李輝 鄄城縣第二人民醫(yī)院

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，國家先后修訂了政府會計制度，進一步加強了對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管控的監(jiān)管指導(dǎo)，對公立醫(yī)院的財務(wù)管控提出了明確的要求，要求公立醫(yī)院的財務(wù)管控必須實現(xiàn)科學(xué)化、公益化，徹底解決人民群眾“看病難，吃藥貴”的問題，使人民獲得更多的實惠和分享改革的紅利。因此，公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身定位和服務(wù)對象、范圍、模式等，構(gòu)建適應(yīng)政府會計制度下的財務(wù)內(nèi)部管控機制體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的要求

（一）認(rèn)真核算所有的資金往來項目

現(xiàn)階段我國的公立醫(yī)院，財務(wù)內(nèi)部管控的資金往來項目包括多項內(nèi)容，主要有5類。一是醫(yī)院的收入額；二是醫(yī)院的支出額；三是成本；四是醫(yī)院所有的固定資產(chǎn)；五是財政撥款。按照政府會計制度的要求，對公立醫(yī)院所有的進出資金項目和固定資產(chǎn)的變化情況，進行認(rèn)真的核算，建立健全相應(yīng)的核算體系。比如，醫(yī)療設(shè)備的購進、使用、維護保養(yǎng)、折舊等各種費用，要有核算明細(xì)，列入醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管控系統(tǒng)，確保醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)信息詳實、共享[1]。

（二）分?jǐn)偣芾沓杀?，精?xì)化核算醫(yī)療收入

中國特色社會主義經(jīng)濟體制條件下，醫(yī)院不光有公立醫(yī)院，還有民營醫(yī)院、外資醫(yī)院、私人診所等，醫(yī)院經(jīng)營也存在著激烈的市場競爭，公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著公益性和科學(xué)性的重任，不能完全以營利為目的。因此，要想維持經(jīng)營，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須把經(jīng)營成本分?jǐn)偟矫總€項目、每個科室，對經(jīng)營成本進行精細(xì)化核算，確實把成本降到最低；對醫(yī)院的收入，無論是經(jīng)營收入，還是政府財政撥付的各種經(jīng)費，必須精打細(xì)算，精細(xì)核算，確保每一分錢都用在刀刃上。

（三）按照政府會計制度要求規(guī)范各項核算程序和項目內(nèi)容

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理控制體系內(nèi)，預(yù)算會計與財務(wù)會計在財務(wù)管控中，責(zé)任業(yè)務(wù)互相獨立，政府會計制度實施后，該制度既能促進財務(wù)會計與預(yù)算會計的合作，又能使二者相互分離，通過財務(wù)會計與預(yù)算會計的雙重核算，重新構(gòu)建了財務(wù)內(nèi)部管控體系，兩方面反映了資金的收支情況、財產(chǎn)的變化情況，總體上，從財務(wù)數(shù)據(jù)上來看，財務(wù)動態(tài)數(shù)據(jù)更加真實有效，形成整體的系統(tǒng)。因此，按照政府會計制度要求規(guī)范各項核算程序和項目內(nèi)容，就是把財務(wù)與預(yù)算的報表編制，財務(wù)與預(yù)算的會計業(yè)務(wù)處理，按照會計科目要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)地進行整理，形成一個相互關(guān)聯(lián)，又獨立管控的管理系統(tǒng)，優(yōu)化會計控制管理體系，規(guī)范各項財務(wù)工作[2]。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

目前，我國公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制管理機制隨著醫(yī)療體制改革不斷完善，尤其是前幾年取消了藥品加成政策后，國家、省市縣不同級別的公立醫(yī)院的實際收入和經(jīng)濟效益普遍下滑，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式退出歷史舞臺，醫(yī)院的財務(wù)管理與預(yù)算管控機制，發(fā)生了很大變化，重點對成本和收支項目重點監(jiān)控，力求滿足醫(yī)院運營的財務(wù)模式，政府會計制度實施后，公立醫(yī)院本著科學(xué)化與公益化的要求，在成本、財務(wù)、預(yù)算三方面建立健全管控體系，管控系統(tǒng)除了把資金收支列入財務(wù)管理的主要項目外，加大了對固定資產(chǎn)即國有資產(chǎn)的監(jiān)督管控力度和科研經(jīng)費的使用上，從基礎(chǔ)上，催促公立醫(yī)院的經(jīng)營理念轉(zhuǎn)向“公益化和科學(xué)化”[3]。

三、政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建

（一）改進內(nèi)部控制制度

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部管控制度，是在“賺錢”理念下的管理控制模式，實行領(lǐng)導(dǎo)審批制，收支一條線。構(gòu)建政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管控機制，首先樹立“公益化”“科學(xué)化”的理念，實行預(yù)算和財務(wù)相互獨立。又互相合作的內(nèi)控監(jiān)督機制，在收支方面，完善相應(yīng)的審批制度，取消“一支筆”經(jīng)費審批權(quán)力，成立相應(yīng)的經(jīng)費審批核算機構(gòu)，按照經(jīng)費額度大小，是行不通的管控措施。

（二）實現(xiàn)財務(wù)管理的數(shù)據(jù)化信息化

隨著計算機互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)的廣泛應(yīng)用，公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部管控機制應(yīng)在政府會計制度條件下，充分利用信息化技術(shù)的共享優(yōu)勢和高效、快捷的技術(shù)功能，實行線上財務(wù)管控，借助專用軟件的技術(shù)優(yōu)勢，把財務(wù)核算和預(yù)算業(yè)務(wù)，進行自動化、智能化處理，既減少人力資源的浪費和勞務(wù)負(fù)擔(dān)，也提供了財務(wù)監(jiān)督共享的條件，使內(nèi)部管控更加規(guī)范[4]。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院一方面治病救人，另一方面科普教學(xué)，研究創(chuàng)新，與私營醫(yī)院、個體診所唯利是圖的經(jīng)營理念格格不入，在科學(xué)化與公益化的旗幟下，按照政府會計制度的規(guī)范有效地完善財務(wù)內(nèi)部管控機制，不斷能培養(yǎng)人才，創(chuàng)新科研成果，還能實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的雙贏，不斷增強市場競爭力。