■ 柳麗爽 韓春雷

①國(guó)家心血管病中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外醫(yī)院，100037 北京市西城區(qū)北禮士路167號(hào)

醫(yī)院文化是醫(yī)院的思想靈魂，是醫(yī)院由小到大、由弱到強(qiáng)、出類拔萃的根本動(dòng)力，是醫(yī)院生命力、創(chuàng)新力的活力源泉，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、長(zhǎng)盛不衰的根本所在。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“阜外醫(yī)院”）通過對(duì)精英文化、質(zhì)量文化、奉獻(xiàn)文化、服務(wù)文化、擔(dān)當(dāng)文化、開放文化、家國(guó)文化、創(chuàng)新文化、執(zhí)行文化的打造，建立起具有阜外醫(yī)院特色的醫(yī)院文化體系，引領(lǐng)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，并受到醫(yī)院職工和社會(huì)各界的普遍認(rèn)可。本文通過對(duì)阜外醫(yī)院文化體系的剖析，為國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院文化建設(shè)提供有益參考。

1 精英文化

1956年，時(shí)任協(xié)和醫(yī)院外科主任的吳英愷教授參考蘇聯(lián)和歐美經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)辦中國(guó)人民解放軍胸科醫(yī)院（1958年，胸科醫(yī)院整體專業(yè)，更名中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜城門外醫(yī)院），來自于北京協(xié)和醫(yī)院心外科、心內(nèi)科和相關(guān)學(xué)科的專家，與來自于全國(guó)各地的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，一道聚集于這所新成立的醫(yī)院。此時(shí)，我國(guó)心血管學(xué)科剛剛起步，處于非常落后的階段。雖然如此，這里卻聚集了全國(guó)心血管醫(yī)學(xué)方面的精英，包括來自于北京協(xié)和醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍的精英。

在醫(yī)院成立大會(huì)上，吳英愷教授提出“要把阜外醫(yī)院辦成全國(guó)第一和世界知名醫(yī)院”的發(fā)展目標(biāo)。以吳英愷、黃宛、蔡如升、侯幼臨、郭加強(qiáng)、朱曉東、尚德延、劉玉清、楊英華等為代表的阜外精英，開創(chuàng)了我國(guó)心血管學(xué)科一個(gè)又一個(gè)“第一”。

通過一代代阜外醫(yī)院精英的努力，這所醫(yī)院為我國(guó)心血管事業(yè)做出了杰出貢獻(xiàn)，推動(dòng)了我國(guó)心血管事業(yè)的發(fā)展。同時(shí)，在醫(yī)院發(fā)展過程中，培養(yǎng)了大量的心血管疾病方面的精英，為全國(guó)輸送了大量心血管優(yōu)秀人才。阜外醫(yī)院成就于精英，也成就了精英。精英文化成為阜外醫(yī)院文化體系的重要組成部分。

2 質(zhì)量文化

質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本。阜外醫(yī)院始終未曾放棄對(duì)質(zhì)量的追求。1956年以來，阜外醫(yī)院以世界一流的心血管病中心為標(biāo)桿，不斷學(xué)習(xí)借鑒，致力于提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量，造福廣大心血管病患者。經(jīng)過60余載的不懈努力，完成從學(xué)習(xí)模仿、努力追趕到齊頭并進(jìn)甚至相互借鑒、時(shí)有超越的轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)指標(biāo)全面達(dá)到世界一流血管病中心水平。外科手術(shù)死亡率由1997年2%下降到0.5%左右；內(nèi)科出院患者死亡率由1973年12.5%下降到0.2%左右；出院患者平均住院日由1959年50～60天下降至現(xiàn)在7天左右。不僅延長(zhǎng)了心血管病患者的壽命，給無數(shù)心血管病患者及其家庭帶去了希望，而且顯著改善了心血管病患者的生活質(zhì)量，降低了心血管病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

自2007年起，阜外醫(yī)院每年定期向社會(huì)公開發(fā)布心內(nèi)科和心外科年度報(bào)告，公開透明展示心內(nèi)科、心外科醫(yī)療質(zhì)量，接受社會(huì)監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平提升。

3 奉獻(xiàn)文化

阜外醫(yī)院的奉獻(xiàn)文化，首先體現(xiàn)于一代代阜外人淡泊名利、不計(jì)得失，立足崗位，對(duì)工作、對(duì)事業(yè)的投入上。從臨床到預(yù)防，從科研到教學(xué)，從機(jī)關(guān)到后勤，阜外人風(fēng)塵仆仆，夙夜在公。

阜外醫(yī)院的奉獻(xiàn)文化，還表現(xiàn)在對(duì)條件艱苦的老少邊窮地區(qū)和基層的無私援助上。援疆、援藏、援內(nèi)蒙、援青海、援貴州、援基層，在廣大的西部地區(qū)，在我國(guó)遼闊的國(guó)土上，處處留下了阜外人奉獻(xiàn)的身影。以援疆為例，阜外醫(yī)院十幾年如一日，派出骨干，先后援助了烏魯木齊、阿克蘇、石河子等地的醫(yī)院，幫助這些地區(qū)的醫(yī)院提高心血管病救治能力，直接或間接服務(wù)新疆廣大地區(qū)的患者，使患者足不出疆即可享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

阜外醫(yī)院的奉獻(xiàn)文化，更體現(xiàn)在醫(yī)院始終“刀刃向內(nèi)”，把人民群眾利益放在首位，致力于降低人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心血管疾病的治療對(duì)高值耗材需求量大，在取消耗材加成之前，耗材價(jià)格與醫(yī)院利益息息相關(guān)。為了維護(hù)患者利益，阜外醫(yī)院一直嚴(yán)格控制耗材的使用。在手術(shù)和治療費(fèi)用虧損、耗材加成是醫(yī)院收入重要來源的背景下，阜外醫(yī)院于2004年率先出臺(tái)心血管高值耗材使用管理辦法，嚴(yán)格控制高值耗材的使用。首先，憑借醫(yī)院的龍頭地位，和耗材廠商談判爭(zhēng)取到最低采購(gòu)價(jià)格。阜外醫(yī)院耗材采購(gòu)價(jià)格不僅僅低于兄弟醫(yī)院平均價(jià)格，很多品種甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平均價(jià)格30%以上。此舉不僅降低了本院患者的負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)保部門的支出，而且成為后來進(jìn)行的數(shù)次集中采購(gòu)的基礎(chǔ)，為降低全國(guó)心血管耗材采購(gòu)價(jià)格、造福社會(huì)和患者做出了貢獻(xiàn)。第二，嚴(yán)格控制高值耗材的使用，出臺(tái)高值耗材臨床應(yīng)用管理辦法和宏觀調(diào)控管理辦法，防止高值耗材濫用。對(duì)使用高值耗材較多的患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估；對(duì)高值耗材準(zhǔn)入進(jìn)行評(píng)估和控制，對(duì)不同品牌高值耗材份額進(jìn)行限制；對(duì)科室和醫(yī)師使用高值耗材的情況定期進(jìn)行公示。

4 服務(wù)文化

阜外醫(yī)院的開創(chuàng)者們認(rèn)為，“好醫(yī)生必須是人民的好醫(yī)生，是人民衛(wèi)生保健的勤務(wù)員，不但要為患者看好病，還要成為患者在病中和病后的健康保障及寄托”；“每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者要胸懷十多億人民的健康，為保障人民健康和解除人民疾苦而努力學(xué)習(xí)，這樣就會(huì)方向明確，動(dòng)力堅(jiān)強(qiáng)；只為個(gè)人名利學(xué)習(xí)，則渺小得很”。

幾十年來，為廣大心血管病患者提供卓越的服務(wù)，既是阜外醫(yī)院及全體醫(yī)務(wù)工作者的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)[1]。阜外醫(yī)院在長(zhǎng)期服務(wù)患者的過程中，凝練出“用心守護(hù)健康”的神圣使命和核心理念，形成了優(yōu)良的服務(wù)文化。

為了提升服務(wù)意識(shí)，把服務(wù)貫徹到醫(yī)院的每個(gè)角落、貫穿于每個(gè)流程，阜外醫(yī)院提出“領(lǐng)導(dǎo)為群眾服務(wù)，職能部門為一線服務(wù)，全院為患者服務(wù)”的服務(wù)思想。不論是在阜外醫(yī)院本部，還是阜外醫(yī)院在外地的分院，都把“三個(gè)服務(wù)”思想作為檢驗(yàn)臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防、管理、后勤工作的指南和試金石。

5 擔(dān)當(dāng)文化

作為一所醫(yī)院，在心血管疾病預(yù)防與控制方面的投入，與醫(yī)院收入并無直接關(guān)系，而且還要占用醫(yī)院寶貴的經(jīng)濟(jì)資源和人力資源。阜外醫(yī)院主動(dòng)擔(dān)當(dāng)責(zé)任，率先將心血管疾病預(yù)防與控制擺在醫(yī)院的重要位置。

1959年，阜外醫(yī)院率先開展高血壓普查。1969年，阜外醫(yī)院在北京首都鋼鐵公司建立了心血管病防治社區(qū)，創(chuàng)立了心血管慢病防控“首鋼模式”；該模式得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，被世界衛(wèi)生組織作為慢病防控的成功范例在全球推廣。1978年，阜外醫(yī)院成立了心血管病流行病學(xué)研究室。1999年，阜外醫(yī)院組織制定中國(guó)高血壓防治指南。

由于醫(yī)院在心血管預(yù)防與控制方面的卓越貢獻(xiàn)，1987年衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立全國(guó)心血管病防治研究辦公室，掛靠阜外醫(yī)院。2003年衛(wèi)生部批復(fù)成立衛(wèi)生部心血管病防治研究中心。2009年經(jīng)衛(wèi)生部和中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室批準(zhǔn)，在衛(wèi)生部心血管病防治研究中心和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所的基礎(chǔ)上，成立國(guó)家心血管病中心。自2005年起，每年出版《中國(guó)心血管病報(bào)告》，為全國(guó)心血管防治與控制工作提供參考。

6 開放文化

阜外文化的開放性表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是從不固步自封，而是以良為師、以賢為師；二是，從不封閉技術(shù)，而是積極傳播適宜心血管技術(shù)；三是積極為全國(guó)培養(yǎng)心血管專業(yè)人才。60余年來，有15 000余名醫(yī)務(wù)人員到阜外醫(yī)院進(jìn)修心血管病治療技術(shù)，為全國(guó)輸出近500名心血管病專家。

阜外醫(yī)院從20世紀(jì)80年代起，在郭家強(qiáng)教授的帶領(lǐng)下，開始了在全國(guó)建設(shè)心血管技術(shù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)（心血管技術(shù)培訓(xùn)中心）的步伐。迄今為止，在全國(guó)26個(gè)省、市、自治區(qū)，建設(shè)了200多家心血管技術(shù)培訓(xùn)中心。通過技術(shù)協(xié)作，心血管技術(shù)培訓(xùn)中心技術(shù)水平得到大幅度提高，并為當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)一支帶不走的心血管技術(shù)隊(duì)伍。通過技術(shù)培訓(xùn)，200余家心血管技術(shù)培訓(xùn)中心新建或完善了心血管學(xué)科，整體團(tuán)隊(duì)建設(shè)達(dá)到預(yù)期的滿意效果。現(xiàn)有40余家心血管技術(shù)培訓(xùn)中心，新的培訓(xùn)中心正在不斷拓展中。

1986年，阜外醫(yī)院在深圳協(xié)助籌辦深圳孫逸仙心血管外科醫(yī)院暨中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳分院（后更名為深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院，并于1992年11月12日開業(yè)），并為其輸送30多位各學(xué)科專業(yè)骨干。1998年，協(xié)助籌建武漢亞洲心血管病醫(yī)院。2006年，與青島港（集團(tuán)）有限公司合作，成立青島阜外心血管病醫(yī)院。2017年11月，國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院發(fā)起成立“國(guó)家心血管病中心高血壓專病醫(yī)聯(lián)體”[2]。2018年3月，國(guó)家心血管病中心發(fā)起成立“國(guó)家心力衰竭醫(yī)聯(lián)體”[3]。

通過對(duì)外積極開展各種形式的協(xié)作，在支持兄弟單位發(fā)展的同時(shí)，阜外醫(yī)院自身的實(shí)力也得到了進(jìn)一步提升。

7 家國(guó)文化

作為心血管疾病防治的“國(guó)家隊(duì)”，阜外醫(yī)院時(shí)刻以提升全國(guó)心血管疾病防治水平為己任。

云南省地處祖國(guó)西南邊陲，心血管醫(yī)療資源非常匱乏。阜外醫(yī)院與云南省政府合作，在昆明成立云南阜外心血管病醫(yī)院和泛亞國(guó)際心血管病醫(yī)院，將優(yōu)質(zhì)心血管醫(yī)療資源直接輸送到最需要的地方。云南阜外心血管病醫(yī)院積極發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，在柬埔寨等國(guó)家開展先心病篩查，在馬來西亞等國(guó)家開展手術(shù)，為東南亞國(guó)家患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，幫助東南亞國(guó)家提高心血管技術(shù)，增進(jìn)了我國(guó)人民與東南亞國(guó)家的友好關(guān)系。

河南省是我國(guó)中部人口大省。阜外醫(yī)院與河南省政府合作，在河南建設(shè)華中阜外心血管病醫(yī)院和國(guó)家心血管中心華中分中心，將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源輸送到心血管患者需求相對(duì)集中的地方。

深圳是改革開放的重要窗口和“一帶一路”的重要節(jié)點(diǎn)，正在朝著建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的方向前行，努力創(chuàng)建社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的城市范例。為了改變深圳市乃至粵港澳大灣區(qū)心血管資源數(shù)量不足的局面，為深圳市實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略提供更好的支撐，阜外醫(yī)院與深圳市政府簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議，建設(shè)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院，為建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)城市范例貢獻(xiàn)“阜外力量”“阜外智慧”和“阜外特色”。

8 創(chuàng)新文化

20世紀(jì)50年代，吳英愷教授關(guān)注到疾病譜的變化，離開北京協(xié)和醫(yī)院，創(chuàng)建解放軍胸科醫(yī)院，要把胸科醫(yī)院辦成既有臨床醫(yī)療，又有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的?？漆t(yī)院。

1958年9月，吳英愷教授在阜外醫(yī)院成立大會(huì)上提出，阜外醫(yī)院的目標(biāo)不是做一所好醫(yī)院即可，而是做全國(guó)第一的好醫(yī)院，做世界知名的醫(yī)院。

阜外醫(yī)院從小到大，從弱到強(qiáng)，不甘于屈居二流，不滿足于亦步亦趨，勇于創(chuàng)新，敢于挑戰(zhàn)世界頂尖醫(yī)學(xué)院，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展。

率先開展低溫心內(nèi)直視手術(shù)、法洛氏四聯(lián)癥造影診斷、體外循環(huán)下室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣直視成形術(shù)、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)、主動(dòng)脈縮窄矯治術(shù)、主動(dòng)脈弓部瘤全弓移植術(shù)、機(jī)械瓣植入、生物瓣主動(dòng)脈瓣置換、自制生物瓣二尖瓣置換、冠狀動(dòng)脈旁路移植、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)、非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、肺灌注掃描診斷肺栓塞、數(shù)字減影血管造影檢查、急性心梗冠脈內(nèi)溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈金屬裸支架植入術(shù)、中國(guó)人完全知識(shí)產(chǎn)權(quán)的人工心臟植入……

牽頭提出食道癌四期分類法，更新了食道癌治療的理念；牽頭發(fā)明復(fù)方降壓藥“降壓靜”；發(fā)現(xiàn)克山病導(dǎo)致心肌病的機(jī)制；對(duì)“大動(dòng)脈炎”進(jìn)行全面定義，隨后建立大動(dòng)脈炎診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)；主編心電圖專著《臨床心電圖圖譜》；創(chuàng)辦《中華心血管病雜志》（原《心臟血管疾病》）；主辦中國(guó)心臟大會(huì)；定期出版中國(guó)心血管病報(bào)告……

60多年來，阜外人勇于創(chuàng)新，取得了100多項(xiàng)創(chuàng)新成果，臨床技術(shù)和科研水平均處于國(guó)際領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)引領(lǐng)地位[4]。在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所發(fā)布的中國(guó)醫(yī)院科技影響力排行榜中，連續(xù)5年（2014-2018年）蟬聯(lián)心血管病學(xué)排行榜第1名，連續(xù)4年（2015-2018年）蟬聯(lián)心血管外科學(xué)排行榜第1名（2014年未評(píng)價(jià)該學(xué)科）。

9 執(zhí)行文化

繼承了中國(guó)人民解放軍“紀(jì)律嚴(yán)明、行動(dòng)迅速、步調(diào)一致、執(zhí)行有力”的傳統(tǒng)，阜外醫(yī)院以執(zhí)行力強(qiáng)而著稱。信念堅(jiān)定，服從大局，對(duì)中央和上級(jí)指示精神迅速傳達(dá)落實(shí)是醫(yī)院長(zhǎng)期的傳統(tǒng)。這樣的傳統(tǒng)讓阜外醫(yī)院的全體員工與時(shí)俱進(jìn)，充滿活力與戰(zhàn)斗力。以患者為中心，用心守護(hù)心血管健康，立足北京，輻射全國(guó)，全院上下以事業(yè)為重，統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)有序，全力以赴，執(zhí)行到位。

國(guó)家和北京市每次醫(yī)院加強(qiáng)管理的舉措（包括國(guó)家審計(jì)署對(duì)大醫(yī)院的審計(jì)、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院管理年、大型醫(yī)院巡視巡查等），都成為阜外醫(yī)院砥礪前行的“東風(fēng)”。阜外醫(yī)院借助于這一次次良機(jī)，推行完善自我的內(nèi)部改革，完成一次次蛻變。

以2003-2004年國(guó)家審計(jì)署對(duì)10所大醫(yī)院進(jìn)行專門審計(jì)為例。這次審計(jì)是國(guó)家審計(jì)署首次對(duì)大型公立醫(yī)院進(jìn)行的專門審計(jì)，在新世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)蓬勃發(fā)展的背景下進(jìn)行。以審計(jì)署專項(xiàng)審計(jì)為契機(jī)，阜外醫(yī)院審視自我，明確目標(biāo)方向，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，健全制度，完善機(jī)制，補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，推行了一系列改革發(fā)展舉措，夯實(shí)了又好又快發(fā)展的基礎(chǔ)。經(jīng)過此后一次次自我完善，整體醫(yī)院管理水平顯著提高。在國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的部屬（管）醫(yī)院各項(xiàng)檢查評(píng)比中，阜外醫(yī)院連續(xù)多年名列前茅。

10 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院數(shù)十年發(fā)展過程中，接力棒在一代代阜外人手中傳遞，植根于深厚土壤的阜外文化生生不息，歷久彌新。毋庸置疑，離開了阜外文化，不可能有阜外醫(yī)院的歷史和今天所取得的一系列成就。阜外醫(yī)院的發(fā)展，是我國(guó)心血管事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影，也是我國(guó)醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的一個(gè)縮影。阜外文化對(duì)于國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的文化建設(shè)具有參考意義。