趙俊峰 李豪 張嘉琪 潘世杰 王國(guó)橋 張林超 孫繼建 楊旭凱

(1河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450002；2聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四○醫(yī)院)

尿道旁腺感染臨床上較為少見(jiàn)。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年患者因機(jī)體抵抗力較弱，泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染概率相對(duì)較高，近來(lái)有逐漸增多趨勢(shì)〔1〕。此外，隨著老年尿道炎發(fā)病率增加，尿道旁腺感染也不斷增加，同時(shí)，老年尿道旁腺感染的病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期未受到足夠重視，給老年患者帶來(lái)極大的痛苦，嚴(yán)重降低了其生活質(zhì)量，因此本研究探討老年男性尿道旁腺感染的臨床特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年8月至2019年7月河南省中醫(yī)院泌尿外科門(mén)診及住院患者68例，年齡65～87〔平均(75.7±5.3)〕歲;病程時(shí)間7～125〔平均(78±3.2)〕d；68例患者均有≥1種反復(fù)發(fā)作的不同程度尿路疼痛刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛及尿道外口有膿性或稀薄性分泌物40例；排尿不通暢、排尿后有灼熱感、刺痛感、性交痛49例；自覺(jué)尿道外口疼痛、觸痛38例；尿道外口尿道旁腺形成膿腫，破潰后伴有膿血性分泌物從直徑約2 mm孔中溢出12例；下腹部會(huì)陰區(qū)脹痛不適20例；伴有嚴(yán)重的包皮龜頭炎13例，上述癥狀合并或單獨(dú)出現(xiàn)。彩超發(fā)現(xiàn)前列腺增生67例，膀胱殘余尿>50 ml 47例；合并冠心病26例、肺氣腫15例、糖尿病23例、高血壓35例、腹股溝疝25例；微生物檢查68例均找到特殊微生物(包括解脲型支原體17例、淋球菌8例、沙眼衣原體5例、白色念珠菌3例)及或(和)普通細(xì)菌(糞腸球菌15例、人葡萄球菌12例、溶血性葡萄球菌11例、金黃色葡萄球菌10例、大腸埃希菌8例、無(wú)乳鏈球菌2例)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①尿道外口紅腫明顯，尿道旁腺腺管水腫；②擠壓或穿刺尿道旁腺導(dǎo)管后有膿血性分泌物流出；③尿常規(guī)檢查及中段尿細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；④尿道膀胱鏡檢查排除慢性膀胱炎，凡符合以上4條者即為老年性尿道旁腺感染。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本獲取方法 囑患者排尿后，使用生理鹽水棉球清洗尿道外口后同時(shí)加用碘伏消毒3次，取患者尿道旁腺及尿道內(nèi)分泌物，立即送至醫(yī)院檢驗(yàn)科。

1.3.2療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 局部刺激癥狀基本消失，尿道外口的炎性水腫消退，尿道旁腺膿腫破潰后的小孔閉合，擠壓或穿刺后無(wú)分泌物流出；復(fù)查尿常規(guī)及中段清潔尿的細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性；擠壓尿道無(wú)觸痛及分泌物溢出；復(fù)查尿道鏡觀察尿道海綿體內(nèi)尿道旁腺的腺體及導(dǎo)管開(kāi)口形態(tài)基本正常。

1.3.3一般治療 根據(jù)分泌物藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素與對(duì)癥支持治療，治療期間避免性接觸以避免交叉混合感染，聯(lián)合中藥熏洗局部理療，在治療2～4個(gè)療程后門(mén)診復(fù)查，每療程為1 w。

1.3.4手術(shù)治療 13例包皮龜頭炎患者在局麻下行包皮環(huán)切術(shù)、12例尿道旁腺膿腫患者腰麻下在尿道膀胱鏡下行尿道旁腺膿腫切開(kāi)術(shù)，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，保持創(chuàng)面干燥，換藥3～5次，同時(shí)配合口服敏感抗生素。

2 結(jié) 果

尿道旁腺分泌物及尿液等標(biāo)本培養(yǎng)出陽(yáng)性菌94株(部分患者同時(shí)感染2株及以上細(xì)菌)，主要病原微生物有特殊微生物(解脲支原體17例、淋球菌8例、沙眼衣原體5例、白色念珠菌3例)及其他普通細(xì)菌(糞腸球菌15例、人葡萄球菌12例、溶血性葡萄球菌11例、金黃色葡萄球菌10例、大腸埃希菌8例、無(wú)乳鏈球菌5例)。經(jīng)過(guò)針對(duì)性規(guī)范治療后68例患者取得明顯的治療效果，解脲支原體、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、白色念珠菌等及其他普通細(xì)菌全部被殺滅。13例包皮過(guò)長(zhǎng)環(huán)切術(shù)后、12例尿道旁腺膿腫的患者膿腫切開(kāi)引流術(shù)后，陰莖龜頭癥狀顯著得到緩解，最終所有患者的臨床癥狀得到有效控制。

3 討 論

從尿路出口到人體表面，廣泛分布著密集的微生物，尿道的解剖和生理完整性是維持尿路不受病原微生物侵犯的一個(gè)重要因素〔2〕。因此，當(dāng)尿路黏膜微循環(huán)的完整性被破壞后，尿路會(huì)反復(fù)發(fā)生病原微生物的感染，最終會(huì)導(dǎo)致尿道腺形成嚴(yán)重的并發(fā)癥〔3〕。尿道腺又稱(chēng)為尿道旁腺，分布于整個(gè)男性尿道，大部分主要集中在前尿道海綿體內(nèi)，其腺管直接開(kāi)口于尿道黏膜〔4，5〕，陰莖勃起時(shí)，由于受到海綿體充血擠壓而分泌清稀黏液，以潤(rùn)滑尿道黏膜表面及龜頭表面，有利于進(jìn)行性活動(dòng)〔6〕。

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于尿道旁腺感染發(fā)病人群的特殊性及臨床表現(xiàn)無(wú)顯著特異性，未能夠引起臨床泌尿外科醫(yī)生足夠的重視，經(jīng)常被誤診為“急性前列腺炎”、“尿路感染”、“單純性尿道炎”等疾病，簡(jiǎn)單給予對(duì)癥處理，導(dǎo)致該病病情反復(fù)、遷延不愈，由于其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是排尿時(shí)尿道燒灼或疼痛不適，雖然不至于引起身體很大傷害，但是嚴(yán)重影響著老年男性的生活質(zhì)量，部分患者甚至感到非常厭煩，少數(shù)患者有時(shí)候會(huì)有“排尿恐懼”。同時(shí)尿道也是性傳播病原體進(jìn)入機(jī)體的主要場(chǎng)所，學(xué)者認(rèn)為尿道旁腺感染的發(fā)生主要由淋球菌、衣原體等性傳播病原體引起〔7〕，而且合并包皮過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的反復(fù)感染也是重要因素〔8〕。

尿道腺感染的病原微生物檢查對(duì)尿道旁腺感染的確診至關(guān)重要，因?yàn)樗菀缀椭T如尿道外口炎等混淆，本研究結(jié)果基本反映了該病的特性，而治療的有效性進(jìn)一步證實(shí)了診斷的正確性。所以，從微生物學(xué)檢查方面顯示，普通微生物的感染要多于性傳播病原體的感染，這是我們臨床需要引起重視的疾病。病原微生物侵襲尿道旁腺引起炎癥性疾病，同時(shí)可引起尿道腺管的堵塞而形成膿腫，同時(shí)病原微生物逆行感染至包皮系帶旁腺、尿道球腺、睪丸、附睪、輸精管、前列腺、精囊腺等部位并發(fā)系帶旁腺炎、尿道球腺炎、睪丸炎、附睪炎、輸精管炎、前列腺炎、精囊炎等病變，嚴(yán)重并發(fā)癥有可能形成膿腫〔9,10〕。Fan等〔11〕研究結(jié)果表明：淋病病程延長(zhǎng)、淋病期間性交、感染沙眼衣原體、反復(fù)擠壓陰莖及包皮過(guò)長(zhǎng)都是引起該并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；Weidner等〔12〕和Krause〔13〕研究認(rèn)為尿道腺感染后可通過(guò)尿道、前列腺、精囊、輸精管、附睪和睪丸小管擴(kuò)散引起附睪管和其他管段阻塞、睪丸炎的精子發(fā)生受損、精子功能受損和男性副腺體功能異常，最終嚴(yán)重影響該類(lèi)疾病患者精液質(zhì)量，導(dǎo)致男性生育率出現(xiàn)下降；Marcon等〔14〕和Moblely等〔15〕分別認(rèn)為尿路感染及良性前列腺增生后尿潴留也是發(fā)生尿道腺體感染蔓延擴(kuò)散的重要因素。尿道腺炎主要為淋球菌感染的主要并發(fā)癥之一，但本研究表明尿道腺感染不僅僅是淋球菌、解脲支原體感染，在治療性傳播疾病的同時(shí)還應(yīng)注意兼顧其他病原微生物感染；魏志其等〔16〕認(rèn)為尿道旁腺感染主要是男性性傳播尿道炎感染后的并發(fā)癥,所以主張綜合治療。本研究發(fā)現(xiàn)，選擇安全有效、敏感足量的抗菌素，并消除導(dǎo)致尿道腺體感染蔓延的其他因素包括包皮過(guò)長(zhǎng)、尿路感染及其他細(xì)菌感染等是治愈該病的關(guān)鍵，此外本病應(yīng)與前列腺炎、尖銳濕疣、皰疹病毒、乳頭狀病毒引發(fā)的生殖器感染相互鑒別，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效治療。