文/本刊記者 黃柳

面向智能、面向?qū)？啤⒚嫦騾f(xié)同、面向健康、面向應用，2019中國醫(yī)院院長年會演講嘉賓如是總結(jié)當前醫(yī)院信息化建設的趨勢與關(guān)鍵詞。

近年，國家、衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策不斷出新、深入。2018年4月，國務院《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的指導意見》發(fā)布，首次從國家層面鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，并明確線上線下要一致監(jiān)管，且必須有實體醫(yī)療機構(gòu)作為依托。今年3月，國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系（試行）的通知》發(fā)布；9月，在國家衛(wèi)生健康委指導下，由中日醫(yī)院、國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心、國家基層遠程醫(yī)療發(fā)展指導中心牽頭聯(lián)合啟動了《基于5G技術(shù)的醫(yī)院網(wǎng)絡建設標準》的制定工作……

無智慧，不醫(yī)療。智慧診療、智慧護理、智慧管理——智慧醫(yī)療在醫(yī)院應用的廣度和深度，在某種程度上已代表了醫(yī)院的現(xiàn)代化程度。11月17日，第十三屆中國醫(yī)院院長年會“創(chuàng)想空間：邁向智慧醫(yī)療新時代”分論壇上，智慧醫(yī)療的臨床應用與滲透，觸角延伸后的管理提升，為正在上下求索的醫(yī)院提供了可借鑒的經(jīng)驗。

田軍章：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療先行者全面建設智慧醫(yī)院

2014年，全國首家網(wǎng)絡醫(yī)院——廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院在廣東省第二人民醫(yī)院建成。醫(yī)院黨委書記、院長田軍章在演講中介紹，經(jīng)過數(shù)年的發(fā)展，遵循政策指導務實推進，目前，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院已經(jīng)貫通省二醫(yī)、地市級醫(yī)院、區(qū)縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)及村醫(yī)，同時面向復診患者提供在線問詢服務。

這也使得廣東省第二人民醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設很早就形成了專科聯(lián)盟、處方流轉(zhuǎn)、影像中心、遠程會診、遠程醫(yī)療、遠程教學等多個軸心，呈緊密型的運行模式。田軍章還介紹，在大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)的助力下，廣東省網(wǎng)絡醫(yī)院體系中的村醫(yī)診療已經(jīng)引入智能輔助診斷工具，實現(xiàn)了“AI醫(yī)生村村通”。

人工智能的引入是建設智慧醫(yī)療、智慧醫(yī)院的題中之義。在院內(nèi)，醫(yī)院創(chuàng)新性地應用20余項人工智能新技術(shù)，研發(fā)了人工智能醫(yī)生、處方流轉(zhuǎn)平臺、影像智能診斷等10項人工智能醫(yī)療應用功能，于2018年4月成功創(chuàng)建了廣東省內(nèi)首家智慧醫(yī)院。

院內(nèi)診療流程方面，田軍章介紹，傳統(tǒng)門診流程下，患者至少需要親歷6個環(huán)節(jié)，至少排隊2個小時，但智慧醫(yī)療環(huán)境下，線下僅保留醫(yī)生診療的核心環(huán)節(jié)，掛號、候診、住院押金、門診繳費、取藥等環(huán)節(jié)統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)為線上，極大提升了效率。要知道廣東省二醫(yī)于2016年就全面實行了先看病后付費、診后付費。

從智慧醫(yī)療到智慧醫(yī)院，從診療環(huán)節(jié)擴展至醫(yī)院各條線管理、提高運營效率，廣東省二醫(yī)近年籌謀智能化全覆蓋，先后建成了智能物流系統(tǒng)（SPD）、智能影像診斷系統(tǒng)、智能倉儲系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、人工智能醫(yī)生、處方流轉(zhuǎn)、后勤服務智能管理、5G+4K遠程手術(shù)示教與指導。醫(yī)院近年先后獲得“全國醫(yī)院后勤管理創(chuàng)新示范單位”“國家級節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位”等榮譽。

劉世明：緊密聯(lián)動專科與管理的醫(yī)院信息化

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的信息化起步于上世紀90年代初，與大多數(shù)醫(yī)院一樣，最初是以財務為主線，圍繞人財物管理實施；2009年，醫(yī)院以自有力量參與研發(fā)了以醫(yī)療、病人、管理三位一體的HIS系統(tǒng)；2012年開始建設集成平臺如HRP系統(tǒng)、質(zhì)量管理平臺等；2016年起，醫(yī)院開始圍繞臨床、科研、大數(shù)據(jù)利用等，著手數(shù)據(jù)中心的建設。

在進行上述介紹的同時，該院黨委書記劉世明繼而全面介紹了醫(yī)院當前信息化建設的全局以及成績。當前，醫(yī)院建設并投入應用的系統(tǒng)有80多個，主要分為公眾服務部分，包括醫(yī)技預約檢查中心等；臨床服務系統(tǒng)，包括住院病人出入院系統(tǒng)、電子病歷書寫與管理系統(tǒng)，以及手麻、臨床路徑、輸血管理、重癥監(jiān)護、心電管理、移動輸液系統(tǒng)等等；醫(yī)療管理系統(tǒng)部分，包括醫(yī)務管理系統(tǒng)、科研教學管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、醫(yī)?？刭M與分析系統(tǒng)等；運營管理系統(tǒng)部分，主要包括藥品管理系統(tǒng)、預算管理系統(tǒng)等。

在互聯(lián)互通應用效果上，醫(yī)院建立了集成平臺：通過平臺建設連接各業(yè)務系統(tǒng)，以服務定制的形式實現(xiàn)信息流程監(jiān)管；建立患者主索引機制，遵從標準、統(tǒng)一、準確、醫(yī)用原則建立完善的術(shù)語字典維護系統(tǒng)；建立統(tǒng)一工作門戶。醫(yī)院平臺應用已通過國家互聯(lián)互通成熟度測評四甲。

劉世明特別介紹，在推進結(jié)構(gòu)化電子病歷過程中，醫(yī)院鼓勵每個?？圃O計自己的標準術(shù)語庫。而醫(yī)院自主研發(fā)的按病種付費預測系統(tǒng)，實現(xiàn)了各病種費用全程管控，在2018年廣州市實施社會醫(yī)療保險按病種分值付費的第一年，醫(yī)院即獲得數(shù)千萬元的醫(yī)保結(jié)余獎勵金，排名在廣州市位居前列。

肖烈輝：新建醫(yī)院信息化建設與體會

作為南方醫(yī)科大學與深圳市政府正式簽約合作共建的醫(yī)院，南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院由深圳市政府投資建設，委托南方醫(yī)科大學全面管理，實行“管辦分離”模式。

高標準、高起點，醫(yī)院一期建筑面積171204平方米，開展床位1000張；二期規(guī)劃床位數(shù)為1500張，同時計劃建設臨床醫(yī)學院與臨床醫(yī)學研究院。

醫(yī)院黨委書記肖烈輝介紹，醫(yī)院于2015年12月28日開業(yè)，開業(yè)以來主要業(yè)務指標中，門急診量平均年增長46.54%，出院患者平均年增長69.37%，成為全國新建醫(yī)院中發(fā)展速度最快的醫(yī)院之一。

學科建設方面，當前醫(yī)院已按三級醫(yī)院要求展開全部學科，神經(jīng)內(nèi)科成為中國神經(jīng)介入?yún)^(qū)域培訓和質(zhì)控示范中心，獲得國家級“高級卒中中心建設單位”；5個學科入選深圳市重點“品牌學科”建設之列；消化內(nèi)鏡技術(shù)、腦血管介入技術(shù)、ECMO救治技術(shù)已經(jīng)位居深圳前列。

互聯(lián)網(wǎng)建設方面，醫(yī)院以實體醫(yī)院為依托，打通醫(yī)療服務全流程，可為粵港澳居民提供在線復診、在線處方、藥品配送、慢病管理等覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務。

院內(nèi)智慧醫(yī)療方面，移動護理全面上線，在全院所有病區(qū)上線了移動護理系統(tǒng)，有效解決了“床旁最后10米”的信息化延伸問題，實現(xiàn)了床旁即時完成體征采集、評估、宣教、醫(yī)囑執(zhí)行、標本采集、患者巡視等工作，減輕了護理人員工作強度，有效避免了涂改、重抄和漏項等情況出現(xiàn)，從而提高了護理記錄書寫質(zhì)量。

多舉措提升患者體驗，醫(yī)院當前實現(xiàn)多個手機、網(wǎng)絡平臺預約掛號，門診預約率已超過90%；上線醫(yī)技預約系統(tǒng)，醫(yī)技均可預約，時間精確到半小時；同時自主研發(fā)體檢線上預約與報告查詢微信平臺，率先在省內(nèi)實現(xiàn)用戶套餐自由選擇、組合個性化服務；住院部床旁智能交互系統(tǒng)，則滿足了患者住院費查詢、滿意度調(diào)查、視頻播放、休閑娛樂等需求。

楊立新：以智慧醫(yī)療助推醫(yī)聯(lián)體建設升級

淮南市第一人民醫(yī)院黨委書記、院長楊立新在演講開始首先對相關(guān)政策展開了解讀，他表示，作為我國“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生體制改革任務之首，推進分級診療制度的三大抓手就包括了醫(yī)療聯(lián)合體、家庭醫(yī)生簽約服務以及遠程醫(yī)療服務。

楊立新還闡述，我國醫(yī)改的重點任務中，優(yōu)化配置醫(yī)療資源中就包含了推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推廣遠程診療，以及改善醫(yī)療服務；守好健康安全防線則需要引入“互聯(lián)網(wǎng)+”等新興醫(yī)療服務模式，以及做好醫(yī)療健康信息和大數(shù)據(jù)安全防護。

技術(shù)的進步、政策的導向，智慧醫(yī)療的建設正如火如荼。楊立新表示，智慧醫(yī)療需要包含三個方面的系統(tǒng)建設，即智慧醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生與家庭健康系統(tǒng)；而智慧醫(yī)院的建設中，面向醫(yī)務人員的電子病歷、面向患者的智慧服務、面向醫(yī)院管理的智慧管理是三大板塊。

淮南市第一人民醫(yī)院近年正是加強以信息化為主導，以慢病管理和“聯(lián)、通、統(tǒng)”為切入點，完善具有淮南特色的醫(yī)聯(lián)體建設，成為安徽省公立醫(yī)院改革的一個亮點。

建設醫(yī)聯(lián)體，以信息化為紐帶，醫(yī)院建成的影像遠程診斷中心、區(qū)域心電系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、影像系統(tǒng)均上線20～30家醫(yī)療機構(gòu)，其中區(qū)域心電系統(tǒng)累計服務21079人次，會診病例12116人次。大數(shù)據(jù)建設方面，醫(yī)院協(xié)同中國移動(淮南)數(shù)據(jù)中心建設淮南市健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，鋪設了到每個村的專有衛(wèi)生網(wǎng)絡，累計安裝調(diào)試1380臺／套各類設備（服務器、存儲、核心交換交換機等）。

2019年6月，醫(yī)院還成功實施了安徽省首次地市級5G+遠程手術(shù)指導。

胡占升：信息化助力MDT 高效高質(zhì)運行

錦州醫(yī)科大學腫瘤中心經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)成為錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的明星診療中心。副院長胡占升在演講中表示，多學科協(xié)作MDT在腫瘤診治中至關(guān)重要，因此醫(yī)院引入信息化手段與工具，充分調(diào)動多學科協(xié)作主動性、協(xié)作性、精準度以及影響力。

他繼而表示，以往患者信息散落在醫(yī)院各個系統(tǒng)中，呈現(xiàn)出多次、多維度、多部門的診療痕跡的特點，打通各系統(tǒng)平臺，形成完整的信息是對患者全程管理的重要前提。在各部門各科室的通力配合下、第三方公司技術(shù)支持下，實現(xiàn)了相關(guān)信息的互聯(lián)互通，不僅覆蓋患者信息，而且在整個醫(yī)院耗材、績效運營管理等各方面實現(xiàn)全面貫通，助力醫(yī)院發(fā)展。

“信息化后的MDT更加嚴謹、專業(yè)，可以在任何一環(huán)駁回，任何一環(huán)也都可以縱觀全程，融入績效考核更加實現(xiàn)了閉環(huán)管理?！焙忌榻B，系統(tǒng)啟用后，醫(yī)生層面自主提交案例討論的比例快速提高，達到了80%～90%。

鄭健林：縣域整合型醫(yī)療服務體系建設

探索建立與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、資源共享、上下聯(lián)通的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進分級診療制度，江西省修水縣第一人民醫(yī)院院長鄭健林表示，其核心在于提高資源的配置效率和利用效率，而信息化正是解決之道。

修水縣第一人民醫(yī)院在縣域內(nèi)牽頭構(gòu)建了醫(yī)療集團，之后統(tǒng)籌推進集團內(nèi)信息的互聯(lián)互通，建設數(shù)據(jù)共享、網(wǎng)絡互聯(lián)、標準統(tǒng)一的信息平臺。

醫(yī)療集團信息集成平臺通過服務總線，建立標準的交互體系，實現(xiàn)HIS、LIS、PACS、EMR、手麻、重癥、急診急救、家庭醫(yī)生簽約、公衛(wèi)、慢病管理等所有業(yè)務系統(tǒng)的應用和數(shù)據(jù)集成?；ヂ?lián)互通的網(wǎng)絡、面向云的數(shù)據(jù)中心和基于集成平臺的軟件基礎架構(gòu)，為智慧醫(yī)療新生態(tài)構(gòu)建打下了堅實的基礎。

此外，基于集團架構(gòu)一體化的HIS、LIS、PACS、EMR、手麻、心電、病理等臨床信息系統(tǒng)，集成患者全息信息的醫(yī)生工作站建成，更加確保了臨床領(lǐng)域的信息聯(lián)通以及高效診療。

陳金雄：醫(yī)院信息化拓新的“五大面向”

互聯(lián)網(wǎng)+智能時代，實體醫(yī)院如何應對與突圍？知名醫(yī)療信息化專家、中國醫(yī)藥信息學會電子病歷與電子健康檔案專業(yè)委員會主任委員陳金雄在演講伊始即拋出這一問題。

隨后，他表示在互聯(lián)網(wǎng)+智能深刻改變醫(yī)療的同時，實體醫(yī)院仍占據(jù)核心資源和數(shù)據(jù)，數(shù)字化醫(yī)院依然是基礎性工程，數(shù)據(jù)將成為醫(yī)院的核心競爭資源。

在數(shù)字醫(yī)院建設、信息化推進的過程中，國家明確的互聯(lián)互通成熟度以及電子病歷評價可謂抓住了信息化的“牛鼻子”。陳金雄闡述，電子病歷從中級（信息共享）過渡到高級（智能支持），需要在電子病歷5級即做到統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理的基礎上，持續(xù)向上攀登至6級，實現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級醫(yī)療決策支持；7級，即醫(yī)療安全質(zhì)量管控、區(qū)域醫(yī)療信息共享；最后實現(xiàn)健康信息整合，醫(yī)療安全質(zhì)量持續(xù)提升的電子病歷8級。

陳金雄在演講中還表示，醫(yī)院數(shù)字化建設正面臨轉(zhuǎn)型升級，突出體現(xiàn)為：從“部分應用”向“全面應用”轉(zhuǎn)變；從“分散信息”向“數(shù)據(jù)融合”轉(zhuǎn)變；從“事務處理”向“智能應用”轉(zhuǎn)變。

以此為背景，陳金雄表示，當前醫(yī)院信息化建設面向智能、面向?qū)？啤⒚嫦騾f(xié)同、面向健康、面向應用。其中“面向?qū)？啤?，集中體現(xiàn)為專科電子病歷設計、?？茢?shù)據(jù)管理利用、專科臨床數(shù)據(jù)融合；“面向應用”，一方面是面向業(yè)務支撐的數(shù)據(jù)中心，需要原汁原味、實時、支撐場景化、支持臨床決策支持，另一方面是面向分析利用的數(shù)據(jù)中心，要求包括數(shù)據(jù)倉庫抽取、轉(zhuǎn)化、加載流程化，面向主題、非實時、后結(jié)構(gòu)化。

本場論壇感謝泉州市第一醫(yī)院院長蘇智軍的精彩主持！