張志雄，譚桔華

（1.西南林業(yè)大學(xué)文法學(xué)院，云南 昆明 650224；2.中共湖南省委黨校/湖南行政學(xué)院期刊社，湖南 長沙 410006）

一、引言

隨著我國人口老齡化危機(jī)的不斷加深及公共服務(wù)的日益完善，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)勢必成為我國第三產(chǎn)業(yè)中一個(gè)迅速崛起的行業(yè)。它的快速發(fā)展既是我國整體的社會(huì)需求，也是政府管理服務(wù)的需要。健全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，積極應(yīng)對人口老齡化問題已經(jīng)成為我國的一項(xiàng)國家戰(zhàn)略。圍繞未來的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，我國已經(jīng)進(jìn)行了大量的探索和布局。當(dāng)前，我國“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的綜合化的養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)基本形成，養(yǎng)老服務(wù)的物質(zhì)儲(chǔ)備不斷夯實(shí)，相關(guān)保障機(jī)制不斷穩(wěn)固，“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)”“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化”的服務(wù)格局正在形成并加速發(fā)展。然而，我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的“供需錯(cuò)配”問題仍然相當(dāng)突出，[1]養(yǎng)老政策和政府行動(dòng)與滿足老年人需求之間似乎存在著一個(gè)“真空地帶”，從而導(dǎo)致養(yǎng)老政策無法落地、老年人需求無法得到滿足。[2]究其原因，主要在于我國長期以來的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)都著重于從“供給側(cè)”出發(fā)，通過資源和機(jī)制建設(shè)來夯實(shí)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，忽視了“需求側(cè)”的問題。

老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求由需要轉(zhuǎn)化而來，它是指在一定時(shí)期內(nèi)，在不同價(jià)格水平上老年人意愿得到并且能夠得到的養(yǎng)老服務(wù)類型和數(shù)量。[3]近年來，鼓勵(lì)社會(huì)資本投資養(yǎng)老服務(wù)的政策非常明確，如優(yōu)先保障用地供應(yīng)、稅費(fèi)優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼等，這些供給側(cè)政策，就是要通過給潛在的供給者提供優(yōu)惠來引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)的市場供給，但是公共政策的有效性并沒有取得預(yù)期愿景。事實(shí)上，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是滿足老年人的需求，只有真正從老年人的“需求”出發(fā)才能夠保證養(yǎng)老服務(wù)體系的合理性和有效性。

從現(xiàn)有研究來看，目前關(guān)于老年人需求的研究主要集中在供給側(cè)視角下的需求評價(jià)和分析，而且主要是一種靜態(tài)的、整體的認(rèn)識(shí)和分析，例如，居家養(yǎng)老服務(wù)需求（王瓊[4]，2016；丁志宏等[5]，2019）、社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求（王振軍[6]，2016；盛見[7]，2019）、長期護(hù)理服務(wù)需求（朱銘來等[8]，2009；胡宏偉等[9]，2015；凌文豪等[10]，2019）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求（劉燕[11]，2018）、智慧養(yǎng)老服務(wù)需求（張園等[12]，2018）、互助養(yǎng)老服務(wù)需求（孫永浩[13]，2019）、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求（胡丹等[14]，2019）等。這些研究多以老年人的“表達(dá)性”需求為基礎(chǔ)，借助于“需求率”對需求予以量化分析，具體內(nèi)容涉及需求量表的設(shè)計(jì)、需求調(diào)查、需求的影響因素分析等，但缺乏系統(tǒng)的、全面的理論研究，特別是缺乏對養(yǎng)老需求轉(zhuǎn)化機(jī)理、供需匹配的系統(tǒng)分析和研究。

二、動(dòng)態(tài)變遷與發(fā)展的養(yǎng)老需求

靜態(tài)養(yǎng)老需求主要強(qiáng)調(diào)的是老年人的相關(guān)需求在一定時(shí)間、范圍內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)，尤其是需求內(nèi)容、需求結(jié)構(gòu)、需求層次、需求水平等方面的穩(wěn)定性。動(dòng)態(tài)養(yǎng)老需求強(qiáng)調(diào)的是需求的變遷性，即養(yǎng)老服務(wù)會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展以及社會(huì)治理體制的完善而不斷變化，其中最主要的是養(yǎng)老需求數(shù)量和質(zhì)量的剛性增長。整體上看，老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求不是“靜止”的，而是隨著制度的完善、社會(huì)的發(fā)展而動(dòng)態(tài)變化的，特別是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與進(jìn)步，相關(guān)需求將會(huì)形成“逐漸量變效應(yīng)”，需求的強(qiáng)度會(huì)越來越大，需求結(jié)構(gòu)會(huì)不斷完善，需求層次會(huì)不斷豐富，需求標(biāo)準(zhǔn)會(huì)不斷提高。

（一）養(yǎng)老需求的動(dòng)態(tài)變遷與發(fā)展機(jī)制

1.老年人的主體性是養(yǎng)老需求產(chǎn)生和發(fā)展的源頭

“為誰服務(wù)”是養(yǎng)老服務(wù)首先需要關(guān)注的價(jià)值問題，“為有需要者提供服務(wù)”應(yīng)該是我國養(yǎng)老服務(wù)改革和發(fā)展的根本原則[15]。因此，老年人需求是我國養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，我國提出“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂”的“六個(gè)老有”理念正是這一要求的體現(xiàn)。貫徹和落實(shí)“為老年人服務(wù)”的養(yǎng)老服務(wù)理念，關(guān)鍵在于尊重老年人的主體性，真正理解老年人的真實(shí)需求、潛在需求和發(fā)展需求，并圍繞老年人的需求開展養(yǎng)老服務(wù)資源建設(shè)、供給機(jī)制建設(shè)，避免養(yǎng)老服務(wù)資源的無效、低效建設(shè)，確保養(yǎng)老服務(wù)的有效性和可及性。

老年人的主體性包括群體主體性和個(gè)性主體性，對應(yīng)地會(huì)產(chǎn)生普惠化需求和差異化需求，這兩類需求都是老年人在一定的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、技術(shù)環(huán)境中自然產(chǎn)生的，而非“臆想”產(chǎn)生的需求，兩類需求均涉及不同的需求結(jié)構(gòu)、需求內(nèi)容、需求標(biāo)準(zhǔn)、需求質(zhì)量，都是復(fù)雜的需求體系。其中，普惠化的需求是社會(huì)中絕大多數(shù)老年人都需要的需求，其社會(huì)化程度高，需求的剛性強(qiáng)，通常通過制度化機(jī)制來滿足。差異化需求是個(gè)性化需求或者子群體的需求，通常需要通過市場化機(jī)制來滿足。

2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展是養(yǎng)老需求產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)

近代以來，中國社會(huì)經(jīng)歷了深刻的社會(huì)轉(zhuǎn)型，由此也引發(fā)了養(yǎng)老服務(wù)的深刻變革。具體來看，受制于小農(nóng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，以及以血緣關(guān)系為核心的家庭照護(hù)網(wǎng)絡(luò)、以地緣關(guān)系為核心的互助養(yǎng)老照護(hù)網(wǎng)絡(luò)的組織和保障水平，老年人的養(yǎng)老需求主要集中在“養(yǎng)老送終”為代表的居家照護(hù)服務(wù)。隨著傳統(tǒng)的自然經(jīng)濟(jì)解體、現(xiàn)代化的社會(huì)制度逐步建立，社會(huì)轉(zhuǎn)型的深入發(fā)展推動(dòng)了社會(huì)福利快速發(fā)展，大量的物質(zhì)財(cái)富積累為老年人養(yǎng)老需求的滿足創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，老年人的需求層次不斷豐富，需求水平也在不斷提高，除了日常生活照料等基本的生理需求、安全需求外，老年人也開始關(guān)注精神需求的滿足。精神生活對于老年人具有特別重要的意義，直接關(guān)系到老年生活的質(zhì)量，他們渴望被尊重、追求豐富的娛樂生活、更多地參與社會(huì)生活。改革開放以來，隨著我國社區(qū)體制的建立和完善，福利供給社會(huì)化尤其是福利供給的社區(qū)化為老年人照護(hù)需求的滿足提供了良好的組織保障和體制基礎(chǔ)，老年人的相關(guān)需求不斷得到滿足，并產(chǎn)生了很多新的需求。

總體上看，社會(huì)轉(zhuǎn)型本質(zhì)上是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展引發(fā)的社會(huì)關(guān)系的調(diào)整，對于老年人而言，經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生的物質(zhì)財(cái)富是需求滿足的基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接關(guān)乎老年人需求滿足的程度，只有高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平才能支撐老年人想要的需求；社會(huì)關(guān)系的調(diào)整又對需求滿足的組織形式和保障機(jī)制產(chǎn)生深刻的影響。在社會(huì)轉(zhuǎn)型的過程中，低層次的需求不斷滿足，高品質(zhì)的照護(hù)需求不斷產(chǎn)生，并且隨著物質(zhì)基礎(chǔ)的積淀以及社會(huì)體制的不斷完善而不斷得以滿足。具體來看，我國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求內(nèi)容經(jīng)歷了基本生活照料—醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，有效需求滿足率不斷提高。

3.社會(huì)治理能力是養(yǎng)老需求產(chǎn)生和發(fā)展的保障

我們認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的社會(huì)治理能力就是政府和市場組織、社會(huì)組織、慈善組織之間通過授權(quán)和分權(quán)而形成的一種良性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，這種關(guān)系網(wǎng)絡(luò)組織粘性強(qiáng)，其出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是養(yǎng)老服務(wù)的高效供給。首先，它是一種服務(wù)資源“硬實(shí)力”，是組織和個(gè)體所具有的資源、技術(shù)及關(guān)系網(wǎng)絡(luò)等的綜合體；其次，它是一種業(yè)務(wù)能力，是以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、市場化主體和慈善主體等參與支持，統(tǒng)籌相關(guān)照護(hù)資源，向老人提供生活照護(hù)、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、社會(huì)交往、緊急救援等服務(wù)的能力，包括領(lǐng)導(dǎo)力、組織力、協(xié)調(diào)力、技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平等。

社會(huì)治理能力是我國養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)核與本質(zhì)，是養(yǎng)老服務(wù)需求滿足的支撐和保障，在社會(huì)治理能力的驅(qū)動(dòng)下，養(yǎng)老服務(wù)資源網(wǎng)絡(luò)、組織網(wǎng)絡(luò)依托社區(qū)、機(jī)構(gòu)、家庭有效運(yùn)轉(zhuǎn)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的遞送和利用。因此，客觀上來看，社會(huì)治理能力直接決定了養(yǎng)老服務(wù)的供給效率和供給質(zhì)量，不同的能力結(jié)構(gòu)、能力等級將對養(yǎng)老服務(wù)的供給、遞送和利用產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響老年人需求的可及性和有效性。隨著我國社會(huì)治理能力的提升，老年人“想要”的需求將會(huì)盡可能地被滿足，客觀上將會(huì)推動(dòng)老年人剛性需求的升級，需求結(jié)構(gòu)、需求層次都將會(huì)隨著社會(huì)治理能力的提升而不斷豐富和提高。

4.技術(shù)進(jìn)步與發(fā)展是養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生和發(fā)展的動(dòng)力

養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展不僅豐富了養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、極大地提升了需求端提出—供給端需求滿足的效率、提高了老年人的需求滿足率，而且會(huì)催生很多新的需求、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)需求的升級和迭代、不斷豐富老年人的需求層次、提升需求的標(biāo)準(zhǔn)和要求。近年來，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能以及新一代通訊技術(shù)改變了我們的生活，也深刻地改變了養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，特別是產(chǎn)生了很多新的養(yǎng)老服務(wù)需求，引起了養(yǎng)老服務(wù)供給模式的深刻變革。隨著老齡產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，越來越多的智能化、高端化養(yǎng)老產(chǎn)品滿足了很多老年人個(gè)性化的需求，同時(shí)也推進(jìn)了專業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)的大眾化進(jìn)程和普惠化程度。

總之，養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步是養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生和迭代的動(dòng)力，在技術(shù)進(jìn)步的驅(qū)動(dòng)下，適老化的養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境、設(shè)施、產(chǎn)品、技術(shù)很好地解決了老年人的需求“痛點(diǎn)”，進(jìn)而滿足了老年人的相關(guān)需求。同時(shí)，現(xiàn)代化的服務(wù)與管理技術(shù)運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)的生產(chǎn)、運(yùn)營過程中，有效地改善了養(yǎng)老服務(wù)的遞送效率，提升了養(yǎng)老服務(wù)的可及性。特別是基于智慧化養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)集成技術(shù)，提升了養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域各要素、各環(huán)節(jié)之間的流程信息化水平，解決了當(dāng)前我國養(yǎng)老服務(wù)的碎片化問題，打破了很多高端需求的門檻，提高了養(yǎng)老服務(wù)需求的普惠化水平，降低了服務(wù)需求的“剛性”，使老年人很多個(gè)性化的需求也能夠得到有效的滿足。

（二）我國養(yǎng)老需求的動(dòng)態(tài)發(fā)展與變遷

我國養(yǎng)老服務(wù)需求的變遷隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展而變化，不同時(shí)期的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平直接決定了社區(qū)照護(hù)資源的存量大小，社會(huì)治理能力以及技術(shù)與進(jìn)步的變化又對照護(hù)資源的分配和供給效率有很大影響，由此也帶來了社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求內(nèi)容的變遷?？傮w上社區(qū)照護(hù)需求主要呈現(xiàn)以下三個(gè)特點(diǎn)。

1.單一化—綜合化的需求內(nèi)容變化

在很長一段歷史時(shí)間內(nèi)，我國的社區(qū)照護(hù)服務(wù)需求呈現(xiàn)出“單一化”特點(diǎn)。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是服務(wù)需求內(nèi)容的單一化，主要側(cè)重于對基本生活照料的需求的滿足，需求層次也較為單一；二是服務(wù)需求供給主體的相對單一，主要由以家庭為核心照護(hù)網(wǎng)絡(luò)提供；三是服務(wù)需求專業(yè)水平低，這主要受制于服務(wù)內(nèi)容的專業(yè)程度不高以及供給主體的能力；四是服務(wù)需求的標(biāo)準(zhǔn)化程度較低，這主要受制于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及服務(wù)供給的制度化水平。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，特別是隨著“擴(kuò)面”目標(biāo)的基本實(shí)現(xiàn)，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求剛性將會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化，同時(shí)老年人群體內(nèi)部需求出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性分化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為發(fā)達(dá)的社區(qū)老年人的需求多元化和綜合化趨勢愈發(fā)明顯。綜合化的養(yǎng)老服務(wù)需求主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：一是服務(wù)需求內(nèi)容的多樣化，涵蓋基本生活照料、醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、長期護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)、安寧服務(wù)等；二是服務(wù)需求的融合化，例如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、康養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、養(yǎng)老社區(qū)等；三是服務(wù)供給主體的多元化，正式服務(wù)以及非正式服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)成為供給主體，全新的復(fù)合化養(yǎng)老服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)和服務(wù)價(jià)值鏈體系將會(huì)取代傳統(tǒng)的單一主體。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，這種區(qū)域性的、結(jié)構(gòu)性的、個(gè)性化的綜合化服務(wù)將會(huì)進(jìn)一步“擴(kuò)面”，普惠化程度進(jìn)一步提高，進(jìn)而形成新的剛性需求，綜合化服務(wù)將發(fā)展成為老年人的一種普惠化需求。

2.板塊化—分層化的需求結(jié)構(gòu)變化

長期以來，中國老年人的養(yǎng)老需求呈現(xiàn)出“板塊化”特點(diǎn)，這種板塊化特點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是相關(guān)政策介入的“印象化”，即從主觀臆想出發(fā)把老年人視為一個(gè)“靜態(tài)”群體，忽略了老年群體內(nèi)部的健康狀況、年齡、收入、區(qū)域分化等結(jié)構(gòu)性差異以及老年人生命周期的變化情況，由此造成對老年人需求理解的“板塊化”；二是對需求內(nèi)容分類的“板塊化”，由于對老年人需求理解的偏差導(dǎo)致對老年人需求內(nèi)容分類的板塊化，即人為地把養(yǎng)老服務(wù)需求內(nèi)容進(jìn)行“生硬”的劃分，忽略了老年人需求的復(fù)雜性、動(dòng)態(tài)性。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，我國現(xiàn)有的社區(qū)照護(hù)服務(wù)體系“供需錯(cuò)配”矛盾日益突出，很多研究者、政策制定者開始從“需求”出發(fā)進(jìn)行了反思，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)開始聚焦對老年人需求的理解。具體來看就是越來越關(guān)注老年人群體的結(jié)構(gòu)性差異和動(dòng)態(tài)化發(fā)展，從“分層化”視角研究和分析老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。一是注重老年人內(nèi)部不同結(jié)構(gòu)差異的需求“分層”，不同層次的老年人的養(yǎng)老需求不盡相同，因此要關(guān)注不同群體老年人的層次差異，提高老年人照護(hù)服務(wù)的精準(zhǔn)性。例如身體健康的老年人在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)只需要提供簡單的日常照料，而一些半失能老人需要提供的服務(wù)除了比較全面的日常照料外可能還需要提供簡單的醫(yī)療服務(wù)，對于失能老人，他的需求要比健康老人的需求多很多，不同的老年人也逐漸形成了多層次的養(yǎng)老需求；二是注重不同區(qū)域差異的“分層”，長期以來受經(jīng)濟(jì)“非均衡”發(fā)展模式的影響，我國社區(qū)照護(hù)服務(wù)發(fā)展水平也存在內(nèi)部分化，導(dǎo)致不同區(qū)域老年人存在需求差異，因此要關(guān)注不同區(qū)域老年人需求差異，通過區(qū)域統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)共建共治共享，讓所有老年人公平享受社會(huì)紅利；三是要注重不同生命周期老年人需求“分層”，進(jìn)行全生命周期管理，理解不同年齡階段老年人的照護(hù)服務(wù)需求，合理安排照護(hù)服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

3.低水平—高水平的需求標(biāo)準(zhǔn)變化

整體來看，我國老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的標(biāo)準(zhǔn)呈現(xiàn)出低水平—高水平“剛性”增長的趨勢，這種變遷的態(tài)勢和我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展情況大致相一致。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的歷史時(shí)期，盡管老年人的服務(wù)需求剛性很強(qiáng)，但是需求的滿足水平較低。這種低水平的照護(hù)服務(wù)主要表現(xiàn)為各類養(yǎng)老服務(wù)本身的質(zhì)量不高、服務(wù)主體的專業(yè)性較差、基礎(chǔ)設(shè)施薄弱等，這就導(dǎo)致老年人很多直接的、潛在的需求無法得到有效的滿足。當(dāng)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展、社會(huì)管理體制不斷完善之后，老年人服務(wù)需求的剛性也持續(xù)增強(qiáng)，對服務(wù)本身提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，同時(shí)對服務(wù)能力和組織網(wǎng)絡(luò)的要求也更高了。但是現(xiàn)在面臨的主要問題或者難點(diǎn)是社會(huì)養(yǎng)老公共服務(wù)機(jī)構(gòu)短缺，普遍存在大眾化的養(yǎng)老服務(wù)供給能力嚴(yán)重不足、水平低、質(zhì)量差，比較高檔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)則存在門檻高，經(jīng)營投資大，回收周期長，盈利困難，以及養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化程度低、監(jiān)管困難等問題，另外，專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)人才也普遍短缺。[16]在新技術(shù)的驅(qū)動(dòng)下，隨著社會(huì)治理能力的提升，將會(huì)帶來養(yǎng)老服務(wù)需求水平的提高，因此，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平是必然要求。

三、動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化的養(yǎng)老需求

養(yǎng)老需求是老年人基于身心狀態(tài)對外界環(huán)境發(fā)出的一種“溢出性”表達(dá)，隨著老年人身心狀態(tài)的變化以及外界環(huán)境的變化，老年人的需求狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。整體上來看，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步、養(yǎng)老服務(wù)體制的不斷完善，養(yǎng)老服務(wù)需求的剛性和強(qiáng)度在不斷增強(qiáng)，老年人的需求狀態(tài)發(fā)生了動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)換。因此，我們應(yīng)該更加系統(tǒng)地、全面地認(rèn)識(shí)養(yǎng)老需求，應(yīng)該深入到需求的發(fā)展變遷過程中，從“潛在需求—有效需求”“差異化需求—普惠化需求”的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化發(fā)展過程中去認(rèn)識(shí)。

（一）潛在需求—有效需求

1.潛在需求和有效需求的認(rèn)識(shí)

潛在需求是指老年人當(dāng)前或者未來確實(shí)需要的，但是受制于供給狀態(tài)的影響而無法完成效用轉(zhuǎn)換的需求，多表現(xiàn)為一種“想要”的欲望，是供給狀態(tài)無法有效滿足時(shí)的一種“期待性”的狀態(tài)。[17]有效需求強(qiáng)調(diào)的是養(yǎng)老服務(wù)的可及性和利用率，是老年人真正享受并進(jìn)行了效用轉(zhuǎn)化的服務(wù)，即老年人實(shí)實(shí)在在的享受到了相關(guān)服務(wù)且服務(wù)對老年人的身心狀態(tài)產(chǎn)生了積極效用。在養(yǎng)老政策設(shè)計(jì)中，我們除了應(yīng)該關(guān)注有效需求，提升養(yǎng)老服務(wù)的可及性和利用率外，我們還應(yīng)該加強(qiáng)對“潛在需求”的研判，不僅要關(guān)注老年群體的潛在需求，還應(yīng)該關(guān)注老年人個(gè)體的潛在需求，要通過科學(xué)的需求測評技術(shù)和方法進(jìn)行個(gè)性化、多元化需求探測，并有針對性地進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，進(jìn)而有效地滿足老年人的服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)的目標(biāo)。

2.潛在需求—有效需求的轉(zhuǎn)換機(jī)制及過程

從個(gè)體性養(yǎng)老需求層面看，在動(dòng)態(tài)發(fā)展過程中老年人的養(yǎng)老需求狀態(tài)經(jīng)歷了現(xiàn)實(shí)需求—潛在需求—有效需求的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化。受制于供給狀態(tài)的影響，老年人很多潛在的需求在特定階段將無法得到有效的滿足，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，養(yǎng)老服務(wù)體制的完善，養(yǎng)老技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)能力的有效提升，潛在需求滿足的條件將會(huì)逐步具備，此時(shí)潛在需求就轉(zhuǎn)換成了有效的現(xiàn)實(shí)需求，同時(shí)隨著老年人需求的滿足，在需求剛性增長的驅(qū)動(dòng)下，新的潛在需求又會(huì)產(chǎn)生，并隨著供給狀態(tài)的提升而得到滿足，由此形成一個(gè)潛在需求—有效需求無限增長的、螺旋上升的需求環(huán)。

（二）差異化需求—普惠化需求

1.差異化需求和普惠化需求認(rèn)識(shí)

養(yǎng)老服務(wù)首先是一種重要的社會(huì)福利產(chǎn)品以及公共服務(wù)產(chǎn)品[18]，這就決定了養(yǎng)老服務(wù)需求領(lǐng)域首先應(yīng)該聚焦的是“普惠化”需求。另外，受老年人群體結(jié)構(gòu)的影響，特別是老年人群體的消費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響，養(yǎng)老服務(wù)需求又呈現(xiàn)出差異性。這種差異化體現(xiàn)在諸多方面：一是老年人在其晚年生命周期的不同階段，其醫(yī)療及護(hù)理需求程度不一，老年人個(gè)體間的照料和精神慰藉也存在個(gè)體差異；二是處于不同出生序列、不同經(jīng)濟(jì)水平的老年人之間的養(yǎng)老需求更是相差明顯，普惠化的養(yǎng)老服務(wù)供給是難以滿足老年人差異化需求的；三是不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域、地理區(qū)域的老年人在養(yǎng)老需求方面存在個(gè)性化差異。從我們的政策設(shè)計(jì)來看，我們主要關(guān)注的應(yīng)該是群體性需求，這成為我們制定政策的總的出發(fā)點(diǎn)，但同時(shí)我們也應(yīng)該注意區(qū)分老年人個(gè)體需求以及老年人群體需求，尤其是要重視需求的差異性。

2.差異化需求—普惠化需求的轉(zhuǎn)化機(jī)制及過程

從群體需求層面來看，在養(yǎng)老需求的變遷與發(fā)展過程中，養(yǎng)老需求經(jīng)歷了普惠化需求—群體性需求的轉(zhuǎn)化過程。從實(shí)現(xiàn)程度來看，由于制度化機(jī)制的保障，普惠化養(yǎng)老需求通常比較容易實(shí)現(xiàn)；而差異化需求則往往是個(gè)體化需求，由于養(yǎng)老服務(wù)能力有限，通常只能依靠“非均衡”化供給。首先，由于不同區(qū)域的養(yǎng)老服務(wù)資源存量、養(yǎng)老服務(wù)體制的完善程度、養(yǎng)老技術(shù)的進(jìn)步普及程度等存在差異，因此也就造成了差異化需求。通常來講，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的“均衡化”程度提高，這種差異化的非均衡需求往往也就會(huì)逐步轉(zhuǎn)化為均衡化的普惠需求。其次，不同年齡階段的需求存在差異，但是隨著人口老齡化程度的加深，老年人的群體結(jié)構(gòu)將會(huì)發(fā)生變化，由此也將帶來需求差異的調(diào)整，在“逐漸量變效應(yīng)”的驅(qū)動(dòng)下，差異化需求也將會(huì)逐步轉(zhuǎn)化為普惠化的群體需求。再次，隨著養(yǎng)老服務(wù)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，很多高成本、高門檻的養(yǎng)老需求將會(huì)實(shí)現(xiàn)技術(shù)成本降低，門檻降低，之前局限于少數(shù)人的個(gè)性化需求將逐步轉(zhuǎn)化為大眾化的普惠需求。

四、有效利用的養(yǎng)老需求

總體來看，對于有效利用的養(yǎng)老需求的認(rèn)識(shí)，我們應(yīng)該從兩個(gè)方面來展開：一是老年人群體的養(yǎng)老服務(wù)的有效利用，也就是大部分老年人都能夠享受和利用到相關(guān)服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)需求的有效滿足，這個(gè)層面的認(rèn)識(shí)側(cè)重養(yǎng)老需求的普惠化和可及性視角；二是個(gè)體層面的老年人需求滿足，即在精準(zhǔn)地識(shí)別出老年人的真實(shí)需求的基礎(chǔ)上，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)遞送，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)需求利用率的提高，這個(gè)層面的認(rèn)識(shí)側(cè)重從養(yǎng)老服務(wù)的遞送和轉(zhuǎn)化視角。[19]

（一）養(yǎng)老需求的普惠化與可及性

1.普惠化需求的“擴(kuò)面”

提升養(yǎng)老服務(wù)的可及性關(guān)鍵在于提升基本養(yǎng)老服務(wù)的普惠化水平，讓盡可能多的老年人能夠享受到相關(guān)的服務(wù)，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)覆蓋面。從我國現(xiàn)有的公共服務(wù)供給狀況來看，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，養(yǎng)老服務(wù)不可能全部通過財(cái)政付費(fèi)、免費(fèi)供應(yīng)的體制，要提升基本養(yǎng)老服務(wù)的普惠化水平關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)老齡福利的多元化供給：一是制度化路徑，具體包括提升養(yǎng)老服務(wù)均等化水平、建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)等；二是市場化路徑，通過降稅降費(fèi)等政策優(yōu)惠，吸引民間資本、國外資本進(jìn)入到養(yǎng)老服務(wù)市場，提供基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)，例如通過政府購買服務(wù)、公私合營等方式在社區(qū)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)中心等；三是慈善化路徑，通過積極引導(dǎo)志愿服務(wù)參與基本的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，緩解、補(bǔ)充養(yǎng)老服務(wù)資源不足，尤其是照護(hù)服務(wù)人力資源不足的困境，例如積極發(fā)展以“時(shí)間銀行”為代表的互助養(yǎng)老服務(wù)。

2.專業(yè)化需求的可及性

提升養(yǎng)老服務(wù)可及性的重點(diǎn)在于降低專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的門檻，讓專業(yè)化的、高品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)惠及更多的老年人，提升專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的普惠化水平。從現(xiàn)有的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)供給狀況來看，由于受制于專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的高成本、高投入，導(dǎo)致服務(wù)的高收費(fèi)，這樣在客觀上就造成了很大一部分老年人的相關(guān)需求無法得到滿足。因此，降低專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)門檻的關(guān)鍵在于多元降費(fèi)、技術(shù)降本。一是在降費(fèi)方面，政府可以選取需求量很大的專業(yè)服務(wù)項(xiàng)目作為突破口，通過政府購買服務(wù)、公私合營生產(chǎn)、發(fā)放消費(fèi)券等多種方式推動(dòng)“降費(fèi)”，讓更多的老年人能夠購買和享受相關(guān)服務(wù)，有效滿足需求；二是在技術(shù)降本方面，政府可以加大高端老齡產(chǎn)品研發(fā)、推廣力度，通過開發(fā)可替代性產(chǎn)品來降低相關(guān)服務(wù)的成本和費(fèi)用，讓更多老年人的需求能夠得到有效滿足。

（二）養(yǎng)老需求的精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)、識(shí)別和利用

1.精準(zhǔn)認(rèn)識(shí)老年人的真實(shí)需求

尊重老年人的真實(shí)需求就是要把老年人作為活生生的“人”對待，真實(shí)地感知老年人的需求。特別是老年照料領(lǐng)域，老年人的照料就是維持其生命生活的重要方式，好的生活照料應(yīng)該幫助老年人認(rèn)可其主體性，在一定程度上補(bǔ)償老年人有限的生理行動(dòng)能力和價(jià)值意義缺失。[20]這就需要照料者提高體察別人偏好的能力，需要在各種情境下考量被照顧者的感受，此外，照護(hù)者還要利用自己的身體來替老年人感受，提高老年人的自我意義感，建立他們與物質(zhì)世界之間的聯(lián)系，維系他們與之前自己的自我認(rèn)可，能夠維系他們的主體性。[18]

2.精準(zhǔn)識(shí)別老年人的個(gè)性化需求

精準(zhǔn)識(shí)別養(yǎng)老需求應(yīng)該包括兩個(gè)維度：一是老年群體性需求的宏觀識(shí)別和預(yù)測，主要包括以下幾個(gè)層次：我國的人口預(yù)期年齡以及預(yù)期健康余壽、老年人的身體機(jī)能和狀態(tài)、出生人口以及不同經(jīng)濟(jì)承受能力下的老年人的養(yǎng)老需求、養(yǎng)老照護(hù)的資源以及費(fèi)用預(yù)算；二是個(gè)體化需求的識(shí)別和預(yù)測，主要途徑是開展老年人綜合能力評估。老年綜合評估是多維度跨學(xué)科的輔助診斷方式，是一種“以人為中心”的診療模式，內(nèi)容包括老年人的日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、情緒情感、社會(huì)參與能力、環(huán)境適應(yīng)能力、生活質(zhì)量和老年綜合癥患病風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)方面。進(jìn)而為老年人制訂一個(gè)綜合協(xié)調(diào)的、短期或長期的診療、康復(fù)和照護(hù)計(jì)劃。[21]

3.提升養(yǎng)老服務(wù)的利用率

客觀來看，養(yǎng)老服務(wù)只有被有效利用了才能夠稱得上是老年人的相關(guān)需求實(shí)現(xiàn)了有效滿足，因此，在精準(zhǔn)識(shí)別相關(guān)需求的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)該關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的利用率問題，否則將會(huì)導(dǎo)致相關(guān)需求的低效、甚至無效。從實(shí)現(xiàn)路徑來看，一是要實(shí)現(xiàn)服務(wù)的精準(zhǔn)遞送，保證相關(guān)服務(wù)真正輸送到老年人身上，避免資源的浪費(fèi)和流失；二是要提高老年人利用服務(wù)的能力，相關(guān)服務(wù)只有在老年人身上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化才算是需求的真正滿足，通常來看，主要是要提高老年人使用工具、使用產(chǎn)品、使用服務(wù)的能力；三是要保證相關(guān)產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量，質(zhì)量越高其轉(zhuǎn)換出來的效能就越大，相關(guān)服務(wù)的作用發(fā)揮也就越大。

五、小結(jié)

綜上，老年人需求是復(fù)雜的、動(dòng)態(tài)的，而非單一的、靜止的，我們在理解老年人需求的過程中要尊重老年人的價(jià)值，既要有效地滿足現(xiàn)實(shí)需求，又要關(guān)注潛在需求，建立和完善所謂“三全”（全人群、全領(lǐng)域、全過程）養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。這一機(jī)制它以全部老年人的需求為導(dǎo)向，把養(yǎng)老服務(wù)貫穿到老年生活的各個(gè)領(lǐng)域，關(guān)注老齡生命階段的全過程。從實(shí)踐層面看，我們應(yīng)該根據(jù)老年階段的不同生命周期的特點(diǎn)，做好需求分析，設(shè)計(jì)出連續(xù)性的、精準(zhǔn)性的照護(hù)產(chǎn)品和服務(wù)，尤其是要實(shí)現(xiàn)“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”的一體化、銜接化的養(yǎng)老服務(wù)保障格局，進(jìn)而保證不同年齡階段、不同健康水平的老年人能夠在完善的照護(hù)服務(wù)體系中享受持續(xù)化的照料。此外，我們還應(yīng)該轉(zhuǎn)變思維，強(qiáng)化預(yù)防，進(jìn)而有效地減少不必要的需求。