曲明源 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院 口腔科 （遼寧 沈陽(yáng) 110013）

內(nèi)容提要：目的：評(píng)價(jià)高壓氧與牙周局部注射鹽酸米諾環(huán)素軟膏在慢性牙周炎中的療效。方法：選取本院治療的慢性牙周炎疾病患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏牙周袋內(nèi)注射，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用單人醫(yī)用高壓純氧艙治療。兩組均治療30d。比較兩組患者前后的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周袋深度。隨診3個(gè)月和6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前，兩組患者的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周袋深度，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)明顯下降，牙周袋深度變淺，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療組與對(duì)照組患者3個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為2.86%（1/35）vs 5.71%（2/35），6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為11.43%（4/35）vs 25.71%（9/35），組間6個(gè)月復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：使用高壓純氧艙與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合治療慢性牙周炎，能有效改善患者牙周狀況，降低復(fù)發(fā)率。

慢性牙周炎是常見(jiàn)的口腔疾病，指侵犯牙周組織及牙齦慢性炎癥之一，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，其發(fā)病率可達(dá)96.8%，齦下菌斑對(duì)牙周炎產(chǎn)生和發(fā)展具有推動(dòng)作用[2]，患者表現(xiàn)為牙齦炎、口臭、出血以及牙周膿腫等。抑制及清除厭氧菌是治療牙周炎的關(guān)鍵。傳統(tǒng)使用單純機(jī)械方式治療牙周炎，雖然效果可觀，但是該方法對(duì)牙菌斑和牙石的清理效果不滿意，本院采用高壓純氧艙與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月～2017年12月在本院治療的慢性牙周炎疾病患者70例作為研究對(duì)象，其中男39例，女31例，年齡37～58歲，平均（46.8±3.9）歲，符合《口腔科學(xué)》慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且在一年內(nèi)未經(jīng)牙周治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例，其中，治療組男19例，女16例，年齡38～58歲，平均（47.0±3.6）歲；對(duì)照組男20例，女15例，年齡37～57歲，平均（46.6±4.2）歲。本研究排除對(duì)所使用藥物過(guò)敏者，合并心、肝、肺、腎功能不全者，哺乳期、妊娠期女性，以及精神疾病或免疫系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（進(jìn)口藥品日本Sunstar INC，注冊(cè)證號(hào)：H20100244）0.05mL牙周袋內(nèi)注射，30min內(nèi)禁食，7d/次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用單人醫(yī)用高壓純氧艙治療，調(diào)整壓力0.3MPa，患者吸氧40min，間隔10min，再吸氧40min，1次/d。兩組均治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者前后的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周袋深度；（2）隨診3個(gè)月和6個(gè)月，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者前后的菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)和牙周袋深度

治療前，治療組與對(duì)照組的菌斑指數(shù)分別為（2.41±0.57）分vs（2.43±0.59）分、牙齦出血指數(shù)分別為（3.18±0.37）分vs（3.14±0.40）分，牙周袋深度分別為（4.16±0.75）mm vs（4.20±0.64）mm，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。治療后，治療組與對(duì)照組的菌斑指數(shù)分別為（0.60±0.32）分vs（1.58±0.34）分、牙齦出血指數(shù)分別為（0.65±0.22）分vs（1.60±0.30）分，牙周袋深度分別為（2.11±0.37）mm vs（3.19±0.54）mm，治療組各項(xiàng)指標(biāo)改善更好，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，。

2.2 比較隨診復(fù)發(fā)率

治療組與對(duì)照組患者3個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為2.86%（1/35）vs 5.71%（2/35），6個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為11.43%（4/35）vs 25.71%（9/35），組間6個(gè)月復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

慢性牙周炎屬破壞性疾病之一，在臨床的發(fā)病率較高，好發(fā)于40歲以上人群，常見(jiàn)于牙齦、牙周韌帶和牙骨質(zhì)部位，菌斑細(xì)菌感染為主要致病原因，調(diào)查研究顯示[4]，從慢性牙周炎患者牙周袋中可培養(yǎng)出核梭形桿菌、牙齦卟啉菌、福類擬桿菌、中間普氏桿菌、單胞菌等逾500種細(xì)菌，患者發(fā)病初期癥狀不明顯，易被忽視，病情呈慢性發(fā)展，且輕重各異，若未能及時(shí)獲得有效治療，菌斑介導(dǎo)炎癥可迅速擴(kuò)展，形成牙周袋，嚴(yán)重者可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、移位，甚至脫落并喪失咀嚼功能。牙周的特殊環(huán)境決定了口服使用抗生素治療，所能達(dá)到的牙周藥力有限。因此，臨床研究在探究一種既能改善患者牙周癥狀，又可以降低預(yù)后復(fù)發(fā)率的治療慢性牙周炎的有效方法。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種牙齒局部緩解劑，屬新型半合成四環(huán)素之一，臨床用于慢性牙周炎的治療，其抗菌譜廣泛，其二甲胺四環(huán)素成分能阻止中性粒細(xì)胞及卟啉單胞菌合成膠原酶，加速牙周膜成纖維細(xì)胞繁殖，抑制細(xì)菌繁殖，有效修復(fù)牙周組織，且能明顯抑制牙槽骨吸收，從而有效改善牙周癥狀。研究表明[5]，鹽酸米諾環(huán)素軟膏使用中不良反應(yīng)較少，因而備受患者青睞。用藥2h藥物濃度可達(dá)峰值，由于其是緩釋型藥物，用藥后可牢牢吸附于根面以活性狀態(tài)連續(xù)分泌，保持持久藥效。但單純使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏對(duì)侵入牙周袋壁中病原菌的殺滅活性較差，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)較大。

高壓氧艙治療能有效殺滅厭氧微生物，在20世紀(jì)90年代被用于牙周病的治療，它能迅速提高血液及組織間隙中的氧分壓，糾正局部組織缺氧狀態(tài)、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，通過(guò)增加牙周袋內(nèi)氧含量，殺滅厭氧菌并抑制口腔內(nèi)的厭氧菌生長(zhǎng)，減輕牙齦紅腫、出血癥狀，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)。本組研究中，使用高壓純氧艙與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合治療的慢性牙周炎患者，各項(xiàng)牙周指標(biāo)改善均明顯好于單獨(dú)使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏者，通過(guò)隨診發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療者6個(gè)月的復(fù)發(fā)率明顯低于單一鹽酸米諾環(huán)素軟膏用藥。

綜上所述，使用高壓純氧艙與鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合治療慢性牙周炎，能有效改善患者牙周狀況，降低復(fù)發(fā)率。