蘇晶晶

（遼寧省盤(pán)錦市人民醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 110002）

本文通過(guò)分析宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡的效果，評(píng)定應(yīng)用于輸卵管性不孕患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)：在2016年3月至2017年3月期間，我院共收治輸卵管性不孕患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=31）和對(duì)照組（n=31），患者最大年齡43歲，最小年齡24歲，中位年齡（37.4±4.2）歲，不孕病程最長(zhǎng)7年，最短2年。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床確診，判定為輸卵管病變?cè)斐傻牟辉?，同時(shí)患者月經(jīng)規(guī)律，排除男性不育原因以及子宮內(nèi)膜異位癥。兩組患者的基本資料如年齡以及病程等對(duì)比，差異性不顯著（P＞0.05）。

1995年，建設(shè)部印發(fā)了《城市園林綠化企業(yè)資質(zhì)管理辦法》和《城市園林綠化企業(yè)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》，將園林綠化企業(yè)自此從建工企業(yè)中分離。2007年，建設(shè)部印發(fā)了《工程設(shè)計(jì)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》，又將風(fēng)景園林工程從市政公用行業(yè)脫離出來(lái)。2011年3月，風(fēng)景園林學(xué)被批準(zhǔn)為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，與城鄉(xiāng)規(guī)劃學(xué)、建筑學(xué)形成三足鼎立之勢(shì)，風(fēng)景園林行業(yè)的地位產(chǎn)生了巨大提升。但目前的城鄉(xiāng)園林綠化法規(guī)大多仍然設(shè)置在城市市政公用事業(yè)規(guī)體系之下，在生態(tài)文明建設(shè)日益重要的今天，缺乏一定的獨(dú)立性。

1.2 方法：兩組患者手術(shù)前均予以常規(guī)檢查以及常規(guī)準(zhǔn)備，排除心臟以及肺部病癥，在月經(jīng)干凈后的3 d～1周內(nèi)進(jìn)行。對(duì)照組治療方法：對(duì)患者予以全麻處理，患者保持膀胱截石位，消毒鋪巾處理后，將宮腔鏡放置，由遠(yuǎn)到近觀察宮腔底部以及宮腔前后壁、雙側(cè)宮角以及輸卵管開(kāi)口位置，通過(guò)宮腔鏡的指導(dǎo)將導(dǎo)管插進(jìn)輸卵管的開(kāi)口位置，應(yīng)用導(dǎo)管將美藍(lán)液推注進(jìn)入，分析阻力程度，判定輸卵管通暢程度。

實(shí)驗(yàn)組行氣管插管全麻處理，體位以及手術(shù)準(zhǔn)備和對(duì)照組相同，在臍孔位置穿刺處理，通過(guò)二氧化碳?xì)怏w形成的人工氣腹，氣腹后放置導(dǎo)管以及腹腔鏡，應(yīng)用德國(guó)Wisap腹腔鏡器械對(duì)子宮、卵巢等部位進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者的病變情況進(jìn)行手術(shù)。對(duì)單純的輸卵管選擇，應(yīng)用銳性方法對(duì)盆腔粘連帶進(jìn)行分離，讓盆腔器官的解剖關(guān)系恢復(fù)以及重建。對(duì)輸卵管積液，將阻塞位置分離，將積液排出。患者均進(jìn)行宮腔鏡檢查處理。并注入美藍(lán)液，通過(guò)腹腔鏡觀察如果見(jiàn)到美藍(lán)液從輸卵管的傘端溢出，判定為插管成功。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者輸卵管再通率以及手術(shù)后60 d的再阻塞情況進(jìn)行分析。

2.3 輸卵管病變程度和妊娠的關(guān)系分析：實(shí)驗(yàn)組中，輕度粘連16例（51.6%），未妊娠3例（9.6%）；實(shí)驗(yàn)組中，重度妊娠10例（32.2%），未妊娠6例（19.3%）。對(duì)照組中，輕度粘連16例（51.6%），未妊娠9例（29.0%）；實(shí)驗(yàn)組中，重度妊娠10例（32.2%）），未妊娠9例（29.0%）。這也證實(shí)，患者輸卵管病變反應(yīng)越嚴(yán)重，手術(shù)后妊娠率越低。

2 結(jié)果

2.2 兩組治療前后空腹、餐后2h血糖及HbA1 c水平的比較 治療后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1 c較治療前比較，均有顯著改善（P＜0.05），但兩組治療后FPG、2hPG、HbA1c相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.1 兩組患者治療后的手術(shù)效果分析：實(shí)驗(yàn)組輸卵管堵塞再通率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，兩組患者手術(shù)后60 d的再阻塞率對(duì)比不存在差異性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的所有患者數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，其中兩組患者治療后的手術(shù)效果分析、手術(shù)后1年的妊娠率、并發(fā)癥發(fā)生率的分析對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，組間對(duì)比判定為P＜0.05的差異性，判定為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

李小樹(shù)目不轉(zhuǎn)睛地盯著畫(huà)稿上的許春花，嘴巴“巴嘖、巴嘖”地響個(gè)不停，聽(tīng)上去像在是品咂一道美味可口的佳肴。

3 討論

在當(dāng)前性觀念不斷轉(zhuǎn)變的過(guò)程中[1]，因意外流產(chǎn)、人流以及不潔的房事導(dǎo)致不孕癥發(fā)病率逐年升高[2]，嚴(yán)重影響女性的心理健康以及影響家庭和諧。不孕癥產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜[3]，主要以輸卵管性不孕、子宮性不孕以及內(nèi)分泌異常不孕為主，根據(jù)臨床證實(shí)，女性不孕癥發(fā)生的主要因素即為輸卵管梗阻，臨床發(fā)病率大約在66%以上[4]。在介入療法不斷普及的狀態(tài)下，宮腔鏡下插管通液治療的臨床效果較為顯著，但是治療的總有效率等還需要進(jìn)一步改善。在婦科內(nèi)鏡技術(shù)不斷創(chuàng)新以及優(yōu)化的背景下，腹腔鏡以及宮腔鏡又或者是二者聯(lián)合已經(jīng)應(yīng)用于此病癥的治療中，同時(shí)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前臨床醫(yī)師的首要選擇。聯(lián)合治療對(duì)輸卵管阻塞進(jìn)行改善，臨床效果最佳[5-6]。

綜上所述，對(duì)輸卵管性不孕患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡檢查的形式，臨床醫(yī)師可以通過(guò)腹腔鏡的應(yīng)用對(duì)輸卵管[7]、盆腔、子宮位置進(jìn)行觀察，同時(shí)在宮腔鏡指導(dǎo)下予以插管疏通治療，解決疏通阻塞的問(wèn)題，另外因腹腔鏡可視程度更佳，避免了盲目通液的處理，降低了臨床患者出現(xiàn)下腹痛的情況，更加準(zhǔn)確的對(duì)盆腔內(nèi)情況進(jìn)行分析，特別是能夠仔細(xì)觀察輸卵管病變程度，對(duì)于輕度以及中度粘連患者的改善極大，因此這一方法值得臨床進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。