王英歌，符長標

(1．揚州大學 醫(yī)學院，江蘇 揚州 225001； 2.揚州大學 附屬醫(yī)院，江蘇 揚州 225001)

醫(yī)學教育主要是按照社會需求，有目的性的培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才，使其成為合格的醫(yī)生。因此，所有的醫(yī)學教育和培訓的出發(fā)點，都是為人類健康而服務(wù)。要提高住院醫(yī)師的培訓水平，就要以勝任力為導(dǎo)向，進一步強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)涵和質(zhì)量，培養(yǎng)成為高素質(zhì)且專業(yè)過硬的醫(yī)學人才。

1 勝任力導(dǎo)向的醫(yī)學教育

勝任力也稱勝任能力，主要指能力、素質(zhì)等方面的條件。預(yù)測一個未來的職業(yè)生涯，不僅在于他的智力與能力，還要具備在實際工作中表現(xiàn)出來與能力相關(guān)的個人特征、行為方式[1]。勝任力可以理解為具備勝任本職工作的能力，符合一名合格住院醫(yī)師的標準。所以，勝任力導(dǎo)向下臨床醫(yī)學教育的目的就是培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。因此，以勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，圍繞優(yōu)秀醫(yī)師為培訓目標，才能真正提高住院醫(yī)師的培訓水平。

2 勝任力導(dǎo)向下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意義

在醫(yī)學教育領(lǐng)域中，起初將當代科學融入到了醫(yī)學教育中，后來以解決醫(yī)療問題為基礎(chǔ)進行教育教學的創(chuàng)新，最后一次的改進是以整個衛(wèi)生系統(tǒng)的績效為目標，強調(diào)了勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學人才培養(yǎng)。衛(wèi)生人才不僅要掌握專業(yè)知識、批判性的思維和提高職業(yè)道德素養(yǎng)，還要具有勝任以患者、人類健康為中心的實際衛(wèi)生系統(tǒng)工作，形成既可以擔任所屬工作，又擁有國際視野的醫(yī)學人才。

為了促進國民健康長壽，我國開始建立適應(yīng)其特點的行業(yè)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[2]。對醫(yī)學教育提出了更高的要求，因此，對當前住院醫(yī)師的培訓以勝任力為導(dǎo)向，包括對個人的動機、特質(zhì)、自我認知和社會角色等要素的培訓，更為清楚的闡明對醫(yī)生的工作和學習要求，熟練的運用日常醫(yī)療服務(wù)中勝任力要求的溝通技巧、學術(shù)知識，有助于提高其臨床的思維能力，積累豐富的工作經(jīng)驗和技術(shù)方法。促使醫(yī)學人才逐漸形成良好的職業(yè)道德和臨床技能，具備解決醫(yī)療問題的能力和社會辯證唯物主義思想。

3 勝任力導(dǎo)向下住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓要點

3.1 日常管理

3.1.1 公共課程

對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，被培訓者要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦公室所設(shè)計的公共課程、專題培訓等。公共課程包含相關(guān)的法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、職業(yè)道德和溝通能力等內(nèi)容[3]。專題培訓是根據(jù)不同科室的工作需求所設(shè)立的有針對性的培訓。

3.1.2 病例書寫

在臨床上，規(guī)范、完整的病例書寫可以反映出臨床醫(yī)師的思維能力。因此，要加強對住院醫(yī)師的病例書寫培訓，包括查房記錄、檢查報告等書寫內(nèi)容，不斷增強其病例書寫的質(zhì)量，逐漸提升醫(yī)師的個人業(yè)務(wù)水平。

3.1.3 崗位督查

規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓，要對醫(yī)師每個月到崗情況進行督查，如果發(fā)現(xiàn)沒有執(zhí)行規(guī)定的請假程序，出現(xiàn)擅離職守的現(xiàn)象，要及時反饋給相關(guān)的科室和管理人員，并給予相應(yīng)的處罰，減少醫(yī)師離崗的情況發(fā)生。

3.1.4 自我評價

住院醫(yī)師在培訓期間，雖然能夠通過帶教教師學到豐富的醫(yī)學理論知識，但是，在實際工作中，或多或少都會遇到一些突發(fā)事件、意想不到的復(fù)雜情況。因此，要加強對住院醫(yī)師自我學習意識的培訓，使其具備自學的能力[4]。要求住院醫(yī)師在培訓中定期上交給規(guī)范化培訓室一篇工作日記，檢查住院醫(yī)師在臨床中遇到事情時的處理意見。

3.2 出科考核

3.2.1 考核理論與技能

當住院醫(yī)師出科前，要完成培訓書冊中的全部內(nèi)容。同時，要對住院醫(yī)師的理論知識與實踐技能進行考核，包括病例的采集、身體檢查、臨床操作等，促使住院醫(yī)師符合勝任力導(dǎo)向下的醫(yī)師標準。

3.2.2 帶教教師的評價

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教教師，要在醫(yī)師出科前，對其進行綜合性評價。要對應(yīng)科室的科主任、帶教教師、護士長和患者，組成一個評價小組，從對住院醫(yī)師的工作能力、醫(yī)德醫(yī)風、溝通技巧的運用、團隊精神等多方面展開科學合理的評價。

4 提高勝任力導(dǎo)向下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平的有效策略

4.1 轉(zhuǎn)變模式

對于勝任力導(dǎo)向下的住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓。我國目前的醫(yī)學教育，主要以學科專業(yè)為中心，各個學科之間缺少有效的銜接，尤其是理論知識的教學時間過長[5]。因此，要轉(zhuǎn)變當前對住院醫(yī)師傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式，注重對學生的綜合能力培訓和住院醫(yī)師的標準化培訓，增加與臨床相關(guān)的理論知識的實踐演示，真正實現(xiàn)理論與實踐的高度統(tǒng)一，逐漸增強學生的實際學習效果和臨床實踐能力。

4.2 建立組織

想提高住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓水平，就要有良好的組織進行有效管理。因此，醫(yī)院要建立起專門的管理機構(gòu)，確?？梢园凑找?guī)定的日期，定期通報對住院醫(yī)師的培訓效果，并對住院醫(yī)師培訓中出現(xiàn)的問題展開討論，以便更好的解決和處理。同時，可以對帶教教師、參加培訓的住院醫(yī)師進行培訓質(zhì)量評估，不斷提高住院醫(yī)師的培訓質(zhì)量。

4.3 培訓資源

在當前的醫(yī)療科技發(fā)展環(huán)境下，對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓要考慮到很多問題。比如，要充分利用臨床病例資源，確保實習學生有機會參與對疾病的診治工作；或者利用門診教學資源，得到更多的手術(shù)室和病房實際操作的機會等[6]。要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容進行精心設(shè)計，以便有效的結(jié)合教育資源，并在政策和法規(guī)方面給予一定的支持。

4.4 定期考核

在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中，定期對學生的考核是評估住院醫(yī)師勝任力的重要途徑，也是衡量培訓效果的主要標準。可以通過標準化病人、模型和計算機等軟件，模擬臨床場景，對住院醫(yī)師進行考試，使其在規(guī)定時間內(nèi)，完成問診、檢查、操作和分析等任務(wù)。