于秀娟

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

不孕不育癥主要指夫妻在正常進行性生活后，無任何避孕措施情況下長達1年以上未妊娠，可致不孕不育發(fā)生的因素較多，男性可能為精液精子質量過低，女性輸卵管阻塞等。我國二胎政策開放后許多家庭有了二肽愿望，但女性不孕不育癥的出現(xiàn)嚴重阻礙了家庭生育愿望的達成[1]。有關分析認為，現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏變快，女性生殖道感染、婦科病發(fā)病率明顯上升，可致女性不孕不育的多種因素普遍化，臨床不孕不育癥也越來越普遍[2]。臨床診療活動中明確不孕不育癥的成病原因為本病治療的關鍵，在輸卵管因素所致不孕不育癥的診療活動中確定患者輸卵管病變原因后給予相應治療可取得良好治療效果，本文為深入探析宮腹腔鏡聯(lián)合手術診療用于不孕不育癥患者診療中的臨床效果，擇取總計60例患者進入本次觀察，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2016年5月至2018年8月本院接納的輸卵管因素致不孕不育癥患者60例，選入標準：①丈夫經(jīng)相關檢查確定精液正常，精子質量正常；②不孕不育時間≥2年；③患者既往無結核病史；④手術耐受良好且知情本次研究內容后自愿加入；⑤陰道分泌物檢查或宮頸分泌物檢查中未見支原體、衣原體陽性。排除標準：①合并嚴重凝血功能異常、免疫功能障礙；②合并生殖系統(tǒng)良性、惡性腫瘤；③臨床基礎資料查驗不完整；④患有高血壓、糖尿病等基礎病；⑤上述多個選入標準審核標準中有任意一項未滿足。此60例患者年齡分布在23～40歲，平均（28.96±4.15）歲，病程2～10年，平均（4.31±1.20）年，此中原發(fā)性不孕不育（無妊娠成功經(jīng)驗）16例，繼發(fā)不孕不育（有妊娠成功經(jīng)驗）44例，患者均有月經(jīng)規(guī)律且均有排卵。此次研究已征得我院倫理委員會批準。

1.2 方法：術前組織患者接受相應體格檢查、婦科檢查，記錄患者月經(jīng)時間，手術日期確定在月經(jīng)干凈后3～7 d，術前30 min給予患者間苯三酚200 mg靜點，達到軟化宮頸的目的。

1.2.1 宮腹腔鏡診斷：患者取膀胱截石位，予以全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉后給予三點或兩點穿刺，完成患者的盆腔、腹壁、兩側附件的探查后置入宮腹腔鏡，觀察宮腔、輸卵管開口情況，記錄兩側輸卵管行通液、輸卵管通暢度等情況，檢查后進行相應診斷，可確診者再給予相應手術治療。

1.2.2 宮腹腔鏡手術：給予患者輸卵管異位病灶粘連分解及灼熨，完成輸卵管周圍的粘連帶分離，成功恢復輸卵管解剖位置后針對有輸卵管近端阻塞的患者，給予宮腔鏡下輸卵管插管再通術，解除輸卵管近端梗阻，針對輸卵管積液患者行腹腔鏡下造口術，若積液嚴重已難以常規(guī)排液則給予輸卵管部分切除術。針對傘端粘連所致輸卵管阻塞者給予造口術或成形術，術后給予染色液確定疏通效果，若輸卵管暢而不通或存在一定程度的間質至壺腹部梗阻，宮腹腔鏡下使用輸卵管導絲進行疏通，完成后給予染色液注入，觀察疏通效果。完成手術后行常規(guī)腹腔沖洗，并給予地塞米松等藥物防止術后發(fā)生粘連，落實相應抗感染治療，于術后1個再次復查，確定患者輸卵管復通情況。

1.3 觀察指標：記錄患者宮腹腔鏡檢查結果并與最終手術結果對照，統(tǒng)計診斷符合情況，記錄患者復通情況，并隨訪1年，了解此1年間妊娠成功情況。復通標準：給予患者輸卵管注液，染液可在輸卵管中充盈，并可從傘部流暢溢出則表明復通誠通，反之若注液時推注壓力較大，流出緩慢，輸卵管局部膨脹現(xiàn)象于1 min未解除則說明依然將存在粘連，未復通成功。

2 結果

2.1 宮腹腔鏡診斷結果與最終手術結果：本次由宮腹腔鏡診斷為輸卵管粘連扭曲者33例，輸卵管積液阻塞者13例，傘端閉鎖者14例，最終手術結果提示卵管粘連扭曲者33例，輸卵管積液阻塞者13例，傘端閉鎖者14例，所有患者宮腹腔鏡診斷均與最終手術結果相符，診斷符合率為100.00%。

2.2 手術治療后1個月患者復通情況：為輸卵管扭曲致不孕不育的33例患者輸卵管復通30例，復通率為90.91%，為輸卵管積液阻塞致不孕不育13例患者復通11例，復通率為84.62%，為傘端閉鎖致不孕不育14例患者復通12例，復通率為85.71%，60例患者總復通率為88.33%（53/60）。

2.3 并發(fā)癥觀察：此次60例患者接受宮腹腔鏡診療及相應手術治療未見患者發(fā)生輸卵管穿孔，有1例患者出現(xiàn)輕微出血，及時給予對癥處理后已解除，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。

2.4 隨訪1年患者的妊娠成功率情況：本次隨訪所有患者均隨訪成功，輸卵管扭曲致患者妊娠成功12例，妊娠成功率為36.36%，輸卵管積液阻塞患者妊娠成功5例，妊娠成功為38.46%，傘端閉鎖患者妊娠成功4例，妊娠成功率為28.57%，此60例患者1年內妊娠成功率為35.00%（21/60）。

3 討論

不孕不育的出現(xiàn)可能為男性生殖功能障礙、女性生殖功能障礙、男女雙方生殖功能障礙等多種因素引起，為臨床常見疾病[3]。女性不孕不育癥的發(fā)生多與卵子質量過低、輸卵管阻塞等有關，其病因復雜，可能與環(huán)境改變、自身先天發(fā)育不全、精神狀態(tài)、免疫、內分泌等多影響因素有關，近年來女性不孕不育癥發(fā)病率有所上升。輸卵管阻塞作為女性不孕育癥最常見病因，其占比達50%以上。

在女性生理結構中，輸卵管主要負責運送精子、攝取卵子、運送已受精的受精卵至子宮腔的重要作用，一旦出現(xiàn)輸卵管阻塞，精子無法正常通行進入卵子，且受精卵無法正常進入下宮腔，繼而造成不孕不育癥。既往輸卵管因素形成的不孕不育治療中常用輸卵管通液術進行治療，但該手術盲目性較大，無法詳細了解患者宮腔、盆腔情況，反復通液治療溶液導致患者輸卵管積水甚至逆行感染發(fā)生，因而再部分書輸卵管阻塞致病的患者治療中不推薦使用此治療方案[4-5]。

在本次觀察中，女性不孕不育癥發(fā)生輸卵管主要因素包含輸卵管扭曲、輸卵管積液、傘端閉鎖，其中輸卵管扭曲占比最大，表明當前女性輸卵管因素所致不孕不育的主要原因為輸卵管扭曲。在宮腹腔鏡診斷效能觀察中，所有患者均得到有效診斷，未見1例誤診、漏診，表明宮腹腔鏡具有良好診斷效能?；颊呓邮茉趯m腹腔鏡下相應手術治療后僅有1例出現(xiàn)輕微出血，其他如輸卵管穿孔等并發(fā)癥均為2方發(fā)生，表明宮腹腔鏡用于手術治療中具有較高手術安全性，可減少并發(fā)癥發(fā)生。在不同病因患者的復通率觀察中，3種不同致病因素患者的術后1個月復通率均達到80.00%以上，表明應用宮腹腔鏡落實相應診療及手術對患者輸卵管阻塞的解除效能顯著。不過，本次研究收集樣本量僅有60例，最終診斷、治療結果可能因病例數(shù)過少存在一定或然性，需從后續(xù)研究予以補充。

綜上所述，在輸卵管因素所致不孕不育癥的臨床診療活動中，宮腹腔鏡及手術診療可明確患者致病原因并給予對癥治療，應用效果顯著，可積極推廣。