天津市黃河醫(yī)院住院患者服務(wù)中心 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是人類醫(yī)療器械發(fā)展的一大創(chuàng)舉，能夠幫助呼吸系統(tǒng)功能受損的患者完成呼吸需求自主通氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在滿足患者呼吸功能需求的基礎(chǔ)上，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，降低患者的痛苦，提升患者生活質(zhì)量。文章從四個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)探究，旨在豐富醫(yī)療器械呼吸系統(tǒng)疾病中的研究理論，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，顧名思義能夠輔助人類自主通氣功能的醫(yī)療器械，對(duì)于人體無(wú)創(chuàng)傷[1]。根據(jù)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)調(diào)查，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要被應(yīng)用于急性肺水腫、呼吸衰竭、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等患者的治療當(dāng)中[2]。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)生需要結(jié)合呼吸系統(tǒng)疾病患者自主通氣狀況，合理調(diào)整呼吸道的相關(guān)參數(shù)，就可以使機(jī)械快速投入到運(yùn)轉(zhuǎn)當(dāng)中，取得令人滿意的治療效果[3]。目前無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)主要有CPAP與BIPAP兩種通氣模式，前者為持續(xù)氣道正壓、后者為雙水平氣道正壓，能夠滿足患者不同的通氣需求[4,5]。

1.雙水平氣道正壓的應(yīng)用——呼吸衰竭（Ⅱ型）

呼吸衰竭是指患者自主通氣功能逐漸喪失，最終無(wú)法滿足患者呼吸生理需求，危及患者生命。呼吸衰竭多是因?yàn)槁璺嗡l(fā)，由于患者肺部功能受損，二氧化碳被長(zhǎng)期滯留于患者體內(nèi)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭（Ⅱ型）[6]。雙水平氣道正壓呼吸機(jī)模式，可以有效改善患者的病情，為患者提供氣道壓力支持，改善患者通氣狀況，降低患者吸氣肌所承擔(dān)的負(fù)荷，避免患者呼吸肌肉過(guò)度疲勞。該治療模式于1989年被首次應(yīng)用于治療當(dāng)中，為呼吸衰竭（Ⅱ型）提供了新的治療模式。在多項(xiàng)研究中表明，呼吸衰竭（Ⅱ型）患者接受雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療模式后，患者的心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓等各項(xiàng)指標(biāo)均得到明顯的改善，驗(yàn)證了雙水平氣道正壓在呼吸衰竭治療中的有效性。

2.雙水平氣道正壓的應(yīng)用——ARDS

ARDS即急性呼吸窘迫綜合征，患者體內(nèi)通氣血流比失調(diào)，肺部順應(yīng)性不足，肺部的含水量增加，使肺泡出現(xiàn)萎縮，患者出現(xiàn)呼吸窘迫的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥[7]。在治療ARD的過(guò)程中一般首選雙水平氣道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善患者的呼吸狀況。但如果患者呼吸極度窘迫，僅通過(guò)雙水平氣道正壓模式下的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療并沒(méi)有取得較好的治療效果，就應(yīng)該采取有創(chuàng)機(jī)械通氣模式，提高患者生存率[8]。在ARDS的治療過(guò)程中是否應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，主要取決于患者病情發(fā)展?fàn)顩r，輕度患者可以采用傳統(tǒng)藥物治療模式，但中度患者中血?jiǎng)恿W(xué)不平穩(wěn)的患者應(yīng)該盡早采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療模式[9]。在相關(guān)研究中，ARDS患者（中度，血?jiǎng)恿W(xué)不平穩(wěn)）經(jīng)過(guò)治療后，平均動(dòng)脈壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)都趨正性明顯，患者病死率也有所下降[10]。

3.雙水平氣道正壓的應(yīng)用——急性肺水腫

肺心病是慢性阻塞性肺疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，由于肺動(dòng)脈異常高壓后從而增加患者右心負(fù)荷強(qiáng)度，誘使患者出現(xiàn)心力衰竭[11]。急性肺水腫增加了肺部血管動(dòng)脈壓力導(dǎo)致肺動(dòng)脈異常，從而增加了患者病死率。急性肺水腫患者使用雙水平氣道正壓模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，可以糾正患者因?yàn)槎趸紲舴尾繉?dǎo)致體內(nèi)酸中毒現(xiàn)象，給予患者胸內(nèi)壓，從而降低靜脈回血量，減輕患者的病癥[12]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠增加患者吸氧量，緩解二氧化碳肺部滯留現(xiàn)象，改善患者體內(nèi)pH，減少因急性肺水腫引發(fā)的心力衰竭發(fā)病率。根據(jù)臨床研究顯示，對(duì)比兩組急性肺水腫患者出現(xiàn)心力衰竭的概率，結(jié)果表明使用雙水平氣道正壓模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者心力衰竭患者發(fā)病率顯著降低。

4.持續(xù)氣道正壓的應(yīng)用——PSAHS

PSAHS即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，患者在睡眠中會(huì)出現(xiàn)多次呼吸暫停現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者吸氧量不足，睡眠結(jié)構(gòu)被打亂，患者各項(xiàng)身體功能處于過(guò)度疲勞狀態(tài)，免疫力持續(xù)降低[13]。PSAHS初期患病癥狀較輕，但如果得不到合理的治療會(huì)誘發(fā)低氧血癥，并逐漸侵蝕患者的心血管系統(tǒng)，患者夜間睡眠呼吸暫停次數(shù)增多，二者相互作用惡化患者病情[14]。對(duì)于中度以及重度PSAHS患者可以采用持續(xù)氣道正壓模式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改善患者的病情，并為患者提供持續(xù)正壓，為患者上氣道提供支持，改善患者呼吸阻塞現(xiàn)象[15]。在相關(guān)研究中，長(zhǎng)時(shí)間使用持續(xù)氣道正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可以有效改善患者的病情，患者夜間血糖波動(dòng)異常狀況也得到緩解。

5.小結(jié)

我國(guó)醫(yī)療器械研究水平的不斷提升為臨床治療診斷提供了新的思路，解決了傳統(tǒng)治療中的諸多難題。其中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為自主通氣輔助設(shè)備，避免了對(duì)患者造成機(jī)械性創(chuàng)傷，通過(guò)外部氣壓輔助的方式改善患者呼吸系統(tǒng)內(nèi)壓狀況，解決多種呼吸道疾病問(wèn)題，緩解患者呼吸道阻塞狀況，減少了相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[16]。可以預(yù)見(jiàn)，在未來(lái)的呼吸系統(tǒng)疾病治療中，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以發(fā)揮更高的臨床價(jià)值。醫(yī)生在治療呼吸系統(tǒng)疾病患者的過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合患者病情，科學(xué)選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式，改善患者病癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保障人們的生命健康。