玉 男

（沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110003）

掌跖膿皰病發(fā)生在手掌、足趾或腳掌掌跖部等皮膚上，在片狀紅斑的基礎(chǔ)上見針尖至粟粒大小的深在性膿皰為皮損特點(diǎn)，以足的足跟和足弓、手的掌中和魚際為多[1]?？蓡伟l(fā)或同時(shí)發(fā)生，發(fā)病初期皮膚暗紅、瘙癢并逐漸出現(xiàn)小水泡，逐步擴(kuò)展為膿皰，瘙癢會(huì)減輕轉(zhuǎn)為疼痛，有較高的復(fù)發(fā)率[2]，膿皰為無菌性，伴有角化、鱗屑，并呈慢性周期性發(fā)作，皮疹癥狀好轉(zhuǎn)后又會(huì)反復(fù)，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]，西藥多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療[4]，治愈率低、不良反應(yīng)大[5]，治療本病尚無滿意療效，阿維A具有較強(qiáng)的生物活性，反復(fù)服用不會(huì)造成藥物沉積，同時(shí)口服自擬掌跖膿皰湯，療效滿意，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料：2018年1月至2019年6月本院皮膚科門診確診為掌跖膿皰病的100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組女性患者35例，男性患者15例，患者年齡21～66歲，平均年齡（43.5±6.2）歲；患者病程5個(gè)月～11年，平均病程（4.3±4.2）年。對(duì)照組男性患者16例，女性患者34例，患者年齡20～67歲，平均年齡（42.5±7.3）歲；患者病程6個(gè)月～10年，平均病程（4.4±3.7）年。兩組患者一般情況對(duì)比無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①年齡18～70歲，性別不限，②2年內(nèi)無生育計(jì)劃者，③臨床確診為掌跖膿皰病患者。④向患者詳細(xì)交代病情及藥物情況，取得患者知情同意。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①2年內(nèi)有生育計(jì)劃者，②有系統(tǒng)性疾病及其他皮膚病者，③妊娠及哺乳期婦女，④對(duì)維A酸類藥物過敏者，⑤有心、肝、腎功能及血脂代謝異常者。

1.2 治療方法：100例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組患者頓服阿維A（重慶華邦制藥有限公司）20～30 mg/d，同時(shí)服用掌跖膿皰湯（地黃30 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，地丁15 g，金銀花10 g，蒲公英15 g，連翹15 g，黃芩10 g，重樓10 g，黃芪12 g，甘草9 g）。250 mL水煎服，2次/天；對(duì)照組僅頓服阿維A 20～30 mg/d。總療程為8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。痊愈：膿泡、紅斑、鱗屑癥狀全部消失；顯效：膿泡消失，紅斑和鱗屑等癥狀脫落＞75%；好轉(zhuǎn)：膿泡消失一部分，紅斑和鱗屑脫落50%～75%；無效：膿泡無消退，紅斑和鱗屑消退＜50%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)（P＜0.05代表有顯著性差異）。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中痊愈22例、顯效24例、好轉(zhuǎn)2例、無效例2，有效率92.0%。對(duì)照組50例患者中痊愈18、顯效18、好轉(zhuǎn)12、無效2，有效率72.0%。兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病[9]，多表現(xiàn)為斑基礎(chǔ)上反復(fù)發(fā)生密集分布深在性、無菌性小水皰、膿皰，伴角化、脫屑。《諸病源候論·瘑瘡候》記載：“瘑瘡者，由膚腠虛，多著手足間，風(fēng)濕之氣，折于血?dú)?，遞相對(duì)，結(jié)聚所生。浸淫生長(zhǎng)，拆裂，痛癢抓搔成瘡，黃汁出，時(shí)瘥時(shí)劇，故名瘑瘡。”西醫(yī)研究表明與感染、金屬過敏有關(guān)[10]，病因不明，中醫(yī)方面病因病機(jī)多因氣機(jī)郁滯，七情內(nèi)傷，毒熱伏于營血引營血兩燔，久郁化火引心火亢盛，脾胃失和、氣機(jī)不暢，飲食失節(jié)、傷及脾胃，反復(fù)發(fā)作、陰血被耗，化燥生風(fēng)，氣凝血結(jié)，氣血循行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)所致。

阿維A其藥理作用廣泛，為第二代芳香族維甲酸類藥物，促進(jìn)上皮角化恢復(fù)正常，具有抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增生與分化作用，同時(shí)產(chǎn)生抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用[11]。阿維A聯(lián)合中藥治療掌跖膿皰病，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化和增殖，具有抗炎、促進(jìn)上皮細(xì)胞分化生長(zhǎng)作用[12]，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能并清熱解毒、利濕、涼血、養(yǎng)血潤(rùn)膚，促進(jìn)皮損恢復(fù)[13]。掌跖膿皰湯中蒲公英、連翹清熱解毒、燥濕殺蟲收斂止癢[14]。丹皮、赤芍清熱涼血，金銀花、黃芩清熱解毒，苦參燥濕止癢，黃芪補(bǔ)氣，重樓、甘草清熱利濕，且還有活血化瘀之功效。

掌跖膿皰湯聯(lián)合阿維A膠囊（阿維A）治療，取得明顯療效，且未見不良反應(yīng)，可以臨床推廣應(yīng)用。