黃小軍

（銅仁職業(yè)技術學院 馬列部，貴州 銅仁 554300）

人體解剖學作為一門形態(tài)學科學，它旨在幫助醫(yī)學生以最直觀的方式認識人體構造，它是開啟醫(yī)學之路的基礎性學問，是一門醫(yī)學生必須修好的“必修課”。對于醫(yī)學這樣一門應用性和實踐性極強的學科而言，人體解剖對于臨床治療、醫(yī)學康復和護理的重要性不言而喻。然而，按照國際標準，每4名醫(yī)學生要有一具醫(yī)學遺體，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前平均10～20名醫(yī)學生才有一具。究其原因，一方面，中華民族歷來講究“入土為安”和“死者為大”，遺體捐獻雖然倡導數(shù)十年，目前還停留在說起來重要，做起來不要，積極響應者甚少，高校醫(yī)學遺體來源多是無名死者。另一方面，大部分國人受傳統(tǒng)儒家文化影響認為死后全尸，解剖尸體是不尊重死者，是不孝行為，會受到良心的譴責。究其原因主要是醫(yī)學院校人體解剖教學倫理教育缺失，對以身示教的“大體老師”缺乏應有的尊重?？梢姡谌梭w解剖教學中補上倫理教育勢在必行，踐行醫(yī)學倫理教育，切實提高學生醫(yī)學人文素養(yǎng)，如何在學校、社會、教師以及學生這一完整的大教育觀下貫穿醫(yī)學倫理教育是一項值得探究的課題。

一、學校層面構建倫理教育

（一）學校應加大對人體解剖實驗室的建設和管理力度

人體解剖實驗室需具備遺體接收和管理工作相應的人員、場所、設備等硬件條件。學校應嚴格按照醫(yī)護藥相關專業(yè)人才培養(yǎng)方案需要，加大對人體解剖實驗室建設和管理力度，確保具備接收捐贈遺體資格，加強實驗技術人員的引進、培養(yǎng)和使用力度，組織人事部、實驗實訓中心、教學工作部和后勤部等職能部門做好配套服務工作，修訂完善實驗室管理規(guī)章制度，將儀器、藥品、標本、模型、掛圖、衛(wèi)生和尸庫管理等制度上墻，改變過去傳統(tǒng)那種由二級學院(系）自行負責的粗放式管理，應逐步實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、精細化管理模式。

（二）學校應當設立遺體（人體器官）捐獻辦公室，實現(xiàn)“三定”管理和職責界定“雙到位”

從法理上講，遺體捐獻是目前各醫(yī)學院校獲得人體解剖教學標本的唯一合法渠道。醫(yī)學院校應當設立遺體捐獻辦公室，或掛靠到實驗實訓中心，實現(xiàn)“三定” （定編、定人、定崗）管理和職責界定“雙到位”，做好遺體（人體器官）捐獻的組織協(xié)調(diào)和接管工作，特別是要在遺體（人體器官）捐獻的知識普及、宣傳和咨詢等方面發(fā)揮指導作用。做好捐獻登記、向捐獻者親屬頒發(fā)遺體（人體器官）捐獻榮譽證書，定期組織親屬和醫(yī)學師生開展悼念活動，對特殊困難的捐獻者親屬，給予必要的關懷和幫助?！斑z體捐獻（人體器官）不同于生前遺物，它更多地承載了捐獻者個人的情感體驗、人生經(jīng)歷、職業(yè)認同和社會關系，曾經(jīng)有過生命的遺體（人體器官），也理應有尊嚴，應該得到應有的、必要的尊重，不能將尸體看作僅供解剖操作的‘物’，尊重尸體就是尊重人性?！盵1]遺體（人體器官）捐獻辦公室工作人員要切實尊重捐獻者的尊嚴和親屬的意見，自覺接受衛(wèi)生行政管理部門、紅十字會和相關醫(yī)療機構的監(jiān)督和管理。

學校要積極開展遺體（人體器官）捐獻工作公益性宣傳從倫理學角度來看，捐獻者離開人世后還能為社會為人類做貢獻這本身就是一種崇高的社會道德和行為善舉，理應得到全社會的尊重和肯定。作為醫(yī)學院校要積極開展遺體（人體器官）捐獻工作公益性宣傳，化解社會封建陳舊思維和迷信思想，在征求捐獻者親屬同意的前提下，對“大體老師”的大愛捐獻事跡進行宣傳，讓學生對捐獻者們要有永久緬懷與崇高敬意之心。此外，要重視醫(yī)學倫理普及教育，定期組織開展醫(yī)學人文教育相關活動，“如鄭州大學遺體捐獻宣傳隊經(jīng)常到各個社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展遺體捐獻知識宣傳和體檢義診等工作，得到社會廣泛好評?！保?］

二、社會層面參與倫理教育

遺體（人體器官）捐獻是崇尚科學、奉獻自我、傳遞生命大愛的高尚行為?！盁o論對于救死扶傷、醫(yī)學教育，還是移風易俗、殯葬改革、節(jié)約土地資源和環(huán)境保護等都具有積極的現(xiàn)實意義，是發(fā)揚人道主義精神，是生命價值永恒的體現(xiàn)，全社會都應該倡導這一新風尚?！盵3]

各級人民政府及衛(wèi)生、民政、交通、公安、財政等有關部門應當各司其職依法采取積極措施，協(xié)助紅十字會宣傳遺體（人體器官）捐獻的意義，普及遺體（人體器官）捐獻的科學知識，對在遺體（人體器官）捐獻工作中做出突出成績的單位和個人給予獎勵，推動遺體（人體器官）捐獻工作的順利開展。具體來講，各職能部門和社會組織可以通過媒體向社會發(fā)出倡議，搭建網(wǎng)上遺體器官捐獻紀念館，為捐獻者家屬及市民提供寄托哀思的平臺，制作相關專題宣傳片在特定時間和場所滾動播出。在社區(qū)利用櫥窗宣傳欄刊登倡議書和遺體（人體器官）捐獻基本知識，在特定時期，通過各類形式的文藝表演、懸掛宣傳條幅、發(fā)放宣傳單、宣傳冊等形式，向群眾普及、宣傳和講解如何登記遺體（人體器官）等相關政策，介紹遺體（人體器官）捐獻的意義，消除人們對遺體（人體器官）捐獻的誤解和偏見，呼吁更多的愛心人士加入到遺體（人體器官）捐獻公益活動中去，為促進醫(yī)學教育、科研和臨床救死扶傷事業(yè)的發(fā)展作出積極貢獻。

三、教師層面實施倫理教育

人體解剖學教師是醫(yī)學院校教師群體中最特殊的專業(yè)技術人員之一。他們教學工作強度大，承擔著醫(yī)學院、護理學院、藥學院等相關專業(yè)的《人體解剖學》《局部解剖學》《人體結構與功能》《解剖生理學》等多門課程，實驗課工作環(huán)境特殊，對待標本的態(tài)度和教學的每一個細節(jié)都體現(xiàn)著良好的倫理教育，要挖掘和提煉解剖實驗教學中思政元素。如貴州銅仁職業(yè)技術學院醫(yī)學實驗實訓中心人體解剖室高級實驗師滕樹成老師參加工作30年以來，干一行愛一行，始終堅持以實驗室為“家”，以尸體為“伴”，以學生為“子女”，以心育心、以德育德、以人格育人格，為地方醫(yī)學教育工作奉獻了全部智慧和精力。

（一）課前倫理教育

教師教學前，要根據(jù)實驗課要求，穿好白大褂，帶好口罩、手套，規(guī)范準備解剖器械。第一堂實驗課，應舉行簡單的默哀儀式，介紹幾例收集標本的艱難過程和捐贈者無私奉獻的壯舉，以這種特殊方式表達對遺體（人體器官）捐獻者和“大體老師”的敬意。此外，還要幫助學生打好醫(yī)學底色，珍愛自己的專業(yè)，克服怕臟、怕鬼、怕臭、怕刺激等一些心理障礙和不良反應。

（二）課中倫理教育

在解剖實驗教學中，教師要充分發(fā)揮示范引領作用，用良好專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度通過言傳身教，在“潤物細無聲”中同化學生，如搬運尸體標本動作要輕緩，手把手幫助學生克服心理障礙和不良反應。解剖示范動作要“慢條斯理”，做到心中有數(shù)，嚴格遵守醫(yī)學解剖程序，在操作過程中始終遵循有利和不傷害原則、公正原則、自主和知情同意原則、保護隱私原則等。結合常見疾病病理，講解相關器官的病變反應和規(guī)律，及時解疑釋惑。教育學生要“尊尸重道”，既要尊重“大體老師”“骨主任”，又要尊重人體解剖學，要深刻理解到解剖尸體不是“犯罪”，不是“惡行”，而是通往“醫(yī)道”的必要途徑。根據(jù)教學需要，讓學生分組操作，培養(yǎng)學生醫(yī)學團隊精神。

（三）課后倫理教育

解剖實驗課后要及時整理實訓室內(nèi)務，將“大體老師”保存在尸體槽或尸體庫內(nèi)，對解剖臺、器械等進行清理，加強無菌管理，解剖過程產(chǎn)生的廢棄物應集中處理，不可亂堆亂放，關閉實驗室空調(diào)和通風設施，加強學生精細化管理教育。

四、學生層面體現(xiàn)倫理教育

人體解剖，是一名醫(yī)護藥相關專業(yè)學生必修課，是成長為醫(yī)務工作者的必經(jīng)之路。中華民族有悠久的歷史和優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)，人民群眾在同各類疾病斗爭的實踐中，創(chuàng)造了獨特的民族醫(yī)學，同時也形成了豐富的醫(yī)德規(guī)范。如東漢末年著名醫(yī)學家，被后人尊稱為醫(yī)圣的張仲景在《傷寒雜病論》的序言中，提出了清謙正直、仁愛濟世、身體力行、刻苦鉆研、反對巫醫(yī)、破除迷信等思想主張?？梢哉f，學生修人體解剖課，既是學“術”，也是習“德”。首先，要正確認識自己和尸體之間的關系，要從內(nèi)心里將尸體看成是自己的無聲老師；其次，要學習遺體捐獻的感人事跡，將醫(yī)學生誓言和南丁格爾誓言銘記于心，以“準醫(yī)生”的角色，常懷敬畏之心做事、感恩之心做人；再次，要在行動上遵守醫(yī)德行為規(guī)范和原則，在教師的指導下嚴肅認真地做好實驗動作，嚴禁對標本進行錄像拍照，嚴禁對標本做出不文明的動作，如嬉鬧、惡搞尸骨、隨意切割、廢棄物隨意丟棄等褻瀆行為。

綜上所述，高校人體解剖教學中的倫理教育要在學校、社會、教師以及學生等四個層面構建協(xié)同機制，形成教育合力體系，幫助學生既學好“術”，又習好“德”，緩解醫(yī)患關系，將來成長為一名醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的醫(yī)務工作者，為人民生命健康保駕護航。