聶 靜，張振華，侯林虎，趙園園

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是由軍隊(duì)醫(yī)院抽組部分人員形成的一支應(yīng)急機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤小分隊(duì)，當(dāng)發(fā)生戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)擔(dān)負(fù)后方醫(yī)療保障任務(wù)［1］，對(duì)傷病員進(jìn)行初步處理、救治以及重傷員后送。作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療保障組重要組成部分的檢驗(yàn)?zāi)K，在通過(guò)批量傷病員的情況下，對(duì)傷病員診斷、治療以及后期康復(fù)發(fā)揮著重要作用。通過(guò)參加多次聯(lián)合實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練演習(xí)，筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K的衛(wèi)勤保障能力有了迅速提高，但在演習(xí)訓(xùn)練中也發(fā)現(xiàn)了很多問(wèn)題。該文結(jié)合發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K現(xiàn)狀，對(duì)改進(jìn)措施做一簡(jiǎn)單討論。

1 檢驗(yàn)?zāi)K現(xiàn)狀

檢驗(yàn)?zāi)K編組于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)療保障組［2］，根據(jù)戰(zhàn)傷常伴有骨折出血、創(chuàng)傷休克、嚴(yán)重臟器損傷、重癥感染等特點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)參照聯(lián)勤保障部隊(duì)相關(guān)要求，配發(fā)的檢驗(yàn)設(shè)備分別為：酶標(biāo)儀、儲(chǔ)血箱、離心機(jī)、顯微鏡、三分類血球計(jì)數(shù)儀、半自動(dòng)生化分析儀、尿液分析儀等。檢驗(yàn)試劑10余種，分別為溶血素、乙醇、甘油、清洗液等與檢測(cè)相關(guān)的試劑（詳見(jiàn)表1）。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K使用的相關(guān)儀器和試劑根據(jù)體積和保存環(huán)境分別放置在不同規(guī)格的野戰(zhàn)運(yùn)輸箱內(nèi)，方便機(jī)動(dòng)運(yùn)輸中快速裝卸載。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)編制1名檢驗(yàn)技師，要同時(shí)兼顧臨檢基礎(chǔ)檢驗(yàn)和輸血單元的血型、交叉配血等輸血檢驗(yàn)。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)檢驗(yàn)?zāi)K存在問(wèn)題

2.1儀器“嬌貴”，受環(huán)境因素影響大野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)通常在營(yíng)區(qū)室外露天或野外環(huán)境中進(jìn)行集中訓(xùn)練［3］，大部分時(shí)間集中在一年最熱和最冷的時(shí)間段。檢驗(yàn)?zāi)K在醫(yī)療檢驗(yàn)帳篷中展開(kāi)，精密的檢驗(yàn)儀器設(shè)備受外界環(huán)境，包括溫度、濕度、電、灰塵、震動(dòng)等影響較大，在帳篷這種“半室外”環(huán)境中，存在儀器短路風(fēng)險(xiǎn)，且清洗儀器管路需要經(jīng)過(guò)濾的純水，在野外環(huán)境中很難達(dá)到。處于極端惡劣天氣時(shí)，儀器甚至無(wú)法正常開(kāi)機(jī)，過(guò)于寒冷時(shí)，部分設(shè)備管道會(huì)有凍裂風(fēng)險(xiǎn)。

2.2設(shè)備陳舊不配套，難以滿足救治需求現(xiàn)有配發(fā)的儀器，由于各種原因?qū)е虏糠謾z測(cè)項(xiàng)目無(wú)法完成，如：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，醫(yī)療隊(duì)配發(fā)的酶標(biāo)儀既操作繁瑣，又沒(méi)有配備水浴箱，無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)；交叉配血環(huán)節(jié)，只配發(fā)有儲(chǔ)血箱，無(wú)配套的血漿復(fù)溶儀，無(wú)法完成實(shí)驗(yàn)，且儲(chǔ)血箱在沒(méi)有電源的情況下不能工作，無(wú)法保證4℃的儲(chǔ)存條件；戰(zhàn)傷救治規(guī)則［4］中要求能夠進(jìn)行血?dú)夥治?，卻沒(méi)有配備相應(yīng)的血?dú)夥治鰞x。

2.3系統(tǒng)集成程度低，高強(qiáng)度訓(xùn)練容易損傷設(shè)備對(duì)于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的考核［5］，快速出動(dòng)是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。為搶時(shí)間，裝卸載過(guò)程中儀器設(shè)備會(huì)經(jīng)歷反復(fù)地搬運(yùn)、展開(kāi)、裝箱和運(yùn)輸，這個(gè)過(guò)程很難做到輕拿輕放，如此就會(huì)在一定程度上損害儀器設(shè)備，尤其對(duì)較為復(fù)雜且對(duì)穩(wěn)定性要求較高的儀器諸如血球計(jì)數(shù)儀等儀器設(shè)備影響較大，嚴(yán)重者直接縮短精密儀器壽命。此外，野戰(zhàn)運(yùn)輸箱尺寸外形比較單一，而各個(gè)檢驗(yàn)設(shè)備卻是大小不一致，就此造成運(yùn)輸箱與各檢驗(yàn)儀器的兼容性差，大多需要經(jīng)過(guò)自行加裝緩沖防震泡沫才能保證裝箱的穩(wěn)固性和儀器設(shè)備的安全性。

表1 檢驗(yàn)?zāi)K開(kāi)展項(xiàng)目及配套儀器及試劑

2.4人員配備少，工作進(jìn)程慢編制體制調(diào)整后，檢驗(yàn)?zāi)K僅有1名技師，儀器自動(dòng)化程度相對(duì)較低，比較多的檢驗(yàn)項(xiàng)目在現(xiàn)階段以手工操作為主，檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)，檢測(cè)結(jié)果反饋到救治組耗時(shí)較長(zhǎng)，難以應(yīng)對(duì)戰(zhàn)時(shí)環(huán)境下批量傷員通過(guò)時(shí)的救治要求［6］。戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下對(duì)血液需求較大，檢驗(yàn)技師還需要進(jìn)行交叉配血，難以有效應(yīng)對(duì)。

3 解決問(wèn)題的思路

在練兵為戰(zhàn)的今天，野戰(zhàn)條件下的后勤保障需要先進(jìn)儀器設(shè)備和檢驗(yàn)技術(shù)，從而提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。筆者根據(jù)野戰(zhàn)條件下所需的醫(yī)療保障要求，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，提出以下改進(jìn)建議。

3.1改造檢驗(yàn)帳篷，提高集成化程度目前檢驗(yàn)儀器需要把檢驗(yàn)帳篷展開(kāi)再進(jìn)行儀器擺放，由于人員少，儀器多，且檢驗(yàn)儀器［7］對(duì)溫濕度要求高，展開(kāi)過(guò)程不僅費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在野外環(huán)境中還無(wú)法保障儀器一定會(huì)正常運(yùn)行。建議把檢驗(yàn)?zāi)K改造成野戰(zhàn)檢驗(yàn)車，把儀器固定在車廂專用儀器架上，以減少儀器裝箱、轉(zhuǎn)運(yùn)、展開(kāi)、撤收的過(guò)程，進(jìn)而減少對(duì)儀器的損害，且同時(shí)會(huì)大大提高檢驗(yàn)?zāi)K工作效率。同時(shí)車?yán)镅b有空調(diào)可以提供相對(duì)穩(wěn)定的溫濕度，便于檢驗(yàn)設(shè)備更好的運(yùn)行以從各方面保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。此外，筆者設(shè)計(jì)在檢驗(yàn)車?yán)锝榆囕d電源，便于長(zhǎng)途機(jī)動(dòng)化行軍中，血箱壓縮機(jī)的正常運(yùn)行，解決冷鏈問(wèn)題。見(jiàn)圖1。

圖1 檢驗(yàn)帳篷改造成檢驗(yàn)車布局

3.2改進(jìn)檢測(cè)方法，擴(kuò)充檢驗(yàn)項(xiàng)目從實(shí)戰(zhàn)條件出發(fā)，干式化學(xué)法檢測(cè)應(yīng)盡快應(yīng)用于戰(zhàn)傷檢測(cè)項(xiàng)目，以取代當(dāng)前使用的濕式化學(xué)法［8］。如傳染病用膠體金法取代酶標(biāo)儀法，干式化學(xué)法應(yīng)用于心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功等相關(guān)檢測(cè)。干式化學(xué)檢測(cè)技術(shù)對(duì)環(huán)境要求低，操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)用時(shí)較少，結(jié)果準(zhǔn)確快速，符合野戰(zhàn)環(huán)境使用條件。另外從檢測(cè)儀器上考慮，設(shè)備應(yīng)具有小型化、多功能化，以及便于維護(hù)保養(yǎng)。根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的要求進(jìn)行檢驗(yàn)項(xiàng)目的擴(kuò)充，如目前手術(shù)組需要血?dú)夥治觯约把◤椓D以全面評(píng)估傷員情況，那么就應(yīng)該增購(gòu)相應(yīng)儀器，以更好地輔助臨床診治。見(jiàn)表2。

3.3設(shè)置專門的血庫(kù)單元戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境對(duì)于輸血有極高的需求，現(xiàn)階段檢驗(yàn)?zāi)K只配備1名檢驗(yàn)技師，既負(fù)責(zé)血庫(kù)單元的交叉配血又負(fù)責(zé)全醫(yī)療隊(duì)的常規(guī)檢驗(yàn)工作，而僅常規(guī)的檢驗(yàn)工作就會(huì)占用檢驗(yàn)技師的大部分時(shí)間和精力，在此條件之下，很難完成戰(zhàn)場(chǎng)條件下批量傷員的輸血前檢驗(yàn)任務(wù)。因而建議增設(shè)血庫(kù)單元［9］并增加一名輸血檢驗(yàn)員。

表2 檢驗(yàn)?zāi)K亟需開(kāi)展的項(xiàng)目及推薦儀器配備

隨著戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的不斷變化以及科技的不斷進(jìn)步，我軍衛(wèi)勤系統(tǒng)現(xiàn)在所配備的裝備亟須改進(jìn)。因此，建議加快國(guó)產(chǎn)化檢驗(yàn)設(shè)備研制的步伐，及時(shí)引進(jìn)、吸收先進(jìn)的技術(shù)成果，將其轉(zhuǎn)化為我軍衛(wèi)勤保障能力，全面迅速提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。