唐小娜

（葫蘆島市第二人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125100）

麻醉是手術(shù)治療關(guān)鍵步驟，良好的鎮(zhèn)痛效果和麻醉效果對手術(shù)順利開展具有重要的意義，氯胺酮是小兒麻醉常用藥物，但容易受到體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間，手術(shù)刺激大小等因素的影響，患兒極易發(fā)生不良反應(yīng)。臨床中選擇一種安全、有效的麻醉方案成為了小兒手術(shù)麻醉的研究熱點(diǎn)。本研究主要對氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因在小兒手術(shù)麻醉中的效果進(jìn)行了分析。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年10月至2019年2月接受手術(shù)的患兒中，抽取88例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，均44例。對照組中，男22例，女22例，年齡4.2～8.4歲，平均年齡（5.8±1.6）歲。觀察組中，男23例，女21例，年齡4.3～8.5歲，平均年齡（5.9±1.6）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：所有患兒術(shù)前30 min均通過肌肉注射0.015 mg/kg阿托品與0.2 mg/kg地西泮進(jìn)行安定。對照組患兒單純使用氯胺酮（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054748）進(jìn)行麻醉，劑量2 mg/（kg·h），3 min后無不良反應(yīng)出現(xiàn)后將輸注速度調(diào)整為3.5 mg/（kg·h）。觀察組患兒應(yīng)用氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因方案進(jìn)行麻醉，將氯胺酮100 mg、異丙酚（生產(chǎn)廠家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20070007）60 mg以及利多卡因（生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11022295）30 mg混合后運(yùn)用微量泵進(jìn)行恒速輸注麻醉，對患兒神志變化進(jìn)行密切觀察，并在手術(shù)結(jié)束前10 m in將劑量逐漸降低，手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注。

1.3 療效評價(jià)與觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒麻醉前后生命體征變化情況，以及觀察兩組患兒麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示采用χ2對比檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示采用t對比檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉前后生命體征變化情況對比：麻醉前，對照組和觀察組患兒心率分別為（96.77±12.23）次/min、（97.02±12.03）次/min，t=0.096，P=0.923；平均動(dòng)脈壓分別為：（83.96±7.64）mm Hg、（84.37±7.69）mm Hg，t=0.250，P=0.802；麻醉前兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓均無明顯差異（P＞0.05）。兩組患兒實(shí)施不同麻醉方案后，對照組和觀察組患兒心率分別為（109.76±13.51）次/min、（100.96±10.37）次/min，t=3.427，P=0.000；平均動(dòng)脈壓分別為：（99.43±4.64）mm Hg、（90.37±3.69）mm Hg，t=10.137，P=0.000。由此可見，觀察組患兒心率、平均動(dòng)脈壓與對照組患兒相比較為平穩(wěn)，觀察組患兒麻醉各項(xiàng)生命體征均顯著優(yōu)于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

2.2 兩組患兒麻醉效果對比：對照組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為（4.21±1.46）h、觀察組患兒鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為（6.71±1.14）h，t=8.952，P=0.000；觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長于對照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討論

小兒在治療過程中較多容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛等，給患兒身心帶來了極大的影響，使得臨床治療依從性較低，部分患兒因年齡過小以及認(rèn)知能力不足會(huì)有不同程度的手術(shù)恐懼癥，在治療時(shí)會(huì)有抗拒或不配和的表現(xiàn)，臨床上對此類情況主要采用全身麻醉。但由于小兒身體對于麻醉耐受能力較差，長時(shí)間麻醉容易對患兒認(rèn)知功、血流動(dòng)力學(xué)等能造成嚴(yán)重的影響[1]。

王麗霞[2-4]研究發(fā)現(xiàn)，在小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)用氯胺酮、異丙酚復(fù)合利多卡因聯(lián)合方案具有較高的安全性、且麻醉效果理想，對患兒生命體征影響較小。本研究中采用氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因方案麻醉后，患兒心率、平均動(dòng)脈壓等均無明顯變化，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間顯著長于對照組。氯胺酮?jiǎng)t能夠降低患兒血管周圍的阻力，用藥后鎮(zhèn)痛效果較為顯著。異丙酚鎮(zhèn)靜效果較為顯著，能夠與氯胺酮互補(bǔ)，從而有效的減少患者能量的消耗，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)。利多卡因具有起效快、持續(xù)時(shí)間相對較長的特點(diǎn)，但其具有毒性作用，達(dá)到一定劑量后會(huì)抑制患兒心肌收縮例、降低心排血量，將三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效降低各種藥物的使用劑量，從而有效控制藥物對患兒產(chǎn)生的毒性作用，降低患兒不良反應(yīng)情況的發(fā)生，且三種藥物協(xié)同互補(bǔ)，還可有效提高麻醉效果。