季名揚(yáng)

局部晚期宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐漸增加，臨床治療以手術(shù)及放射治療為主[1]。局部晚期宮頸癌不易控制，手術(shù)難度較大，術(shù)后極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)，因此5年生存率較低。但術(shù)前給予新輔助化療可提高手術(shù)切除率，改善預(yù)后。紫杉醇是臨床常用化療藥物，可促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡，加快細(xì)胞裂解，抑制腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但有研究顯示[2]，局部晚期宮頸癌存在基因多樣性，可對(duì)表達(dá)蛋白性狀造成影響，導(dǎo)致癌細(xì)胞內(nèi)紫杉醇藥物濃度降低，進(jìn)而影響化療效果。近年來(lái)，紫杉醇聯(lián)合鉑類(lèi)化療方案逐漸在臨床中應(yīng)用，但其在局部晚期宮頸癌中的治療效果仍存在爭(zhēng)議。本次研究中，給予兩組患者不同治療方案，對(duì)比分析結(jié)果，旨在為臨床治療方案的選擇提供更多理論資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1月—2018年1月的70例局部晚期宮頸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組、對(duì)照組，每組35例。觀察組年齡28～60歲，平均（48.33±2.19）歲，其中IB2期18例、IIA2期15例、IIB1期2例，鱗狀細(xì)胞癌30例、腺癌4例、腺鱗癌1例；對(duì)照組年齡27～63歲，平均（48.39±2.55）歲，其中IB2期20例、IIA2期13例、IIB1期2例，鱗狀細(xì)胞癌31例、腺癌3例、腺鱗癌1例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)宮頸活檢病理學(xué)檢查證實(shí)；自愿參與，且取得書(shū)面同意；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；過(guò)敏體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯坑盟庍^(guò)敏者；伴有其他部位惡性腫瘤；有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予順鉑注射液（生產(chǎn)廠家：云南植物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53021740，規(guī)格：2 mL：10 mg）每次20～30 mg，溶于生理鹽水20～30 mL中靜脈注射；注射用亞葉酸鈣（生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044158，規(guī)格：100 mg），每次200 mg；注射用氟脲苷（生產(chǎn)廠家：瀚暉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013178，規(guī)格：0.25 g）每次300～400 mg注射，注射用鹽酸多柔比星（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14023143，規(guī)格：10 mL：20 mg），每次 25 mg。

觀察組：用紫杉醇聯(lián)合順鉑的新輔助化療方案，紫杉醇注射液（生產(chǎn)廠家：海南卓泰制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094015，規(guī)格：25 mL：150 mg）175 mg/m2+順鉑75 mg/m2，緩慢靜脈注射。兩組均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進(jìn)展（PD）。其中CR：腫瘤病灶徹底消失；PR：腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積減少超過(guò)50%；SD：腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積減少低于50%或增大低于25%；PD：患者出現(xiàn)≥1個(gè)腫瘤病灶的最大直徑與最大垂直直徑擴(kuò)大超過(guò)25%。治療總有效率=（CR+PR）/治療例數(shù)×100%[4]。

記錄兩組毒副作用發(fā)生率，包含白細(xì)胞降低、血紅蛋白降低、血小板降低、惡心嘔吐、腹瀉、肝功能損害、腎損傷、周?chē)窠?jīng)炎，實(shí)施對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組總有效率為85.71%（30/35），高于對(duì)照組62.86%（22/35），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.786，P=0.029）。

2.2 兩組毒副作用發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞降低3例、血紅蛋白降低2例、血小板降低1例、惡心嘔吐8例、腹瀉1例、肝功能損害0例、腎損傷0例、周?chē)窠?jīng)炎0例，總計(jì)42.86%（15/35）；與對(duì)照組白細(xì)胞降低4例、血紅蛋白降低1例、血小板降低2例、惡心嘔吐5例、腹瀉1例、肝功能損害1例、腎損傷1例、周?chē)窠?jīng)炎1例，總計(jì)45.71%（16/35），兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.058，P=0.810）。

3 討論

在20世紀(jì)90年代，在局部晚期宮頸癌治療中，提出了新輔助化療的概念[4-5]。該治療方案的目的是：（1）縮小腫瘤病灶體積，減輕腫瘤負(fù)荷，提高行宮頸癌根治術(shù)的可能；（2）降低腫瘤乏氧細(xì)胞數(shù)量，提高放療敏感性；（3）消除亞臨床腫瘤病灶以及遠(yuǎn)處微轉(zhuǎn)移；（4）降低臨床分期，減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。但臨床以及學(xué)界對(duì)宮頸癌新輔助化療的爭(zhēng)議從未停止，有報(bào)道顯示，局部晚期宮頸癌患者經(jīng)新輔助化療治療后，5年總生存率僅為60%～75%，仍不夠理想，認(rèn)為其他治療方案也能夠具有相同治療效果[8-9]。因此，關(guān)于局部晚期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案，未達(dá)成共識(shí)[10]。本次研究中，給予觀察組新輔助治療，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療比較，觀察組治療后緩解率、總有效率高于對(duì)照組，提示新輔助治療可有效提高近期治療效果。在毒副作用發(fā)生率比較中，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明新輔助治療與常規(guī)治療相比較，有著相同的治療安全，不會(huì)進(jìn)一步加重毒副作用發(fā)生。這可能與紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療可降低IB2-IIA期手術(shù)難度，促使年輕IIB期患者腫瘤體積縮小，促使術(shù)后病理高風(fēng)險(xiǎn)減輕，進(jìn)而減少術(shù)后補(bǔ)充治療的可能，最終提高近期療效，改善生存質(zhì)量[11-13]。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助治療局部晚期宮頸癌的效果顯著，可提高近期療效，改善血清腫瘤標(biāo)記物水平，且不增加毒副作用發(fā)生率。