余成強(qiáng)，王啟明，何家花，劉曉良，趙 芳，杜同慶

(1.商洛市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，陜西商洛 726000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)，昆明 650000）

在兒科就診的患兒中，急性呼吸道感染患兒占據(jù)了很大的比例[1]，由病毒引起的感染占到80%以上。兒童呼吸道感染的常見(jiàn)病原體有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒(PIVs)、肺炎衣原體（CP）、肺炎支原體（MP）和嗜肺軍團(tuán)菌（LPI）等。檢查這些病原體，最簡(jiǎn)單的方法是檢測(cè)這些病原體感染人體后機(jī)體產(chǎn)生的特異性IgM抗體，特異性IgM抗體產(chǎn)生較早，能夠?yàn)榕R床的診斷治療提供依據(jù)。該研究統(tǒng)計(jì)了2017年2月～2018年1月兒科醫(yī)院門(mén)診和住院的3 687例急性呼吸道感染患兒血清特異性IgM抗體檢測(cè)情況，分析呼吸道病原譜組成成員及病原體流行特征，現(xiàn)將研究結(jié)果展示如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年2月～2018年1月在我院兒科醫(yī)院門(mén)診及住院的3 687例急性呼吸道感染患兒，其中男童2 197例，女童1 490例，年齡為1月齡～18歲。

1.2 試劑和儀器 使用歐盟8項(xiàng)呼吸道病原譜IgM抗體檢測(cè)試劑，儀器為美國(guó)LW Scientific熒光顯微鏡。

1.3 方法 空腹采集患兒靜脈血3ml,室溫放置30min，3 000r/min離心10min分離血清，采用間接免疫熒光法檢測(cè)8種呼吸道病原體IgM抗體。所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 8種呼吸道病原體陽(yáng)性情況 3 687例呼吸道感染患兒中，陽(yáng)性例數(shù)為640例，陽(yáng)性率為17.36%。檢出率由高至低依次為MP（11.58%，427），INFB（2.69%，99），CP（1.17%，43），PIVS（1.03%，38），RSV（0.68%，25），INFA（0.19%，7），ADV（0.03%，1），LPI（0%，0）。

2.2 呼吸道病原體檢出情況性別分布 男童病例共2 197例，陽(yáng)性310例，檢出率14.11%；女童病例共1 490例，陽(yáng)性330例，檢出率22.15%。女童檢出率高于男童。男、女童呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.983，P＜0.05）。

2.3 呼吸道病原體檢出情況年齡分布 見(jiàn)表1。在0～18歲，呼吸道病原體IgM抗體檢出率隨著年齡的增加而增加，各年齡段檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=392.03，P＜0.05）。

2.4 呼吸道病原體檢出情況季節(jié)分布 春、夏、秋、冬季檢出率依次為19.13%，12.91%，12.97%和22.32%，冬季、春季的檢出率高于夏季、秋季。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.13，P＜0.05）。各季節(jié)流行的主要病原體譜大致相同。

表1 不同年齡段呼吸道病原體檢出情況

2.5 呼吸道病原體混合感染檢出情況 檢出的640例陽(yáng)性病例中，611例為一種抗體陽(yáng)性，占95.46%，29例為兩種抗體陽(yáng)性，占4.54%?；旌细腥局蠱P和INFB同時(shí)陽(yáng)性的病例數(shù)最高，占41.38%，其次為MP和CP混合感染（占27.59%），MP和PIVs混合感染（占20.69%），所有混合感染中均有支原體感染的占據(jù)了93.1%。

3 討 論

近年來(lái)，用于呼吸道病原體檢測(cè)的方法較多，如血清抗體檢測(cè)、病原體核酸檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng)、病毒的分離鑒定等。因血清抗體檢測(cè)對(duì)實(shí)驗(yàn)條件要求較低，易于常規(guī)開(kāi)展，深受實(shí)驗(yàn)室的青睞。本研究就是利用間接免疫熒光標(biāo)記技術(shù)檢測(cè)病原體血清IgM抗體，檢出率為17.36%，其中肺炎支原體檢出率最高，為11.58%。與文獻(xiàn)報(bào)道2015年西安地區(qū)呼吸道病原體檢出率（41.4%）[2]相比，商洛地區(qū)檢出率偏低，病原體的檢出差異可能與各地區(qū)兒童的免疫水平、受檢兒童的年齡構(gòu)成、氣候環(huán)境及檢測(cè)試劑的敏感度等因素有關(guān)。西安地區(qū)檢出率排列在前三位的是MP，INFB和LPI[2]，北京地區(qū)檢出率排列在前三位的是MP，INFB和PIVs[3]，這均與商洛地區(qū)相似。另外，呼吸道病原體IgM抗體性別分布特征表明，女童檢出率高于男童，這可能與男女兒童間的免疫力有關(guān)。

呼吸道病原體年齡分布特征表明，檢出率隨著年齡的增高而增加，在0～11個(gè)月的患兒中，陽(yáng)性率只有4.62%，在3～5歲時(shí)，檢出率能達(dá)到33.20%，這很可能和兒童成長(zhǎng)過(guò)程中機(jī)體免疫力由弱增強(qiáng)的過(guò)程相一致，所以＜ 1歲的嬰兒檢測(cè)呼吸道病原譜抗體需要慎重[4-5]。該研究受檢兒童年齡構(gòu)成中，＜1歲的患兒占到了44.07%，這可能是導(dǎo)致該研究陽(yáng)性率偏低的重要原因之一。對(duì)＜ 1歲的小兒采用PCR方法檢測(cè)病毒核酸，可能會(huì)提高病原體檢出的陽(yáng)性率，這有待于下一步的深入研究。

呼吸道病原體IgM抗體季節(jié)分布特征表明：一方面春夏秋冬四季，流行排第一位的病原體均是MP，所以在預(yù)防上，一定要多針對(duì)MP感染進(jìn)行，在診斷時(shí)一定要考慮到MP感染的可能性[6]；另一方面冬季、春季的檢出率高于夏季、秋季，說(shuō)明不同季節(jié)由于氣候環(huán)境的差異，呼吸道病原體流行強(qiáng)度有差別。

呼吸道病原體混合感染IgM抗體檢出情況與文獻(xiàn)報(bào)道西安市兒童混合感染病原體類(lèi)型相似[7]，混合感染可能是一種病原體感染繼發(fā)了另一種病原體的感染，或者是一種抗體還未完全消失又感染了另外一種病原體。由于混合感染中，93.1%的病例中均有肺炎支原體抗體陽(yáng)性，所以在治療肺炎支原體感染時(shí)，要密切注意其他病原體的感染。

綜上所述，MP，INFB和CP是商洛地區(qū)兒童呼吸道感染的主要病原體，不同性別、不同年齡段及不同季節(jié)間流行特征均不相同，所以實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該定期分析流行的病原體譜，為兒童的預(yù)防保健工作提供依據(jù)。同時(shí)熟悉兒童呼吸道感染病原體血清流行病學(xué)特點(diǎn)在一定程度上可以減少抗生素的濫用[8]。