■ 甄健存 吳永佩 顏 青 李宏建 王長連 高 申 蔣學華 梅 丹盧曉陽 鐘明康 繆麗燕 姜 玲杜 光李喜西 陸 進

①北京積水潭醫(yī)院，100035 北京市西城區(qū)新街口東街31號

②中國醫(yī)院協(xié)會藥事專業(yè)委員會，100035 北京市西城區(qū)西直門南大街2號成銘大廈A座

③山東省千佛山醫(yī)院，250014 山東省濟南市歷下區(qū)經十路16766號

④福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，350005 福建省福州市茶中路20號

⑤上海長海醫(yī)院，200433 上海市楊浦區(qū)長海路168號

⑥四川大學華西藥學院臨床藥學與藥事管理學系，610041 四川省成都市人民南路三段17號

⑦北京協(xié)和醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)帥府園一號

⑧浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，310003 浙江省杭州市上城區(qū)慶春路79號

⑨復旦大學附屬華山醫(yī)院，200040 上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號

⑩蘇州大學附屬第一醫(yī)院，215006 江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)平海路899號?安徽省立醫(yī)院，230001 安徽省合肥市廬陽區(qū)廬江路17號?華中科技大學同濟醫(yī)學院同濟咸寧醫(yī)院，437000 湖北省咸寧市咸安區(qū)金桂路228號?中日友好醫(yī)院，100029 北京市朝陽區(qū)櫻花園東街

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，對醫(yī)院藥學部門和藥師的要求已從“以保障藥品供應為中心”向“以提供藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”轉變，臨床藥學逐步成為了醫(yī)院藥學工作的重心。為應對這種形勢要求，需要培養(yǎng)一大批具有臨床合理用藥能力的藥師，充分發(fā)揮藥師在處方審核、藥學監(jiān)護、精準用藥中的作用，對于保障安全合理用藥、維護患者用藥權益、控制醫(yī)療費用不合理支出，參與臨床合理用藥的全面管理，為患者架起一座安全用藥的橋梁。

國際上普遍重視藥師臨床用藥能力的培養(yǎng)，藥學教育與藥師的臨床勝任力培養(yǎng)銜接緊密。美國藥學在20世紀60年代以前也處在以藥品為中心的傳統(tǒng)藥學階段；1960-1990年，藥學實踐進入以安全用藥為中心的臨床藥學階段；到1990年后，美國藥學界明確提出“藥學保?。╬harmaceutical care）”的概念，認為藥學是一種專業(yè)醫(yī)療服務，藥師必須接受“以患者為中心”作為其執(zhí)業(yè)理念。

2002年，我國衛(wèi)生部首次提出“醫(yī)療機構逐步建立臨床藥師制”的要求。2005年以來，中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會（以下簡稱“專委會”）受原衛(wèi)生部委托開展臨床藥師培訓試點工作。通過借鑒國際藥學人才培養(yǎng)的先進經驗，試點初期即明確了試點工作的基本思路、階段目標、基本內容、工作經費管理等具體事宜，并取得了一定的成效[1]。2010年3月，衛(wèi)生部陳竺部長在中國醫(yī)院協(xié)會“關于臨床藥師培訓工作匯報”的報告上做了批示，對項目試點給予高度評價，并提出要再接再厲，配合公立醫(yī)院改革試點，取得更大成績[2]。該項目還榮獲中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎二等獎。2010年開始，專委會把成功經驗在全國推廣；2012年起，隨著培訓規(guī)模和數(shù)量不斷提升，該項目跨上了一個新的臺階；針對臨床藥師培訓工作中存在的問題，專委會對臨床藥師培訓體系進行了不斷修改完善，做了大量的工作[2]。2016年，專委會組織了全國性的調研，根據(jù)調研意見，組織專家對臨床藥師培訓體系做了進一步的修改完善，制定進一步加強臨床藥師制體系建設和完善臨床藥師培訓大綱及考核方案等管理文件，至今已構建了完整有效的臨床藥師培訓體系。

1 建立臨床藥師培訓管理體系

2005年以來，專委會經過不斷地探索，建立了基地管理、招生管理、培訓管理和考核管理的標準化、制度化的臨床藥師培訓體系。

1.1 基地管理

基地管理包括基地準入條件、組織模式和管理機制。臨床藥師培訓主要分為學員培訓和師資培訓。學員培訓的目標是使學員具備獨立勝任通科或者專科臨床藥師工作的能力。師資培訓的目標使通過學員培訓的臨床藥師掌握基本的帶教方法和帶教技能。

1.1.1 規(guī)范基地的準入條件。為保證教學培訓的質量，對擬申報基地醫(yī)院及藥學部的基本條件、基本教學條件、帶教師資隊伍及輔助帶教要求、教學組織和培訓計劃等方面做了規(guī)定。符合規(guī)定的醫(yī)院申請后經過資料審查、現(xiàn)場答辯、專家評審、評審結果公示4個階段才可獲得資質。

對于臨床藥師師資培訓基地的要求比普通學員基地更高。經過2012年和2016年兩次審批通過了17家臨床藥師師資培訓基地。

1.1.2 建立了完備的組織機構。隨著培訓工作模式逐漸成熟，2016年，試點委托北京市、上海市、江蘇省、福建省、山東省、湖北省醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會承擔本地區(qū)臨床藥師培訓基地的培訓管理工作，形成了臨床藥師培訓基地分級管理的模式雛形。

1.1.3 基地內部形成了較為完善的培訓組織。每家培訓基地都建立了規(guī)范的教學組織，建立了由主管院長、藥學部主任及藥學、科教、醫(yī)務、護理、人事以及與培訓相關臨床科室負責人組成的臨床藥師培訓工作領導小組，領導小組下設培訓辦公室。此外，每家基地都建立了完備的基地培訓管理制度。

1.1.4 建立對基地的動態(tài)管理考核機制。專委會定期對各臨床藥師培訓基地工作進行指導和質量監(jiān)管，推動和促進各項工作的落實。為保證培訓基地建設的高標準，暫停喪失培訓條件或培訓工作管理不善又不能及時整改的基地醫(yī)院的招生培訓工作的基地資格[2]。

1.2 招生管理

1.2.1 確保專科培訓招生條件。專委會對申請參與藥學培訓的人員提出了基本要求，對不同學歷背景的學員設置不同的門檻。

1.2.2 建立適應基層人員培訓的招生條件。滿足基層醫(yī)院對通科臨床藥師培訓的需求量，專委會對三級醫(yī)療機構和二級及其以下醫(yī)療機構通科招生條件做出了階段性政策調整。

1.2.3 把控師資培訓招生條件。擬參加師資培訓的學員，除了要具備參加?？婆嘤査帋煹幕緦W歷條件，還應該具有一直從事臨床實踐工作、主管藥師以上專業(yè)技術職務任職資格。

1.3 培訓管理

1.3.1 培訓方式。學員培訓分為理論學習和臨床實踐兩個部分。臨床培訓采用基地帶教組的方式，使學員具備獨立勝任通科或者?？婆R床藥師工作的能力，并能將臨床藥學專業(yè)知識與技能應用于臨床藥物治療實踐。師資培訓主要培訓臨床藥師掌握基本的帶教方法和帶教技能。

1.3.2 培訓專業(yè)及帶教組設置。學員培訓分為通科培訓和?？婆嘤?。?？婆嘤枌I(yè)包括抗感染藥物、心血管內科、呼吸內科、消化內科、抗腫瘤藥物、免疫系統(tǒng)藥物、腎內科、ICU、內分泌、神經內科、腸外腸內營養(yǎng)、抗凝治療、疼痛藥物治療、小兒用藥、婦產科用藥15個專業(yè)。專科培訓周期為1年，通科培訓周期為半年。每個專業(yè)都規(guī)定了相應的輪轉科室，要求學員培訓所有輪轉科室均應配備有專職臨床藥師，分別與所在科室一名具有中級以上專業(yè)技術職稱的臨床醫(yī)師組成帶教組，共同完成學員培訓帶教工作。

師資培訓周期為8周，由取得副高以上藥學專業(yè)技術職務任職資格的臨床藥師擔任師資培訓的指導老師。

1.3.3 創(chuàng)新帶教師資培養(yǎng)新模式。專委會于2017年與北京大學教育學院合作開辦了“北京大學——中國醫(yī)院協(xié)會臨床藥師師資研修班”，對臨床藥師師資隊伍的教育方法與實踐、教育手段、溝通技能、人員管理技能等方面展開教育理念和教學能力培訓。開展教學能力提升研修工作坊、專題講座和學習匯報教學方式，通過頭腦風暴的方式讓學員主動思考和提問，學員在研修期間學習了教育學理論知識，學會了反思筆記實踐應用，形成帶教所需的《學情調研表》《帶教方案》及《評估方案》3個重要的帶教工具。

1.4 考核管理

結業(yè)考核包括由考核組專家采取審核培訓資料、現(xiàn)場考察、案例分析等形式進行考核，考核結束后，考核合格的學員由中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)放“臨床藥師崗位培訓證書”。

為逐步實現(xiàn)標準化、規(guī)范化、同質化的培訓基地建設目標，滿足臨床藥師培訓需求，部分地區(qū)已實施區(qū)域性聯(lián)考。另外，專委會還建立了臨床藥師崗位培訓題庫，供基地在考核中使用。

2 成效與意義

2.1 建立的臨床藥師培訓基地覆蓋全國各地

2.1.1 臨床藥師學員培訓基地。自2005年我國批準第一批臨床藥師學員培訓試點基地至今，共計審批了10批共245家臨床藥師學員培訓基地，覆蓋了全國31個?。▍^(qū)、市）。其中，江蘇省擁有的基地數(shù)量最多，為21家，其次為北京市和山東省。共有878個臨床藥師學員培訓帶教組，每年可培養(yǎng)3 000名左右臨床藥師。其中，規(guī)模較大的專業(yè)帶教組：237個通科專業(yè)、114個抗感染專業(yè)、99個抗腫瘤、80個心血管、56個呼吸專業(yè)等帶教組。

2.1.2 臨床藥師師資培訓基地。專委會于2012年和2016年審批了2批共17家臨床藥師師資培訓基地，至今共計培訓出1 833名臨床藥師師資；師資培訓帶教組共62個，每年可培養(yǎng)近400名帶教師資。

2.2 培養(yǎng)了一批具備臨床勝任力的臨床藥師

2.2.1 臨床藥師學員。截至2018年，共計培訓畢業(yè)11 404名臨床藥師。歷年培訓臨床藥師數(shù)量從2007年的80名至今已達到每年培訓近3 000名，其中，畢業(yè)學員中培訓人數(shù)前3名的專業(yè)分別為通科、抗感染、心血管。

2.2.2 臨床藥師師資學員。在培訓試點工作之初便組織全體參加帶教的220名臨床藥師進行公共課程的師資培訓。在取得了一系列師資帶教經驗后，于2012年正式開展臨床藥師師資培訓工作，培養(yǎng)了一大批有帶教能力的臨床藥師，共計培訓出1 833名臨床藥師師資。

2.3 臨床藥師培訓內容和形式在現(xiàn)有體系框架內不斷豐富

專委會于2017年5～12月組織專家對全國臨床藥師培訓基地工作開展了普遍性督導工作。督導工作通過對基地基本情況、藥學人員分布情況和培訓環(huán)境等逐項進行現(xiàn)場督導。通過審核資料文件、現(xiàn)場檢查、學員及師資座談的方式，對各家臨床藥師基地情況進行了認真細致的檢查，通過了解各基地培訓現(xiàn)狀及工作難點，解決培訓過程中的問題。專委會通過以評促建、以評促改、以評促管的系統(tǒng)督導，挖掘出很多創(chuàng)新的亮點，在內容和形式上不斷豐富現(xiàn)有培訓體系框架。

3 結論

3.1 臨床藥師培訓是院校教育的重要補充

臨床藥師培訓作為一項解決目前醫(yī)院藥師緊缺和臨床勝任力不足的應急措施，是一項開創(chuàng)性項目，目前乃至今后一段時間將繼續(xù)發(fā)揮作用[3-4]。

3.2 初步滿足社會對臨床藥師的需求

目前，臨床藥師缺口較大，《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名”。據(jù)此全國共需要臨床藥師35 784名，目前專委會已經培訓出11 404名，已初步滿足日益增長的合理用藥管理和藥學技術服務的需求。

3.3 提升臨床藥師的臨床實踐能力，創(chuàng)新藥學服務方式

樹立學員臨床藥學思維，能夠掌握審核處方和用藥醫(yī)囑、用藥教育、藥學查房、藥學監(jiān)護、案例分析以及藥歷書寫、規(guī)范記錄和資料整理建檔等技能，初步掌握參與臨床會診、疑難疾病與危重患者救治，以及協(xié)助臨床醫(yī)師優(yōu)化藥物治療方案等的能力[5-6]。大部分臨床藥師培訓基地除了常規(guī)臨床藥師工作之外，還開展了藥物咨詢門診、患者用藥指導、精準藥學門診及在線咨詢平臺等服務。

3.4 臨床藥師培訓模式與國際發(fā)達國家接軌

臨床藥師培訓模式與美國住院藥師規(guī)范化培訓模式相似，培訓目標、培訓計劃、培訓要求等方面都與國際發(fā)達國家接軌。

3.5 提升醫(yī)院績效管理和合理用藥水平

臨床藥師學員在經過培訓后，可通過處方點評、對重點藥品進行動態(tài)監(jiān)測與超常預警等方式極大地提升了醫(yī)院績效管理水平，提升了臨床藥師合理用藥水平。

當前，臨床藥師培訓基地和臨床藥師師資培訓基地的建設已經日趨完善，建立了統(tǒng)一科學的培養(yǎng)模式，臨床藥師培訓工作已經同質化、制度化、規(guī)?；蔀殂暯釉盒＝逃团R床實踐需要的重要橋梁，臨床藥師培養(yǎng)體系促進臨床藥學學科發(fā)展，讓藥師成為合理用藥的中流砥柱。