)模式對(duì)我國(guó)的護(hù)理研究也具有指導(dǎo)作用，為科研工作的開(kāi)展提供方法指導(dǎo)。 陳萍等[9]分析了Roy適應(yīng)模式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用，將患者的護(hù)理過(guò)程分為3 個(gè)階段：院內(nèi)圍手術(shù)期、放療化療期、院內(nèi)延伸至家庭及社區(qū)的照護(hù)期，針對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提出對(duì)策，促進(jìn)Roy 適應(yīng)模式的完善。 此外，Roy 適應(yīng)模式被用作理論框架去研究新入職護(hù)士的體驗(yàn)。 如張玲華等[10]根據(jù)Roy 適應(yīng)模式的4 個(gè)方面擬定訪(fǎng)談提綱，對(duì)外地護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性研究，發(fā)現(xiàn)上海外地護(hù)士存在多方面不適應(yīng)的狀況，如上夜班導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、自覺(jué)工作壓力大、語(yǔ)言溝通有障礙、經(jīng)常感到孤獨(dú)等問(wèn)題，并根據(jù)此次調(diào)查的最終訪(fǎng)談結(jié)果得出外來(lái)護(hù)士工作體驗(yàn)的7 個(gè)主題，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)：護(hù)理管理者須關(guān)心外來(lái)護(hù)士的健康狀況，本著以人為本的管理方式，采取多種機(jī)制增加其工作積極性。目前，Roy 適應(yīng)模式在量性和質(zhì)性研究中均進(jìn)行拓展應(yīng)用，其研究方向和研究方法上無(wú)明顯差異，僅存在研究人群、疾病種類(lèi)的不同。

2.5 Roy 適應(yīng)模式在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

目前，Roy 適應(yīng)模式在社區(qū)護(hù)理中有所涉及， 但總體應(yīng)用較少。 李立偉等[11]對(duì)社區(qū)老年殘疾人家庭照顧者進(jìn)行訪(fǎng)談，得出結(jié)論：該類(lèi)人群存在身體健康水平下降、照顧能力不足、心理壓力大、渴望社會(huì)支持等問(wèn)題，今后應(yīng)加強(qiáng)采取多種方式減輕照顧者的家庭壓力，為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展提供了方法指導(dǎo)。但在以后的研究中，還應(yīng)驗(yàn)證Roy 適應(yīng)模式在我國(guó)不同人群、不同社區(qū)中的適用性。

3 Roy 適應(yīng)模式在護(hù)理應(yīng)用方面的優(yōu)勢(shì)和不足

3.1 Roy 適應(yīng)模式的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 臨床護(hù)理工作者提供一個(gè)系統(tǒng)的理論框架 Roy適應(yīng)模式為護(hù)士分析個(gè)體反應(yīng)的適應(yīng)性提供了有效指導(dǎo)，護(hù)理工作者可根據(jù)該模式內(nèi)容4 個(gè)適應(yīng)層面的概念，觀(guān)察、判斷患者的個(gè)體反應(yīng)，可顯著控制個(gè)體接受的不良刺激，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)和提高生命質(zhì)量，有利于保證護(hù)士收集資料的全面性，在后續(xù)為患者制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃指引了正確方向。

3.1.2 有利于整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展 該模式將人看做身、心和社會(huì)相結(jié)合的整體，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理念，護(hù)士不再僅局限于關(guān)注患者的生理，有利于對(duì)患者全面健康評(píng)估，最終提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 Roy 適應(yīng)模式的不足之處

3.2.1 缺少測(cè)評(píng)工具和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) Roy 適應(yīng)模式雖已推廣到各個(gè)領(lǐng)域，但是我國(guó)目前并沒(méi)有Roy 適應(yīng)理論相關(guān)的測(cè)評(píng)工具，在實(shí)施質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)化方面還需進(jìn)一步的研究。

3.2.2 某些領(lǐng)域有待進(jìn)一步應(yīng)用研究 目前在Roy 適應(yīng)模式的應(yīng)用中，有關(guān)男護(hù)士、護(hù)理研究生等特殊人群中的研究較少，在傳染科、在護(hù)理教育課程的開(kāi)發(fā)的應(yīng)用幾乎為空白。 今后可在這些領(lǐng)域展開(kāi)深入研究，探討Roy適應(yīng)模式的應(yīng)用效果。

4 啟示

4.1 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)Roy 適應(yīng)模式的認(rèn)知

目前大多數(shù)臨床護(hù)士對(duì)Roy 適應(yīng)模式的概念和內(nèi)容缺乏正確認(rèn)識(shí)，因此必須加強(qiáng)臨床護(hù)士對(duì)Roy 適應(yīng)模式的認(rèn)知。對(duì)于Roy 適應(yīng)模式理論的掌握，應(yīng)從護(hù)生階段就普及認(rèn)知。臨床護(hù)理管理者應(yīng)注重護(hù)士的理論考核，根據(jù)崗位能力分層考核方案[12]，創(chuàng)新考核形式，提高護(hù)士的批判性思維能力。

4.2 積極研制評(píng)估工具

目前，Roy 在認(rèn)知適應(yīng)過(guò)程理論的基礎(chǔ)上發(fā)展了應(yīng)對(duì)適應(yīng)過(guò)程量表（coping and adaptation processing scale，CAPS），信效度較高，已被引入日本、哥倫比亞、泰國(guó)、土耳其等國(guó)家[13]。 李世杰等[14]引進(jìn)簡(jiǎn)易版羅伊應(yīng)對(duì)適應(yīng)量表(CAPS-15)，經(jīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)提示具有良好的信度和效度，但由于其抽樣范圍較局限，下一步應(yīng)擴(kuò)大抽樣研究范圍更有科學(xué)性。因此，應(yīng)鼓勵(lì)多學(xué)科共同積極參與，加快研制出更規(guī)范的評(píng)估工具。

4.3 探索多領(lǐng)域的實(shí)施路徑

國(guó)外，Roy 適應(yīng)模式更多應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理中，且效果顯著。 我國(guó)應(yīng)借鑒國(guó)外理論發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大該模式的應(yīng)用范圍，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理的發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

5 小結(jié)

Roy 適應(yīng)模式的發(fā)展近年來(lái)不斷深入，其既有亮點(diǎn)也有局限性，仍有進(jìn)一步研究的空間。 應(yīng)用批判性思維評(píng)價(jià)Roy 適應(yīng)模式，將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和我國(guó)具體國(guó)情相結(jié)合，推動(dòng)該模式在護(hù)理領(lǐng)域的深入發(fā)展，不斷豐富和完善，發(fā)揮其最大應(yīng)用價(jià)值。