朱一玲，龔青，朱晶晶，馬龍霞

江蘇省如皋市中醫(yī)院骨科，江蘇如皋 226500

老年人由于身體素質(zhì)的下降常出現(xiàn)行動(dòng)上的不便，容易發(fā)生跌倒等危險(xiǎn)，進(jìn)而引發(fā)骨折，而股骨頸骨折在其中占重要的比例[1]。 人工股骨頭置換手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方法，但老年人患者通常患有高血糖、糖尿病等癥狀，血糖水平的異常會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)[2]。隨著護(hù)理模式的改變，接受人工股骨頭置換手術(shù)患者滿意度的變化成為衡量護(hù)理水平的重要指標(biāo)，護(hù)理水平也是影響患者康復(fù)的重要因素[3-4]。 血糖干預(yù)能夠?qū)θ斯す晒穷^置換手術(shù)后患者護(hù)理過(guò)程中的血糖水平進(jìn)行控制，降低血糖異常對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程的影響。 該文主要探究該院2015 年5 月—2018 年10 月接受人工股骨頭置換手術(shù)的94 例患者應(yīng)用血糖干預(yù)在人工股骨頭置換手術(shù)圍手術(shù)期中的降糖效果以及對(duì)患者康復(fù)速度和住院滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受人工股骨頭置換手術(shù)的患者94例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各47 例。實(shí)驗(yàn)組男13 例，女34 例；年齡55～95 歲。 對(duì)照組男12 例，女35 例；年齡50～95 歲。 兩組患者在性別、年齡、文化程度、空腹血糖、餐后2 h 后血糖等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已經(jīng)接受人工股骨頭置換手術(shù)，知曉病情。②無(wú)精神病史和認(rèn)知功能障礙。③無(wú)嚴(yán)重的突發(fā)癥狀及嚴(yán)重糖尿病。 ④患者有理解和溝通能力，自愿參與該研究。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組:根據(jù)常規(guī)檢查結(jié)果，結(jié)合內(nèi)分泌科會(huì)診結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

實(shí)驗(yàn)組:由內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、骨科等科室組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，采取精準(zhǔn)的血糖干預(yù)方法對(duì)人工股骨頭置換圍手術(shù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，制定并應(yīng)用好血糖檢測(cè)方法和控糖方法，具體內(nèi)容如下：（1）篩查高危人群，對(duì)年齡大于45 歲、肥胖、有高血壓家族糖尿病史、心血管病史患者等的患者進(jìn)行隨機(jī)血糖檢測(cè)，判斷出血糖異常者（空腹血糖≥6.1 mmol/L 或隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L）。（2） 針對(duì)糖尿病患者及高危人群進(jìn)行嚴(yán)密血糖監(jiān)測(cè)，手術(shù)當(dāng)日測(cè)空腹血糖，術(shù)前向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)， 術(shù)后調(diào)整患者的血糖監(jiān)測(cè)頻次，患者住院期間每天檢測(cè)患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平。（3）具體控糖方法分為以下幾類：①術(shù)前服用中短效降糖藥，并且在監(jiān)測(cè)血糖的過(guò)程中調(diào)整口服降糖藥的劑量。②胰島素治療中靜脈輸注胰島素適用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)而無(wú)法進(jìn)食的患者；三餐前皮下注射速效胰島素+18:00-19:00 皮下注射一次長(zhǎng)效胰島素的方案需要根據(jù)患者手術(shù)的需要而變化；另外胰島素泵強(qiáng)化治療方案具有快速、 平穩(wěn)和持續(xù)降血糖的特點(diǎn)，適用于人工股骨頭置換圍手術(shù)期血糖控制不佳或病情較重的患者。 ③根據(jù)患者體重制定合適的食譜，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求同時(shí)又控制了總熱量。④多種形式的健康教育幫助患者了解到糖尿病術(shù)后注意事項(xiàng)，并且掌握注射胰島素的方法。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平比較后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖大于對(duì)照組2 mmol/L 及以上則判斷為血糖干預(yù)有效。

②兩組患者平均住院時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組人工股骨頭置換患者住院時(shí)間短于對(duì)照組患者5 d 及以上則判斷為血糖干預(yù)方法有效[5]。

③兩組患者住院滿意度評(píng)分比較，采用崔怡等自行編制的骨科住院患者滿意度量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括護(hù)士的技術(shù)，服務(wù)關(guān)心及主動(dòng)性維度，出入院及圍手術(shù)期護(hù)理維度為環(huán)境維度，健康指導(dǎo)，患者期待及醫(yī)院品牌等5 個(gè)維度，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度總分高于對(duì)照組50 分及以上則判斷為精準(zhǔn)血糖干預(yù)在人工股骨頭置換圍手術(shù)期發(fā)揮了積極作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示,組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖明顯小于對(duì)照組， 兩組對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖比較[（±s），mmol/L]

組別對(duì)照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47）t 值P 值空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后8.67±0.35 8.04±0.28 4.106 0.039 8.59±0.41 6.43±0.23 4.571 0.015 12.87±0.81 12.54±0.64 3.945 0.042 12.68±0.75 10.54±0.61 4.278 0.023

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明接受精準(zhǔn)血糖干預(yù)后患者的治療效率提高，有效縮短了住院時(shí)間。 見表2。

表2 兩組患者平均住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患者平均住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別平均住院時(shí)間對(duì)照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47）t 值P 值19.94±2.08 14.58±1.26 5.013 0.012

2.3 兩組患者的住院滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的住院滿意度比較[（±s），分]

表3 兩組患者的住院滿意度比較[（±s），分]

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=47）實(shí)驗(yàn)組（n=47） t 值 P 值護(hù)士的技術(shù)、服務(wù)、關(guān)心及主動(dòng)性出入院及圍手術(shù)期護(hù)理環(huán)境健康指導(dǎo)患者期待及醫(yī)院品牌滿意度總分54.33±7.84 73.97±6.35 10.328＜0.001 51.23±5.34 16.52±6.92 26.46±7.09 17.88±6.87 186.42±14.06 56.21±5.81 24.97±5.37 37.69±6.97 28.03±5.76 235.87±15.26 3.579 4.697 6.841 7.215 10.564＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

人工股骨頭置換手術(shù)后容易對(duì)患者身體造成負(fù)擔(dān)，并增加患者的心理壓力，從而增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。老年人身體狀態(tài)下降常常導(dǎo)致意外的發(fā)生，對(duì)老年人股骨頸骨折常見的治療方法是人工股骨頭置換手術(shù)。 研究表明，患者血糖水平異常會(huì)影響患者的術(shù)后康復(fù)，并使患者產(chǎn)生焦慮情緒[7]。患者在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，可能承受較大的心理壓力，產(chǎn)生抑郁和心理焦慮，影響患者對(duì)護(hù)理和治療方案的評(píng)價(jià)[8-9]。多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)對(duì)接受人工股骨頭置換患者手術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理提出了許多護(hù)理方案，但對(duì)患者術(shù)后血糖的調(diào)控關(guān)注較少，該研究能夠針對(duì)術(shù)后患者的血糖水平提出具體的護(hù)理措施，但研究中患者的滿意度評(píng)價(jià)項(xiàng)目少，綜合性較差，需要改進(jìn)。

血糖干預(yù)在人工股骨頭置換手術(shù)圍手術(shù)期關(guān)注患者血糖水平變化對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程和身體健康有良好的影響[10-12]。 治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖為（6.43±0.23）mmol/L，餐后2 h 血糖為（10.54±0.61）mmol/L,明顯小于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能原因是人工股骨頭置換手術(shù)圍手術(shù)期血糖干預(yù)中內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、骨科等科室組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行專項(xiàng)的研究和分析，能夠及時(shí)調(diào)節(jié)患者的身體狀態(tài)，并給予患者充足的營(yíng)養(yǎng)，加快患者術(shù)后康復(fù)。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能原因是高危人群進(jìn)行重點(diǎn)的篩選的關(guān)注能夠及時(shí)對(duì)血糖異常者的不適癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)和治療，滿足患者的護(hù)理需求。 實(shí)驗(yàn)組患者的住院滿意度為 （235.87±15.26）分，明顯高于對(duì)照組（186.42±14.06）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與Jameson SS 等人[13]研究中的滿意度（228.51±10.79）分具有相似性，可能原因是患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖進(jìn)行每日檢測(cè)、及時(shí)護(hù)理和治療，提高患者的護(hù)理體驗(yàn)，患者接受人工股骨頭置換手術(shù)后可能出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)，及時(shí)檢測(cè)能夠?qū)颊叩牟涣挤磻?yīng)進(jìn)行預(yù)防和針對(duì)性治療；采用綜合的控糖方法能夠?qū)w質(zhì)不同的患者血糖水平進(jìn)行控制，進(jìn)行綜合效果的治療。

治療后實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖明顯小于對(duì)照組，研究結(jié)果與Peng Y 等人[14]研究中的餐后2 h 血糖（11.23±2.60）mmol/L 結(jié)果基本一致，實(shí)驗(yàn)組患者接受胰島素注射后，胰島素能夠?qū)颊唧w內(nèi)的血糖水平進(jìn)行直接調(diào)節(jié)， 降低患者的血糖水平；可能原因是相較于常規(guī)護(hù)理措施，血糖干預(yù)能夠針對(duì)患者的血糖變化和異常進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理和治療，因而治療后實(shí)驗(yàn)組患者的血糖水平明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組接受專家團(tuán)隊(duì)的針對(duì)性治療，在護(hù)理過(guò)程中每日收集患者的血糖水平數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者的不適和血糖水平異常進(jìn)行護(hù)理方案的調(diào)整， 加快患者的康復(fù)進(jìn)程，因而治療后實(shí)驗(yàn)組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究結(jié)果與Sumiyoshi N 等人[15]研究中的（15.42±2.35）d 基本一致，實(shí)驗(yàn)組接受護(hù)理團(tuán)隊(duì)和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的關(guān)注程度較高，在術(shù)后護(hù)理中針對(duì)血糖水平進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理和檢測(cè)，并由護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，配合治療的積極性較高，因而實(shí)驗(yàn)組患者的住院滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，圍手術(shù)期血糖干預(yù)在人工股骨頭置換手術(shù)后能夠穩(wěn)定患者的血糖水平，加快患者的康復(fù)出院速度，并提高患者的住院滿意度，可以臨床推廣。