王威

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的愈加嚴(yán)重，在很大程度上導(dǎo)致各類(lèi)心血管疾病的發(fā)病率隨之呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，其中最突出的是慢性心力衰竭（chronic heart faiture，CHF）。為了提高該疾病的治療效果，應(yīng)盡早確診，并給予患者合理治療。慢性心力衰竭屬于臨床常見(jiàn)病癥之一，其發(fā)病主要與各種心臟器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的心功能不全有著直接的關(guān)系。當(dāng)疾病進(jìn)入到失代償期之后，會(huì)逐漸演變成心力衰竭，屬于心內(nèi)科常見(jiàn)綜合征之一。老年慢性心力衰竭患者管理的復(fù)雜性體現(xiàn)為：這類(lèi)患者多受年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的機(jī)能退化因素、易合并基礎(chǔ)疾病因素等的影響，而對(duì)治療方法的有效性、安全性提出了較高的要求[1]。目前臨床針對(duì)這類(lèi)心血管疾病的治療以藥物治療為主[2]。托拉塞米、左卡尼汀均可用于慢性心力衰竭的治療[3]。為了確定托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀的價(jià)值，本研究主要針對(duì)108例患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年2月—2019年1月收治的108例老年慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。依據(jù)藥物治療方法的異同，分為常規(guī)組（51例）和聯(lián)合組（57例）。常規(guī)組男27例，女24例，年齡61～74歲，平均（68.3±5.9）歲；心功能III級(jí)35例，IV級(jí)16例。聯(lián)合組男31例，女26例；年齡62～74歲，平均（68.7±5.8）歲；心功能III級(jí)39例，心功能IV級(jí)18例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受常規(guī)治療干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情進(jìn)展情況，同時(shí)給予常規(guī)組左卡尼汀治療，具體治療方式如下：藥物使用劑量控制在10～20 mg/kg，將注射用左卡尼?。ㄈ痍?yáng)制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041372；規(guī)格：1 g）與生理鹽水的混合溶液，經(jīng)靜脈給予老年慢性心力衰竭患者靜脈滴注治療。持續(xù)用藥1周。

聯(lián)合組患者在接受托拉塞米的基礎(chǔ)上，聯(lián)合左卡尼汀治療方案，藥物治療方案如下：（1）托拉塞米治療。在藥物治療過(guò)程中，需要以適量生理鹽水將5 mg托拉塞米注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040849；規(guī)格：5 mL：50 mg），配置為250 mL注射液。按照每日1次的頻率，給予老年慢性心力衰竭患者靜脈滴注治療。用藥一段時(shí)間后，確定患者疾病治療效果。這一過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭患者的療效不夠確切，可將托拉塞米的劑量調(diào)整至每日20 mg。持續(xù)治療1周。（2）左卡尼汀治療。這一治療方式與常規(guī)組保持一致，期間根據(jù)患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者的療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照王壘等[4]的研究制定：無(wú)效：治療后，乏力、呼吸困難等表現(xiàn)無(wú)明顯改善，心功能無(wú)明顯變化；有效：癥狀改善，心功能升高1級(jí)以上；顯效：癥狀基本消失，心功能升高2級(jí)以上；統(tǒng)計(jì)患者的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)則用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

常規(guī)組8例無(wú)效，治療總有效率84.31%，聯(lián)合組1例無(wú)效，治療總有效率98.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012）。

2.2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，治療后常規(guī)組中出現(xiàn)2例消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%；聯(lián)合組出現(xiàn)1例消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率1.75%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.601）。

3 討論

作為一類(lèi)常見(jiàn)心血管疾病，慢性心力衰竭的危害主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：這一病變提示患者的心臟功能、結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)明顯改變，其病變相對(duì)復(fù)雜[4]。如未能及時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療，患者可能合并不良預(yù)后，甚至威脅其生命安全。既往慢性心力衰竭治療經(jīng)驗(yàn)表明：老年慢性心力衰竭患者更容易合并不良預(yù)后[5]。因此，在針對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的重視，合理選擇適宜的治療方法進(jìn)行控制。這種情況下，有學(xué)者提出托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀這一治療方案。

托拉塞米屬于一種新型長(zhǎng)效利尿劑，這種藥物干預(yù)慢性心力衰竭的機(jī)制為：用藥后，藥物中的有效成分可對(duì)老年慢性心力衰竭患者的亨利氏髓袢升支粗段起效，阻斷鈉離子、鉀離子、氯離子載體系統(tǒng)的正常運(yùn)行，進(jìn)而提升老年慢性心衰患者的水、鈉離子、氯離子排泄量，最終減輕慢性心衰患者的痛苦體驗(yàn)[6]。事實(shí)上，這種藥物除了可經(jīng)利尿機(jī)制減輕老年慢性心衰患者的心臟負(fù)荷外，還可通過(guò)如下機(jī)制實(shí)現(xiàn)治療目的：經(jīng)靜脈用藥后，這種藥物中的有效成分可對(duì)老年慢性心衰患者體內(nèi)的血栓素A2、血栓素B2等產(chǎn)生良好的拮抗作用，進(jìn)而阻斷上述因子收縮血管作用的形成，發(fā)揮一定的擴(kuò)張血管功效。此外，這種藥物還可經(jīng)提升前列環(huán)素、前列腺素E2濃度等作用，改善心臟微環(huán)境，緩解慢性心衰患者的痛苦體驗(yàn)[7]。

左卡尼汀則屬于一種與脂肪代謝關(guān)聯(lián)密切的因子[8]。經(jīng)靜脈途徑用藥后，可幫助老年慢性心力衰竭患者補(bǔ)充外源性左卡尼汀，隨著老年慢性心衰患者體內(nèi)左卡尼汀含量的不斷升高，其可逐漸發(fā)揮良好的促進(jìn)脂類(lèi)代謝作用，為老年慢性心衰患者提供大量的能量，滿(mǎn)足機(jī)體各類(lèi)組織器官的正常供能需求[9-10]。此外，進(jìn)入老年慢性心衰患者體內(nèi)的外源性左卡尼汀可促使蓄積于機(jī)體心肌細(xì)胞中的大量脂酰輔酶A快速進(jìn)入線粒體中，進(jìn)而減少或避免脂酰輔酶A對(duì)心肌細(xì)胞膜、多重代謝酶活性等的破壞或干預(yù)作用，保障老年慢性心衰患者體內(nèi)氧化磷酸化機(jī)制的順利完成，維持心肌收縮機(jī)制所需的能量[11-12]。另一方面，考慮到左卡尼汀藥物容易誘發(fā)惡心和嘔吐等不良反應(yīng)，部分情況下還可能會(huì)導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)特殊氣味，加上引起這些反應(yīng)的病理復(fù)雜，很難估測(cè)這些反應(yīng)得發(fā)生率，因此在用藥過(guò)程中需要給予密切的關(guān)注[13]。

老年慢性心衰治療中，托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀治療的優(yōu)勢(shì)在于：（1）降低心臟負(fù)荷。于老年慢性心衰患者的治療中引入托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀治療后，上述兩種藥物可分別經(jīng)利尿、調(diào)節(jié)前列環(huán)素濃度、促進(jìn)脂類(lèi)代謝等機(jī)制，擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而減輕老年慢性心衰患者的痛苦體驗(yàn)。這一優(yōu)勢(shì)為這一藥物治療方案的普及奠定了良好的基礎(chǔ)。（2）療效顯著。常規(guī)左卡尼汀治療干預(yù)老年慢性心衰患者心臟結(jié)構(gòu)、功能的作用途徑相對(duì)較少，而托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀治療方案則可分別經(jīng)多種干預(yù)方案，逆轉(zhuǎn)老年患者的心室重塑，改善其心臟功能。本研究證實(shí)：聯(lián)合組總有效率98.25%，高于常規(guī)組（P＜0.05）。（3）安全性水平較高。老年慢性心衰患者的耐受較差，如所選用治療方案的安全性欠佳，容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致治療中斷。本研究證實(shí)：聯(lián)合組、常規(guī)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.75%、3.92%，提示本研究所選用的托拉塞米、左卡尼汀的安全性水平均符合老年慢性心衰的治療要求。

綜上所述，宜于老年慢性心衰患者的治療中，推行托拉塞米聯(lián)合左卡尼汀治療，以減輕患者的痛苦體驗(yàn)，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值和突出的應(yīng)用效果。