張潘潘，劉 敏，徐晶鴻，王云霞，陶 霞（. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院，上海 0000；. 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 00；. 海軍特色醫(yī)學(xué)中心，上海 0005；. 海軍軍醫(yī)大學(xué)心理與精神衛(wèi)生學(xué)系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室，上海 00）

2018年6月28日至2019年1月18日，“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船執(zhí)行“和諧使命-2018”任務(wù)，醫(yī)療服務(wù)巴布亞新幾內(nèi)亞、瓦努阿圖、斐濟(jì)、湯加、委內(nèi)瑞拉、多米尼克、格林納達(dá)、安提瓜和巴布達(dá)、多米尼加、厄瓜多爾共10個(gè)國(guó)家，累計(jì)診療50 884人次，發(fā)放2萬(wàn)余張?zhí)幏剑?萬(wàn)盒藥品。筆者作為任務(wù)人員全程參與了藥品保障工作?，F(xiàn)選取多米尼克站與多米尼加站作為醫(yī)療服務(wù)中到訪的加勒比海國(guó)家代表，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中兩個(gè)國(guó)家藥品使用的金額、種類等進(jìn)行回顧分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后再次到訪類似國(guó)家提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的藥品保障提供參考。

1 材料與方法

從計(jì)算機(jī)中提取多米尼克與多米尼加兩國(guó)主平臺(tái)診療，前出巡診及使館贈(zèng)送所使用藥品的種類、數(shù)量、金額等數(shù)據(jù)。任務(wù)過(guò)程中除使用任務(wù)攜行藥品外，還使用了部分醫(yī)院船醫(yī)務(wù)部門的藥品，因此部分藥品信息統(tǒng)計(jì)不全，本文僅對(duì)任務(wù)攜行藥品的使用情況進(jìn)行分析。對(duì)藥品按藥理作用及給藥方式進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)藥品使用的金額、數(shù)量（注射劑、滴眼液、滴鼻劑、滴耳液按支計(jì)算，其余按盒計(jì)算）及用藥品種數(shù)（具體至品規(guī)），對(duì)具體藥品使用數(shù)量進(jìn)行排序。數(shù)據(jù)處理采用Excel 2016。

2 結(jié)果

2.1 多米尼克與多米尼加站用藥對(duì)比

多米尼克與多米尼加站醫(yī)療服務(wù)用藥金額、用藥數(shù)量及用藥品種數(shù)見(jiàn)表1，多米尼克站醫(yī)療服務(wù)主平臺(tái)、前出診療、使館贈(zèng)送共使用藥品15大類182種，共計(jì)85 367.96元、4 674盒/支；多米尼加站共使用藥品15大類152種，共計(jì)64 358.89元、3 059盒/支。多米尼克站用藥金額、用藥數(shù)量及用藥品種數(shù)均高于多米尼加站。兩個(gè)國(guó)家使用藥品金額、數(shù)量及種類最多的均為外用藥，用藥金額占前兩位的均為外用藥與中成藥，用藥數(shù)量占前兩位的均為外用藥及作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，多米尼克站外用藥的用藥金額及數(shù)量遠(yuǎn)高于多米尼加站。

2.2 多米尼克站前出巡診用藥統(tǒng)計(jì)

多米尼克站4次前出巡診用藥金額、用藥數(shù)量與用藥品種數(shù)見(jiàn)表2，共使用藥品13大類50種，共計(jì)15 275.72元、1 059盒/支。外用藥的用藥金額及數(shù)量占據(jù)首位。

2.3 主平臺(tái)用藥量前10位藥品

去除前出巡診及使館贈(zèng)送用藥，多米尼克站與多米尼加站主平臺(tái)用藥量前10位藥品見(jiàn)表3，兩站前10位的藥品均有去痛片、奧美拉唑腸溶膠囊、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、復(fù)方酮康唑氯倍他索乳膏、玻璃酸鈉滴眼液、硫酸氨基葡萄糖膠囊（6種），相似性較高。兩站不同的藥品為多米尼克站使用的婦科千金膠囊、枸櫞酸莫沙必利分散片、氯霉素滴眼液，多米尼加站使用烏靈膠囊、溶菌酶含片、頭孢拉定膠囊。

表1 多米尼克與多米尼加站醫(yī)療服務(wù)用藥金額、用藥數(shù)量與用藥品種數(shù)

3 討論

“和諧使命-2018”任務(wù)是海軍軍醫(yī)大學(xué)轉(zhuǎn)隸海軍之后第一次獨(dú)立執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)，其中，多米尼克與多米尼加均為我國(guó)海軍艦艇首次到訪的國(guó)家，而2018年5月1日多米尼加剛與我國(guó)建交。通過(guò)對(duì)兩國(guó)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中藥品使用情況進(jìn)行分析，為今后醫(yī)療服務(wù)類似國(guó)家進(jìn)行藥品保障工作提供借鑒參考。

表2 多米尼克站4次前出巡診用藥金額、用藥數(shù)量與用藥品種數(shù)

表3 多米尼克站與多米尼加站主平臺(tái)用藥量前10位的藥品

3.1 針對(duì)到訪國(guó)特點(diǎn)組織前出巡診藥品保障

每個(gè)到訪國(guó)的醫(yī)療服務(wù)均根據(jù)到訪國(guó)的國(guó)情、民眾需求等的不同制定相應(yīng)的指導(dǎo)原則、確定醫(yī)療服務(wù)的模式及側(cè)重點(diǎn)。多米尼克國(guó)家山高林密，地勢(shì)崎嶇，交通條件不佳，前期又剛遭受颶風(fēng)重創(chuàng)，民眾對(duì)醫(yī)療需求較大。針對(duì)多米尼克的現(xiàn)實(shí)情況，為惠及更多當(dāng)?shù)孛癖姡笓]組派出4批前出醫(yī)療隊(duì)到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)展診療服務(wù)，多米尼克站共開(kāi)展診療5 044人次，手術(shù)46例。而多米尼加經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較為發(fā)達(dá)，前期美軍“舒適號(hào)”醫(yī)院船已有到訪，停靠的圣多明各港口，所在地為多米尼加的古城區(qū)，為主要旅游區(qū)，人流量較大，結(jié)合實(shí)際情況，此站醫(yī)療服務(wù)以交流為主，無(wú)前出診療任務(wù)。多米尼加官方語(yǔ)言為西班牙語(yǔ)，我方人員存在交流困難，此站共開(kāi)展診療3 417人次，手術(shù)23例，診療量小于多米尼克站。表1中多米尼克站使用的藥品種類、數(shù)量及金額均高于多米尼加站。表2中多米尼克站4次前出診療使用的藥品金額為15 275.72元，藥品數(shù)量為1 059盒/支，結(jié)合表1兩站用藥金額及用藥數(shù)量，多米尼克站比多米尼加站多出的用藥金額及用藥數(shù)量主要為前出診療使用。

前出巡診是主平臺(tái)診療的補(bǔ)充，在海外醫(yī)療服務(wù)中有重要作用[1]，前出巡診所攜帶的藥物以能滿足前出地點(diǎn)民眾對(duì)醫(yī)療的需求為主要考慮因素[2-3]，多米尼克站4次前出共使用50種藥品，使用量前10位的藥品中有8種與本站總藥品使用量前10位的藥品相同，說(shuō)明前出巡診民眾對(duì)醫(yī)療的需求與總體需求基本一致。

3.2 結(jié)合到訪國(guó)的疾病譜籌措藥品

兩個(gè)國(guó)家中成藥的用藥金額及用藥種類均位于前列，說(shuō)明兩國(guó)對(duì)中藥的認(rèn)可程度較高。兩站用藥數(shù)量排名第二位的均為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)類藥物，主要品種為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。兩站用藥金額及數(shù)量排名首位的外用藥的用藥金額及數(shù)量均有較大差異，本次任務(wù)將外科及皮膚科用藥歸為外用藥。外用藥的使用金額及數(shù)量，多米尼克為23 325.62元、1 650盒/支，多米尼加為14 549.69元、746盒/支，多米尼克站前出巡診為6 518.09元、551盒/支，去除前出診療使用，兩站在外用藥使用數(shù)量上相差較大的為狗皮膏(改進(jìn)型)、消痛貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑與安舒液，醫(yī)療服務(wù)中消痛貼膏為狗皮膏(改進(jìn)型)的替代用藥，但兩種貼膏每盒的單價(jià)相差3倍多，因此，雖然兩站兩種貼膏的使用數(shù)量相差較大，但使用金額相差較少。金額上差別較大的兩種藥物為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑與安舒液，前者為用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)疼痛的骨科用藥，后者為清洗皮膚用于皮炎的皮膚科用藥，綜合兩站外用藥的用藥金額及數(shù)量的差異，說(shuō)明多米尼克站骨科及皮膚科疾病多發(fā)，民眾診療需求較大。

統(tǒng)計(jì)兩站主平臺(tái)用藥量前10位的藥品，有6種藥品相同，用藥品種上有較高相似度。去痛片、狗皮膏（改進(jìn)型）、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑、硫酸氨基葡萄糖膠囊及消痛貼膏均為緩解關(guān)節(jié)和肌肉疼痛的骨科用藥，且兩站用藥量前10位藥品中就有4種，占比最高。結(jié)合骨科接診情況，多米尼克為954人次，多米尼加為555人次，均位于各站診療人次的首位，藥品使用情況與實(shí)際診療情況保持一致。兩國(guó)均位于加勒比海地區(qū)，氣候炎熱潮濕，當(dāng)?shù)鼐用窕硷L(fēng)濕病較多，并且加勒比海及周邊地區(qū)基孔肯雅熱疫情蔓延[4]，而該疾病可致絕大部分患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)疼痛。加上多米尼克遭颶風(fēng)重創(chuàng)后，醫(yī)療、衛(wèi)生水平堪憂，患病率更高，前來(lái)就診此類疾病的民眾更多。因此，提前對(duì)到訪國(guó)家疾病譜及流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查對(duì)保障海外醫(yī)療服務(wù)的安全、有序開(kāi)展具有至關(guān)重要的作用。

3.3 充分考慮飲食習(xí)慣、氣候及衛(wèi)生條件對(duì)疾病譜的影響

奧美拉唑腸溶膠囊為質(zhì)子泵抑制劑，主要用于消化性潰瘍，在兩站均有使用，且兩國(guó)消化系統(tǒng)藥物的用藥金額排名分別在第三、第四位，可能與兩國(guó)飲食習(xí)慣及衛(wèi)生條件有關(guān)。兩國(guó)居民多食辛辣、油炸、高脂食品，如咖啡、巧克力等，這些食物可使胃酸分泌增多，加上衛(wèi)生條件差，易誘發(fā)消化系統(tǒng)疾病。此外選擇性5-羥色胺受體激動(dòng)藥枸櫞酸莫沙必利分散片的用量也較大，該藥主要用于功能性消化不良，表明兩站居民患消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率較高，且多米尼克站發(fā)病率較多米尼加站更高且多樣。兩站在眼部用藥表現(xiàn)出相似性與差異性，由于兩國(guó)紫外線強(qiáng)烈、衛(wèi)生條件較差等原因，結(jié)膜炎、干眼癥等眼部疾病多發(fā)，眼科就診患者數(shù)量?jī)H次于骨科，氯霉素滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等眼部用藥使用量較大；另外，兩站均使用了較多數(shù)量的復(fù)方酮康唑氯倍他索乳膏（治療真菌感染的皮膚科用藥），可能與兩國(guó)氣候炎熱潮濕，真菌感染多發(fā)有關(guān)。

綜上，兩站用藥數(shù)量大的藥品分別為骨科、消化系統(tǒng)、眼科及皮膚科用藥，其疾病分布與之前到訪過(guò)的加勒比海國(guó)家，牙買加及格林納達(dá)有較大相似之處[5-6]。除以上藥品，用藥量前10位的藥品還有：用于治療婦科炎癥的婦科千金膠囊、用于治療頭暈失眠的烏靈膠囊、急慢性咽炎使用的溶菌酶含片以及用于呼吸道感染的頭孢拉定膠囊，兩站表現(xiàn)出各自的特點(diǎn)。

多米尼克站與多米尼加站在醫(yī)療服務(wù)中藥品使用情況上既有相似之處又有各自的特點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)使用的藥品與到訪國(guó)的國(guó)情密切相關(guān)。應(yīng)根據(jù)到訪國(guó)的疾病分布情況及前期類似國(guó)家的藥品使用情況，合理準(zhǔn)備藥品。通過(guò)對(duì)兩站醫(yī)療服務(wù)藥品使用情況總結(jié)與分析，為今后到訪類似國(guó)家藥品的籌備提供參考。另外，由于本次醫(yī)療任務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，到訪國(guó)家多，出現(xiàn)較多藥品過(guò)期及攜帶數(shù)量不足的情況，建議以后執(zhí)行類似任務(wù)時(shí)應(yīng)注意攜帶的藥品效期并做好每站的用藥計(jì)劃。