李若春，周何龍，張 靜 ，梁 巧

（1.西安臨潼區(qū)人民醫(yī)院兒科，西安 710600；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院兒科，陜西安康 725000）

上呼吸道感染是一種兒科常見病，其易引起鼻、鼻竇和咽喉部的感染[1]。病毒感染、細菌感染或支原體、衣原體感染等都會誘發(fā)上呼吸道感染的發(fā)生[2-3]。通常情況下寄生于上呼吸道的菌群，在機體抵抗力降低時可引起機體局部以及全身的感染[4-5]。因此了解學齡前兒童鼻咽部菌群的分布及其與上呼吸道感染和急性鼻竇炎的關系有利于預防和治療學齡前兒童上呼吸道感染和急性鼻竇炎的發(fā)生和發(fā)展，具體報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本研究選取我市某幼兒園共94例學齡前兒童為研究對象，年齡在4～7周歲，對其進行為期一年（2015年9月～2016年8月）的前瞻性研究。分別收集研究對象的人口學信息、病史和暴露史（包括家中寵物、地毯、父親吸煙等），對研究對象入組時和四季（春分、夏至、秋分、冬至）以及一年內(nèi)出現(xiàn)上呼吸道感染或急性鼻竇炎癥狀的隨機時間進行采樣分析。研究對象入組前需征得家長或法定監(jiān)護人同意并簽署知情同意書，兒童身體健康。排除標準：具有先天或獲得性免疫缺陷者；面部畸形者；采樣前30天內(nèi)服用過抗生素者；研究過程中脫落者；采樣時患感冒者；慢性中耳炎、過敏性鼻炎者。

1.2 儀器和試劑 菌群計數(shù)系統(tǒng)購于Oxford-optronix（GelCount?型），培養(yǎng)基購于法國生物梅里埃公司。

1.3 方法

1.3.1 樣本收集：首先用無菌棉拭子取兒童鼻咽分泌物無菌封閉保存，于半小時內(nèi)送至實驗室進行接種培養(yǎng)。然后將樣本分別接種于含50μg/ml萬古霉素的5ml/dl兔血巧克力平板和5ml/dl羊血瓊脂平板上，在含8%（v/v）二氧化碳環(huán)境中35℃過夜培養(yǎng)。

1.3.2 菌種的分離、鑒定：菌種的分離、鑒定等試驗均可參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第2版）[6]。

1.3.3 診斷依據(jù)：急性鼻竇炎：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)收集，采用R軟件及其程序包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學齡前兒童鼻咽部菌群分布及其影響因素 見表1，表2。對94例學齡前兒童鼻咽部菌群分布進行檢測結果發(fā)現(xiàn)共有9種細菌，共分離954個菌株，其中以鏈球菌屬（25.26%）、奈瑟菌屬（20.23%）、嗜血桿菌屬（17.19%）和莫拉氏菌屬（11.74%）分布為主。影響學齡前兒童鼻咽部菌群分布的主要因素有季節(jié)（r2=0.137，P＜0.01）、急性鼻竇炎史（r2=0.070，P＜0.01）、冠狀病毒感染史（r2=0.048，P ＜0.05）和家中有吸煙者（r2=0.048，P＜0.05）。

2.2 鼻咽部菌群與上呼吸道感染的關系 見表3。鼻咽部菌群與上呼吸道感染關系探究結果顯示鼻咽部菌群數(shù)與上呼吸道感染次數(shù)呈負相關關系（F=6.579，P =0.002）。另外，相較于未感染兒童，首次感染時間間隔小于60天的菌群數(shù)降低（P＜0.001）。

表1 學齡前兒童鼻咽部菌群分布（n=954）

表2 影響學齡前兒童鼻咽部菌群分布的因素

表3 上呼吸道感染次數(shù)、首次感染時間間隔 與鼻咽部菌群種類的關系

2.3 鼻咽部菌群與急性鼻竇炎的關系 94例學齡前兒童1年內(nèi)發(fā)生急性鼻竇炎的共有54例,菌群數(shù)（±s）為11.98±2.34，未發(fā)生急性鼻竇炎的有40例，菌群數(shù)（±s）為24.65±4.19，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明發(fā)生急性鼻竇炎會使鼻咽部菌群數(shù)顯著減少。

3 討論

正常情況下，兒童鼻咽部菌群與宿主之間保持著動態(tài)平衡關系，一旦失衡，兒童就有可能出現(xiàn)上呼吸道感染[8]。本研究結果表明學齡前兒童鼻咽部菌群分布主要以鏈球菌屬、奈瑟菌屬、嗜血桿菌屬、莫拉氏菌屬為主，這與文獻[9]報道的結果相似。探究影響鼻咽部菌群分布的主要因素（如年齡[10]、季節(jié)[11]和既往病史[12-16]），結果顯示季節(jié)（r2=0.137，P＜0.01）、急性鼻竇炎史（r2=0.070，P＜0.01）、冠狀病毒感染史（r2=0.048，P＜0.05）和家中有吸煙者（r2=0.048，P＜0.05）與鼻咽部菌群分布顯著相關。

鼻咽部菌群與上呼吸道感染關系探究結果顯示鼻咽部菌群數(shù)與上呼吸道感染次數(shù)呈負相關關系（F=6.579，P=0.002）。另外，相較于未感染兒童，首次感染時間間隔小于60天的菌群數(shù)降低（P＜0.001）。

94例學齡前兒童一年內(nèi)發(fā)生急性鼻竇炎的共有54例、未發(fā)生急性鼻竇炎的有40例，研究鼻咽部菌群和急性鼻竇炎之間關系的結果表明發(fā)生急性鼻竇炎會使鼻咽部菌群數(shù)顯著減少（P＜0.05）。

綜上，健康學齡前兒童鼻咽部菌群與急性鼻竇炎和上呼吸道感染有關，本研究為科學有效的預防學齡前兒童急性鼻竇炎和上呼吸道感染的發(fā)生提供了依據(jù)和基礎，本課題組將進一步探究鼻咽部菌群與兒科常見疾病之間的相互關系。