戴明東 王德志 王宏志 柴 楊 宋 志 劉春輝 白 煜 溫勝科

（丹東市第一醫(yī)院骨外科，遼寧 丹東 118000）

隨著年齡增長，人體骨質(zhì)發(fā)生流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，當(dāng)受到外力影響容易發(fā)生骨折。老年患者由于行動異常，容易發(fā)生摔倒等意外，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)生率也逐漸升高[1]。由于老年患者多合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾患，機(jī)體抵抗力弱，單純保守治療臥床時間長，容易發(fā)生感染、褥瘡等并發(fā)癥，關(guān)節(jié)功能回復(fù)差，患者生活質(zhì)量差，影響治療效果，且增加患者死亡風(fēng)險[2]。早期手術(shù)治療有助于縮短臥床時間，促進(jìn)愈合，改善生活質(zhì)量。目前常用的手術(shù)治療方法包括股骨頭置換術(shù)及內(nèi)固定治療。防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)傷，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，臨床上逐漸推廣應(yīng)用。本觀察旨在探討老年股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用PFNA固定治療的臨床療效。具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年4月至2018年10月期間我院骨科收治73例粗隆間骨折患者作為對象，按照手術(shù)方式不同分為兩組，對照組患者接受股骨頭置換術(shù)，36例患者中男20例，女16例；年齡62～78歲，平均（69.4±6.7）歲。觀察組患者接受PFNA固定治療，37例患者中男19例，女18例；年齡61～79歲，平均（69.2±7.1）歲。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般臨床資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。

1.2 手術(shù)方法：對照組患者接受股骨頭置換手術(shù)治療，硬膜外麻醉后生效后取健側(cè)側(cè)臥位，取后側(cè)弧形切口，充分暴露髖關(guān)節(jié)前外側(cè)關(guān)節(jié)囊后將關(guān)節(jié)囊切開，顯露髖關(guān)節(jié)，截斷股骨頭，用取頭器取出股骨頭，磨銼股骨髓腔擴(kuò)髓，確定股骨頭假體型號后植入股骨柄假體，復(fù)位關(guān)節(jié)，復(fù)位大小轉(zhuǎn)子后鋼絲固定，沖洗創(chuàng)口，放置引流管。觀察組患者接受PFNA固定治療。硬膜外麻醉生效后取平臥位，墊高患側(cè)臀部，在X線透視下適當(dāng)復(fù)位，在粗隆上方做長約5 cm的縱行切口，充分暴露大粗隆尖部，在大粗隆頂端偏內(nèi)側(cè)1/3處使用開口器進(jìn)行開口，X線透視下于髓腔內(nèi)置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓，置入PFNA主釘，在通過X線指引于股骨頭頸內(nèi)插入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針錘入螺旋刀片并進(jìn)行鎖定，置入遠(yuǎn)端交鎖螺釘，復(fù)位肯定后擰緊尾帽，沖洗創(chuàng)口，放置引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù) 據(jù)結(jié)果基于SPSS19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)型指標(biāo)以例/率、n/%的形式描述，計量型指標(biāo)兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及髖關(guān)節(jié)功能評分等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，檢驗(yàn)采用（χ2、t）。P值＜0.05情況下，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：對照組患者的手術(shù)時間為（91.2±10.8）min、術(shù)中出血量為（367.3±63.1）mL、術(shù)后下床時間為（13.6±2.2）d，骨折愈合的時間為（82.7±9.6）d，觀察組患者的手術(shù)時間為（70.1±8.9）min、術(shù)中出血量為（204.8±40.3）mL、術(shù)后下床時間為（19.8±3.1）d，骨折愈合的時間（96.4±10.2）d，觀察組患者的手術(shù)操作時間及術(shù)中出血量均明顯短于對照組，術(shù)后下床時間以及骨折愈合的時間較對照組延長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較：對照組患者術(shù)前Harris評分為（46.8±5.9）分，觀察組患者術(shù)前Harris評分為（46.2±6.1）分，術(shù)前兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月對照組患者Harris評分為（89.2±7.1）分，觀察組患者Harris評分為（90.1±7.2）分，術(shù)后6個月觀察組及對照組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分與術(shù)前相比明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的髖關(guān)節(jié)骨折，早期進(jìn)行手術(shù)治療有助于縮短臥床時間。股骨頭置換術(shù)是將人工股骨頭置換破壞的股骨組織，恢復(fù)正常的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期下床活動，減少患者的臥床時間，有助于減少褥瘡及感染等長期臥床并發(fā)癥[3]。但股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷較大，對老年患者是一個負(fù)擔(dān)。防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）是新型的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，符合生物內(nèi)固定特點(diǎn)，手術(shù)操作時股骨近端組織及骨膜分離較少，出血量少，軟組織損傷輕微，有利于骨折的愈合。本觀察結(jié)果顯示PFNA組患者的手術(shù)操作時間及術(shù)中出血量均明顯短于對照組，術(shù)后下床時間以及骨折愈合的時間較對照組延長，考慮與股骨頭置換患者骨水泥填充后人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好有關(guān)。術(shù)后6個月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均較術(shù)前明顯改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示均可達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者接受PFNA內(nèi)固定治療手術(shù)操作時間短，出血少，療效肯定，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可，可作為臨床選擇。