董憲珍，鄭桂玲，夏德剛，李傳文

江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇徐州 221000

睡眠呼吸暫停綜合征（SAHS）在成年人中的患病率為2%～4%，臨床癥狀以白天嗜睡、夜間打鼾伴呼吸暫停為主，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性低氧血癥和高碳酸血癥，引發(fā)肺心病、高血壓、糖尿病和腦血管病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者夜間猝死[1]。治療上除了減肥、藥物治療、去除引起上呼吸道堵塞的因素、目前臨床多用呼吸機(jī)進(jìn)行該疾病的治療，可提高患者呼吸通暢度，改善睡眠質(zhì)量[2]。長期持續(xù)夜間氣道正壓通氣（CPAP）是治療中重度阻塞型睡眠呼吸低通氣綜合征(OSAHS)的首選方法，但很多患者執(zhí)行醫(yī)囑依從性差，拒絕或不配合呼吸機(jī)治療。 為確保該治療方式的臨床應(yīng)用，該院對2014 年11 月—2018 年12 月收治的60 例睡眠呼吸暫?；颊唛_展延續(xù)性護(hù)理模式，取得顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該階段該院收治的60 例經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測確診的中重度睡眠呼吸暫停綜合征(SAHS)患者，需要接受呼吸機(jī)CPAP 治療，年齡25～77 歲，男51 例，女9 例，伴有高血壓25 例，腦梗塞20 例，糖尿病6 例，肺心病3 例，高血脂6 例。 隨機(jī)分為對照組30 例和觀察組30 例。 對照組男25 例，女5 例；中度SAHS 13 例，重度SAHS 17 例；年齡25～77 歲，平均年齡(51.2±1.6)歲，文化水平：初中及以下11 例，高中及以上19 例。 觀察組：男26，女4 例，中度SAHS 12例，重度SAHS 18 例；年齡26～75 歲，平均年齡(51.5±1.2)歲。 文化水平：初中及以下12 例，高中及以上18例。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。 組間基線數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可予以對比。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護(hù)理方法： 遵醫(yī)囑治療合并癥，予以對癥治療，做好相應(yīng)的用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)患者減肥，側(cè)臥位入眠，保持科學(xué)規(guī)范的生活習(xí)慣；指導(dǎo)病人購買家用呼吸機(jī)CPAP 治療，囑患者定期門診復(fù)診。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理模式，具體措施為：成立延續(xù)性治療護(hù)理小組：由兩位醫(yī)生及3 名副主任護(hù)師組成，進(jìn)行睡眠呼吸暫停相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格； 結(jié)合患者病情制定治療方案。 改善生活方式：指導(dǎo)患者90°側(cè)臥位入眠，告知患者戒除煙酒；勿服鎮(zhèn)靜劑催眠，控制體重，適當(dāng)鍛煉，低鹽低脂飲食，增加蔬菜水果攝入，進(jìn)餐不宜過飽，注重勞逸結(jié)合，養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣。呼吸機(jī)輔助呼吸：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度制定具體的呼吸機(jī)輔助呼吸方案； 對患者病情變化和各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)予以詳細(xì)記錄。做好患者及家屬的思想工作，克服畏懼心理，充分解釋SAHS 的危害及CPAP 治療的必要性和優(yōu)勢，建議購買呼吸機(jī)在家中使用，經(jīng)常（≥70%）夜晚睡眠時(shí)使用呼吸機(jī)5～8 h，指導(dǎo)患者選擇合適的呼吸機(jī)及面罩或鼻罩，如想增加舒適度及老年心肺血管患者可選用BiPAP 治療，指導(dǎo)調(diào)整面罩松緊度適宜，做好必要的技術(shù)培訓(xùn)，示范科學(xué)佩戴，初次使用在醫(yī)院行壓力測定，根據(jù)壓力測定調(diào)整壓力在10～18 cmH2O，為患者講解呼吸機(jī)使用過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施。根據(jù)患者家庭距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近選擇合適的家庭隨訪方式，對患者日常生活予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正解決不當(dāng)之處。 公布微信群號碼,有需要者亦可加入獲取信息。

1.3 效果分析

1.3.1 兩組患者護(hù)理前后使用呼吸機(jī)依從性比較 比較購買呼吸機(jī)的患者第1、3、6 月呼吸機(jī)每天使用達(dá)標(biāo)情況，經(jīng)常（≥70%）每晚使用呼吸機(jī)5～8 h 為達(dá)標(biāo)。

1.3.2 兩組護(hù)理前后睡眠情況對比 于兩組患者出院前和出院后3 個(gè)月參照Epworth 嗜睡量表(ESS )和睡眠紊亂指數(shù)(AHI )進(jìn)行睡眠情況的判定[3]。

1.3.3 比較兩組健康指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理后3 個(gè)月的指脈氧、血壓、血糖、甘油三酯在正常范圍內(nèi)的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者使用呼吸機(jī)人數(shù)及時(shí)間比較

觀察組與對照組明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者每天使用呼吸機(jī)人數(shù)及時(shí)間比較[(±s)，h]

表1 兩組患者每天使用呼吸機(jī)人數(shù)及時(shí)間比較[(±s)，h]

組別 使用1 個(gè)月 使用3 個(gè)月 使用6 個(gè)月對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值4.52±0.17 6.48±0.05 60.583 0.000 3.28±0.25 6.28±0.16 55.360 0.000 3.11±0.16 6.68±0.24 67.790 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后睡眠情況對比

兩組護(hù)理前嗜睡情況與睡眠紊亂情況間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組護(hù)理后3 個(gè)月后睡眠情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理前后睡眠情況比較(±s)

表2 兩組護(hù)理前后睡眠情況比較(±s)

組別ESS(分)護(hù)理前 護(hù)理后AHI(次/h)護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值20.8±1.6 21.1±1.2 0.822 0.207 14.2±2.1 8.4±0.7 14.351 0.000 22.7±1.5 22.4±1.8 0.701 0.243 16.2±1.2 10.4±0.9 21.179 0.000

2.3 兩組健康指標(biāo)對比

護(hù)理3 個(gè)月后有數(shù)據(jù)差異存在兩組健康指標(biāo)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理提高了呼吸機(jī)使用的依從性，使患者病人認(rèn)識(shí)到疾病的潛在危害和使用呼吸機(jī)的重要性。護(hù)理人員經(jīng)過住院至出院后反復(fù)的宣教，使患者逐漸意識(shí)到疾病的潛在危害， 購買呼吸機(jī)進(jìn)行CPAP 治療，遵醫(yī)行為逐漸提高。 睡眠呼吸暫停是典型的呼吸系統(tǒng)病變，上氣道狹窄和阻塞是該疾病的直接發(fā)病機(jī)制[4]。文中研究結(jié)果顯示，觀察組使用呼吸機(jī)1 個(gè)月每天使用時(shí)間為 （6.48±0.05）h，3 個(gè)月每天使用時(shí)間為（6.28±0.16）h，6 個(gè)月使用時(shí)間為（6.68±0.24)h，明顯長于對照組，提示延續(xù)性護(hù)理可提高患者使用呼吸機(jī)的依從性。學(xué)者石愛梅[5]在研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療依從率為96%，與對照組的72%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同文中研究成果存在明顯一致性。在睡眠呼吸暫停患者使用呼吸機(jī)治療的過程中進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，能夠幫助患者熟知呼吸機(jī)在該疾病治療中的原理和其他治療方案難以企及的優(yōu)勢，利于患者切身體會(huì)到呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用價(jià)值，進(jìn)而自愿接受該治療方案。 研究結(jié)果表明，呼吸機(jī)CPAP 治療SAHS 后，顯著改善患者睡眠質(zhì)量。低氧血癥改善和高質(zhì)量的睡眠可顯著提高患者生活質(zhì)量[6]。 從該文中的研究結(jié)果可以看出， 觀察組護(hù)理后嗜睡情況得分為（8.4±0.7）分，睡眠紊亂情況得分為（10.4±0.9)次/h，與對照組相比下降明顯，充分體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理在改善阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，為住院期間和出院后的護(hù)理服務(wù)間形成橋梁，確保了護(hù)理工作的系統(tǒng)性和連續(xù)性，既能發(fā)揮呼吸機(jī)的應(yīng)用價(jià)值，也有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為方式，減少影響睡眠情況的行為，堅(jiān)持勞逸結(jié)合，養(yǎng)成早睡早晚的習(xí)慣，在此基礎(chǔ)上促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。劉慧麗等[7]學(xué)者對收治的90 例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 結(jié)果顯示，患者ESS 為（4.31±1.55）分，AHI 為（4.39±1.83）次/h明顯低于對照組的（8.52±1.24）分和（10.71±1.33）次/h， 進(jìn)一步證實(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠質(zhì)量的提升，與文中研究成果間存在明顯一致性。

表3 兩組護(hù)理前后健康指標(biāo)比較[n(%)]

睡眠呼吸暫停患者夜間入睡時(shí)， 血氧分壓會(huì)下降，超過40%的患者可伴隨高血壓病，單純使用降壓藥物難以獲得理想的降壓效果，也在一定程度上增加了糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，高血壓本身的存在也會(huì)加重睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重性，增加疾病治療難度。 胡志茵等[8]學(xué)者在高血壓合并睡眠呼吸暫停的治療中使用持續(xù)正壓通氣方案，結(jié)果顯示患者舒張壓為（87.31±5.09）mmHg，收縮壓為（132.07±10.25）mmHg，血氧飽和度為（95.48±2.46）%，與文中研究結(jié)果一致。從文中的研究結(jié)果可以看出，觀察組患者血氧達(dá)標(biāo)率、血壓達(dá)標(biāo)率、 血糖和甘油三酯達(dá)標(biāo)率分別為96.7%、96/7%、96.7%和100.0%，健康指標(biāo)得到明顯改善。

綜上所述，采用延續(xù)性護(hù)理后，觀察組呼吸機(jī)使用依從性、睡眠質(zhì)量、健康指標(biāo)優(yōu)于對照組，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，可節(jié)約醫(yī)療資源，體現(xiàn)了延續(xù)性護(hù)理模式在CPAP 治療SAHS 中的價(jià)值，可予以推廣。