陳飛杰 付洋洋

杭州醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053

我國(guó)經(jīng)歷了非典、禽流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，最近的新冠肺炎也引起了恐慌。在公共衛(wèi)生事件下，護(hù)士的消極緊張心理應(yīng)對(duì)往往只能帶來(lái)工作和生活上的壓抑和偏執(zhí)，有良好的心理素質(zhì)才能保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行[1]。Richardson[2]認(rèn)為人們?cè)诿鎸?duì)困難與危機(jī)時(shí)，其心理韌性發(fā)揮出了有效而關(guān)鍵性的作用。良好的心理韌性有助于護(hù)理者保持積極心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力和挫折，提高工作效率。本文通過(guò)對(duì)近10年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理人員心理韌性研究，分析公共衛(wèi)生事件下心理韌性的情況及相關(guān)影響因素，并思考和探討提高護(hù)理人員心理韌性的一些有效舉措，促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展。

1 心理韌性的概念

心理韌性也叫心理彈性，原指物理上的概念，即物體受到壓力時(shí)作出的反彈。從心理學(xué)的角度來(lái)看，其顯現(xiàn)了人在逆境中應(yīng)對(duì)和抵抗的適應(yīng)過(guò)程，是個(gè)體的一種品質(zhì)和能力。研究表明[3]，對(duì)護(hù)理人員而言，在緊張高壓的工作中良好適應(yīng)以及積極有效地應(yīng)對(duì)職業(yè)壓力與挑戰(zhàn)，心理韌性是必不可缺的要素。

2 護(hù)士心理韌性研究現(xiàn)狀

2.1 研究群體逐步擴(kuò)展

我國(guó)的研究相比國(guó)外起步要晚，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)迅速崛起，社會(huì)對(duì)于護(hù)理人員的重視度與認(rèn)可感也得到提高，護(hù)士心理韌性的有關(guān)研究得到了不少學(xué)者的重視，成為護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)[4]。而關(guān)注對(duì)象也不局限于臨床護(hù)士，作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的繼承者和建設(shè)者，各類學(xué)歷層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生也成為了人們關(guān)心的對(duì)象，研究的群體不斷擴(kuò)展[5-7]。

2.2 研究工具

近幾十年來(lái)，研究者們?cè)谛睦韺W(xué)、社會(huì)科學(xué)、醫(yī)療等領(lǐng)域開(kāi)展心理韌性研究，測(cè)量工具既可以用于白領(lǐng)上班族也可以用于普通農(nóng)民，并沒(méi)有刻意限定某一人群，因此對(duì)于護(hù)理行業(yè)需要選擇科學(xué)而實(shí)用的工具量表，以量化研究結(jié)果，為后續(xù)工作提供依據(jù)[8]。目前常用的量表有Connor 和Davidson 編制的成人彈性心理量表（CD-RISC），該量表使用較為廣泛，心理學(xué)指標(biāo)較為嚴(yán)謹(jǐn)，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用，可信度高[9-10]。Wagnild-Young 心理彈性測(cè)量量表（RS-11）也是不少研究者的選擇[11]。

2.3 研究缺乏有效干預(yù)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展心理彈性相關(guān)干預(yù)的研究并不多，國(guó)內(nèi)對(duì)護(hù)理人員心理韌性研究以現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析和影響因素探討為主，調(diào)查對(duì)象往往受地域、環(huán)境、個(gè)人品質(zhì)等因素干擾，調(diào)查結(jié)果的可信度或者真實(shí)性有待考究[12-13]。尤其缺少針對(duì)性強(qiáng)而實(shí)用度高的心理韌性訓(xùn)練研究，理論模型構(gòu)建以及相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)系統(tǒng)的缺乏也是研究難以深入開(kāi)展的原因[14]。

3 公共衛(wèi)生事件對(duì)護(hù)士心理的影響

3.1 個(gè)人情緒

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)護(hù)人員作為一線工作者，其不得不暫時(shí)打亂原有的生活狀態(tài)，投身于未知的危險(xiǎn)中。疫情來(lái)勢(shì)洶洶，來(lái)自全國(guó)各地的護(hù)理者奔赴一線，特殊的工作環(huán)境、高負(fù)荷的工作壓力、與親人的長(zhǎng)期隔絕以及無(wú)止境的工作和未知的危險(xiǎn)都威脅著護(hù)理人員的心理[15]。一項(xiàng)調(diào)查表明，新冠肺炎疫情下，大批護(hù)士奔赴災(zāi)區(qū)救援，不少護(hù)士的心理從出發(fā)抗疫的振奮期慢慢進(jìn)入疲憊期，其心理狀況發(fā)生了明顯的變化，情緒逐漸低下[16]。

3.2 強(qiáng)迫恐懼心理

SARS、甲型流感、新冠肺炎等傳染性流行疾病，存在感染率高、潛伏期長(zhǎng)或者不確定、發(fā)病快速、癥狀嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡等特點(diǎn)。一線護(hù)士即使在非工作時(shí)間也保持精神緊繃，過(guò)度焦慮擔(dān)憂，不少工作者出現(xiàn)了反復(fù)洗手消毒等強(qiáng)迫觀念與行為[17]。直觀地講，這類情況的出現(xiàn)是人本能的一種恐懼，對(duì)于未知威脅產(chǎn)生的一種心理不安全感。

3.3 交際困難

在公共衛(wèi)生事件下一線護(hù)士不得不全身心投入到抗疫工作中，患者隨時(shí)都有可能死亡，無(wú)時(shí)不刻沖擊著心理，很多護(hù)理者存在一定的自責(zé)與內(nèi)疚感[18]。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑使得工作變得麻木，交流互動(dòng)變得困難。疫情工作節(jié)奏快，形勢(shì)變化急，社交活動(dòng)已無(wú)暇顧及，人際關(guān)系變得更脆弱復(fù)雜。而社會(huì)支持與心理健康密切相關(guān)，兩者存在顯著調(diào)節(jié)效應(yīng)[19]。疫情使得醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期隔絕于個(gè)人生活，遠(yuǎn)離社交，工作中基本的溝通只剩下醫(yī)護(hù)命令，社會(huì)支持系統(tǒng)在這種情況下并不能發(fā)揮有效調(diào)節(jié)作用。

4 心理韌性相關(guān)影響因素分析

4.1 工作經(jīng)驗(yàn)

調(diào)查顯示[20]，SARS護(hù)士與普通、急救護(hù)士相比在應(yīng)付方式上有突出的優(yōu)勢(shì)，往往能更成熟地應(yīng)對(duì)。一些年齡大、工作時(shí)間久的護(hù)士因其豐富的工作與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在突發(fā)的疫情工作中也表現(xiàn)出了良好的心理素質(zhì)與工作效率[21]。而相比之下，新入職護(hù)士往往還沒(méi)有適應(yīng)工作，心理韌性指數(shù)一般較低，因此在抗擊疫情工作中單位應(yīng)盡量選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富，心理素質(zhì)高的護(hù)士。同時(shí)在根本上增強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)技能水平以提高其面對(duì)疫情的勇氣與經(jīng)驗(yàn)，增加醫(yī)療隊(duì)伍的后備力量[22]。

4.2 職業(yè)適應(yīng)

如果個(gè)人對(duì)于護(hù)理的熱愛(ài)以及認(rèn)可度不高，那么日后工作中可能遇到的一些突出問(wèn)題或者事件都可能引起其對(duì)職業(yè)的偏見(jiàn)甚至反感[23]。研究發(fā)現(xiàn)[24-25]，很多護(hù)士在選擇這份職業(yè)前對(duì)其并沒(méi)有充分的了解和認(rèn)識(shí)，在之后的學(xué)習(xí)中才漸漸意識(shí)到這份職業(yè)的特殊性、風(fēng)險(xiǎn)性，面對(duì)自己欠缺的臨床知識(shí)技能、緊張高強(qiáng)度的工作以及醫(yī)院暴力事件，其職業(yè)認(rèn)同感或許因此下降，逐漸轉(zhuǎn)變其態(tài)度。而在團(tuán)隊(duì)工作中，醫(yī)生護(hù)士在職業(yè)上存在的客觀差異也導(dǎo)致了其服務(wù)人群在態(tài)度上形成的差異，護(hù)士或許認(rèn)為其在工作中毫無(wú)歸屬感[26]。對(duì)于還未正式開(kāi)始工作的實(shí)習(xí)生而言，其臨床實(shí)習(xí)就是踏入社會(huì)工作前的一次嘗試適應(yīng)的重要過(guò)程。心理韌性或多或少間接影響著其臨床工作處理能力，而韌性越好，一個(gè)人的適應(yīng)能力與承受能力也越強(qiáng)，面對(duì)突發(fā)事件也能做出其最有效的應(yīng)對(duì)措施[27]。護(hù)理工作因其特殊性而要求工作者需盡可能地調(diào)整應(yīng)激狀態(tài)至正常，具備了一定條件心理素質(zhì)并能正確接受應(yīng)激的人才能夠克服及面對(duì)險(xiǎn)峻的工作壓力，并且預(yù)防可能帶來(lái)的職業(yè)疲潰[28]。

4.3 角色沖突

很多中年護(hù)理人員都已經(jīng)有了子女，父母也需要照顧，家庭所帶來(lái)壓力也影響著心理水平[29]。護(hù)士既是護(hù)理者也是一個(gè)家庭中的重要擔(dān)當(dāng)，而護(hù)理工作本身復(fù)雜、細(xì)致，需要有足夠的耐心與恒心，頻繁地在兩個(gè)或者兩個(gè)以上的角色之間切換并且完美銜接對(duì)于大部分人而言是不現(xiàn)實(shí)的，結(jié)果可能是臨床工作無(wú)法全身心投入，家庭生活受工作困擾，兩者都受到影響，而影響的程度無(wú)非取決于護(hù)理者的重心所在。

4.4 其他相關(guān)因素

就年齡而言，高齡護(hù)士無(wú)論是體力還是思維都會(huì)因年齡而減弱，或出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)倦怠，心理韌性逐漸降低。研究表明[30]，低年資工作者因其能力經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)接觸程度以及心理成熟程度等因素，使得個(gè)人的心理承受能力較低。另一方面性別因素也值得注意，護(hù)理工作者多為女性，有調(diào)查顯示，男性護(hù)士更容易受到團(tuán)隊(duì)的關(guān)注，在新入職時(shí)心理狀況便優(yōu)于女性護(hù)士[31]。女性護(hù)士由于心理、生理等因素影響，相比男護(hù)士更易在工作中遇到打擊，如一些患者死亡或者重傷的情況，可能難以接受沖擊，其心理恢復(fù)時(shí)間往往久于男性護(hù)士[32]。

5 思考

5.1 積極探索心理韌性干預(yù)

隨著我國(guó)對(duì)于護(hù)理人員心理健康的重視度增加，不少研究者[33-35]已經(jīng)在探索相關(guān)干預(yù)措施。當(dāng)今社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，我國(guó)在心理方面越來(lái)越像西方發(fā)達(dá)國(guó)家，心理問(wèn)題逐年突出，幾乎波及到所有職業(yè)。與此同時(shí)，加強(qiáng)新入職護(hù)士或是實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)理專業(yè)學(xué)生的心理指導(dǎo)干預(yù)也不失為基礎(chǔ)而必要的舉措。一些研究者采用積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)施于護(hù)生，其后獲得了可觀效益，受干預(yù)護(hù)生心理韌性得到明顯提高[36-37]。因此積極探索干預(yù)措施對(duì)于提高護(hù)理者心理韌性，增進(jìn)身心健康，推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有重要的意義。

5.2 完善社會(huì)支持系統(tǒng)

研究者認(rèn)為，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)可以提高護(hù)士的心理韌性[38]。而一般來(lái)說(shuō)增強(qiáng)護(hù)士心理韌性有兩方面，一是提高增強(qiáng)自身能力，二是獲得家庭、社會(huì)的支持[39]。對(duì)個(gè)人而言，護(hù)士即使臨床工作再怎么繁忙，也應(yīng)該給予自己非工作時(shí)間該有的社交機(jī)會(huì)，充實(shí)個(gè)人生活。作為護(hù)士的家庭成員，也要能理解護(hù)理者的工作，帶給護(hù)理者該有的家庭溫暖。這不僅有利于護(hù)士積極地參與到工作中，良好地適應(yīng)壓力，也能賦予其歸屬感、幸福感、快樂(lè)感。

5.3 落實(shí)心理健康教育

臨床工作質(zhì)量取決于護(hù)理者本人，消極的心態(tài)無(wú)法保障工作質(zhì)量與效率，因此無(wú)論是醫(yī)院還是國(guó)家都應(yīng)重視其心理健康，一個(gè)心理健康樂(lè)觀的護(hù)士不僅面對(duì)工作積極敬業(yè)，而且忠于自己的工作，不會(huì)輕言放棄，斷然離職[40]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該落實(shí)相應(yīng)政策，合理地利用時(shí)間為護(hù)理者通過(guò)心理咨詢與幫助，定期進(jìn)行心理指導(dǎo)，及時(shí)為有需要者進(jìn)行援助。在面臨公共衛(wèi)生事件時(shí)，單位也要做好一些疫情疾病知識(shí)教育與應(yīng)急救援指導(dǎo)，以及相關(guān)工作培訓(xùn)，從而減輕護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)[41]。

5.4 適度緩解職業(yè)壓力

職業(yè)本身有著嚴(yán)格的要求，壓力必不可少，突發(fā)公共衛(wèi)生事件下抗擊疫情更是迫在眉睫，一名護(hù)士就算能力再?gòu)?qiáng)大，身體畢竟無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作。單位對(duì)于心理受挫者要積極開(kāi)導(dǎo)，幫助其改善不良情緒和緩解高壓狀態(tài)，有效防止因?yàn)榍榫w問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療差錯(cuò)。領(lǐng)導(dǎo)者和決策者要權(quán)衡利弊，使日常護(hù)理工作時(shí)間安排合理化、人性化，盡量緩解護(hù)士身心壓力，并相應(yīng)地改善和提高護(hù)理人員的工作待遇。

6 小結(jié)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，每位護(hù)理人員都會(huì)表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)方式，而這取決于包括年齡、性別、角色沖突、工作經(jīng)驗(yàn)等多種因素。作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步發(fā)展的一股重要力量，其重要性不言而喻。如何提高護(hù)理者的心理韌性，增強(qiáng)心理素質(zhì)和促進(jìn)健康，增強(qiáng)抗擊疫情的醫(yī)療力量，對(duì)于護(hù)理道路的不斷前進(jìn)都有重要的意義。積極探索心理干預(yù)手段及相關(guān)助于提升心理健康的措施是應(yīng)堅(jiān)持的。