陸小艷

【摘 要】目的：探討疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性。方法：隨機(jī)從瘢痕子宮再次妊娠患者選取112例進(jìn)行研究，將患者分為兩組，每組56例。對(duì)照組采用剖宮產(chǎn)手術(shù)引產(chǎn)，觀察組采用陰道試產(chǎn)方式，對(duì)比兩組住院時(shí)間、出血量、新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間與出血量明顯減少，新生兒Apgar評(píng)分顯著提升。結(jié)論：將陰道試產(chǎn)用于疤痕子宮再次妊娠患者中，分娩時(shí)間及出血量較少，生產(chǎn)過(guò)程更加安全，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】再次妊娠;疤痕子宮;陰道試產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R416【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--01

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類生育年齡逐漸推遲，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦逐漸增多，選取剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來(lái)越多，這是導(dǎo)致瘢痕子宮的主要原因，此外子宮穿孔、子宮肌瘤等手術(shù)史都會(huì)導(dǎo)致瘢痕子宮[1]。瘢痕子宮再次妊娠后，經(jīng)陰道引產(chǎn)是否安全一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題。產(chǎn)婦對(duì)陰道試產(chǎn)普遍不了解，認(rèn)為陰道生產(chǎn)疼痛劇烈，對(duì)身體傷害較大，因而拒絕陰道生產(chǎn)，甚至少數(shù)產(chǎn)婦在生產(chǎn)前會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響生產(chǎn)質(zhì)量。鑒于此我院對(duì)班恒子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的可行性、安全性進(jìn)行驗(yàn)證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取112例瘢痕子宮再次妊娠患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組56例，患者均在2017年11月-2019年1月來(lái)院生產(chǎn)。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（29.65±3.21）歲;觀察組年齡23～37歲，平均（28.43±5.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷所有患者均滿足瘢痕子宮再次妊娠條件;產(chǎn)婦知曉本次研究，并簽署知同意書;對(duì)患者子宮檢查，并未發(fā)現(xiàn)子宮有頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象，超聲檢測(cè)疤痕子宮下段無(wú)異常情況。兩組資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)資料進(jìn)行回顧性分析，將產(chǎn)婦分娩歷史資料調(diào)出來(lái)，生產(chǎn)前對(duì)胎兒、宮頸口、羊水等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，確保產(chǎn)婦身體無(wú)異?？山邮芷蕦m產(chǎn)手術(shù)或陰道引產(chǎn)。對(duì)照組為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，產(chǎn)婦、家屬不接受陰道引產(chǎn)，且產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，即可完成消毒、麻醉、剖宮等手術(shù)過(guò)程。

觀察組產(chǎn)婦采用陰道引產(chǎn)方式，符合以下指征者可進(jìn)行陰道試產(chǎn)：B超檢測(cè)胎兒后，胎兒體重未超過(guò)3500g;上次剖宮產(chǎn)已有2年者再次懷孕;首次、再次妊娠檢查后，頭盆均對(duì)稱;對(duì)瘢痕子宮下段進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)異常情況，上次手術(shù)后產(chǎn)婦未出現(xiàn)大出血情況。經(jīng)產(chǎn)婦同意，即可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間、出血量、新生兒 Apgar評(píng)分，住院時(shí)間越短，出血量越少，評(píng)分越高者手術(shù)越成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選取SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t、檢驗(yàn)。P<0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，手術(shù)出血量減少，新生兒Apgar評(píng)分增加（P<0.05）。

3 討論

導(dǎo)致瘢痕子宮的因素有很多，大部分產(chǎn)婦是有剖宮產(chǎn)手術(shù)史導(dǎo)致瘢痕子宮，少數(shù)產(chǎn)婦是子宮肌瘤、子宮破裂等疾病經(jīng)手術(shù)縫合導(dǎo)致瘢痕子宮。目前我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平還在不斷增長(zhǎng)中，加上二胎政策開放，很多女性有再生一胎的意愿，這也使瘢痕子宮再次妊娠患者數(shù)量大幅增長(zhǎng)。瘢痕子宮再次妊娠女性其承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比首次生產(chǎn)要大，羊水栓塞、子宮周圍組織被破壞、麻醉意外等都可能在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間發(fā)生，若上次手術(shù)時(shí)未處理好腹壁、盆腔等黏膜的粘連情況，再次妊娠后手術(shù)難度無(wú)疑增加，出血量、手術(shù)時(shí)間必須嚴(yán)格控制，否則會(huì)降低產(chǎn)婦生產(chǎn)的安全性[2]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦是否能進(jìn)行陰道試產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)界比較關(guān)注的問題，通常上次手術(shù)未滿2年、先兆流產(chǎn)、瘢痕恢復(fù)差及有禁忌癥的產(chǎn)婦，醫(yī)生不建議其再次妊娠，這會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)增加。

若瘢痕子宮產(chǎn)婦符合陰道生產(chǎn)指征，但其有先兆子宮破裂傾向，只要分娩時(shí)能夠?qū)Ξa(chǎn)婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，產(chǎn)婦是能順利進(jìn)行生產(chǎn)的。子宮收縮規(guī)律是對(duì)陰道生產(chǎn)者的基本要求，因此生產(chǎn)時(shí)醫(yī)生要引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，鍛煉腹中胎兒的肺部功能，這對(duì)促進(jìn)新生兒自主呼吸很有幫助，胎兒在母體內(nèi)肺部功能逐漸趨于成熟，新生兒中出現(xiàn)肺透明膜病的嬰兒很少。此外，吸入性肺炎、濕肺發(fā)生幾率在陰道分娩過(guò)程中被降低[3]。

瘢痕子宮產(chǎn)婦對(duì)陰道生產(chǎn)有天然恐懼感，大多經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)的女性都不愿意進(jìn)行陰道分娩，總是擔(dān)心生產(chǎn)中出現(xiàn)陰道撕裂、大出血等意外情況。針對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員要將工作重點(diǎn)放在產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)上，向其講解瘢痕子宮特點(diǎn)及陰道分娩優(yōu)勢(shì)，讓產(chǎn)婦明白只要瘢痕子宮恢復(fù)得好，采取陰道分娩方式的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)減小，同時(shí)陰道分娩能強(qiáng)力訓(xùn)練胎兒心肺功能。醫(yī)護(hù)人員本身也要正確認(rèn)識(shí)瘢痕子宮，要對(duì)產(chǎn)婦身體狀況全面檢查分析，符合陰道分娩指征者才能進(jìn)行陰道試產(chǎn)，否則只能再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此產(chǎn)婦身體指標(biāo)檢測(cè)至關(guān)重要，保證檢測(cè)質(zhì)量才能有效提升陰道試產(chǎn)安全性及可行性。在本次研究中，觀察組經(jīng)陰道引產(chǎn)后，其出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，新生兒 Apgar評(píng)分提高，可見瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，只要符合陰道分娩指征，其生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅降低。

綜上所述，將陰道試產(chǎn)用于瘢痕子宮再次妊娠患者中，患者生產(chǎn)過(guò)程安全性較高，只要做好前期檢查及手術(shù)準(zhǔn)備，陰道分娩對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠患者來(lái)說(shuō)是可采用的生產(chǎn)方法，具有臨床推廣意義。

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