李 論 李貴學(xué) 雷 杰

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

腦水腫是腦組織在各種致病因素作用下產(chǎn)生的病理反應(yīng)[1]，表現(xiàn)為腦內(nèi)水分增加和容積增大，進而顱內(nèi)壓力增高，甚至發(fā)生腦疝。腦水腫常見于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如頭外傷，腦腫瘤、顱內(nèi)感染，急性腦血管病等[2]。腦水腫的發(fā)病機制比較復(fù)雜，與腦缺血、微循環(huán)障礙以及血腦屏障破壞等有關(guān)，主要采用脫水利尿和外科治療[3]。納洛酮注射液，適應(yīng)證為本品為阿片類受體拮抗藥。用于阿片類藥物復(fù)合麻醉藥術(shù)后，拮抗該類藥物所致的呼吸抑制，促使患者蘇醒。用于阿片類藥物過量，完全或部分逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。本文嘗試在神經(jīng)科急癥中，使用納洛酮注射液對輕中度腦水腫的治療效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2010年1月至2018年1月，從我院住院治療的神經(jīng)科急癥中選取輕中度腦水腫患者60例進行研究，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組與對照組數(shù)據(jù)在年齡、性別等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

排除標準：顱內(nèi)壓明顯增高，已發(fā)生腦疝或隨時有發(fā)生腦疝傾向；格拉斯哥（GCS）評分＜8分或昏迷；腰椎穿刺禁忌證者；生命體征不穩(wěn)定，心肺功能惡化者。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)治療，如脫水利尿，吸氧，治療原發(fā)病。觀察組保留常規(guī)治療手段，并使用納洛酮注射液微量汞持續(xù)靜脈給藥，濃度為0.4 mg/1000 mL，給藥3 d之后，在第4天和第5天，濃度改為0.4 mg/1000 mL。給藥總量和給藥速度嚴格遵循藥品說明書，總療程5 d。

1.3 觀察指標：分別在治療的第1天、第3天以及第5天對兩組患者的腦脊液壓力進行測定，使用TCD對頸內(nèi)動脈的平均血流速度以及平均血流量進行測量，并完成GCS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)的標準：計量資料表示為均數(shù)±標準差，樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，使用統(tǒng)計軟件SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液壓力對比：治療之前，兩組數(shù)據(jù)在腦脊液壓力上的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)在治療后第1天、第3天以及第5天關(guān)于腦脊液壓力的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 頸內(nèi)動脈平均血流速度和平均血流量對比：在5 d的治療當(dāng)中，觀察組在治療第1天頸動脈平均血流速度為（14.39±2.23）m/s，第5天為（19.07±2.63）m/s；對照組治療第1天頸動脈平均血流速度為（13.97±2.14）m/s，第5天為（16.16±2.07）m/s。觀察組在治療第1天頸動脈平均血流量為每秒（8.13±0.23）mL，第5天為每秒（9.07±0.63）mL；對照組在治療第1天頸動脈平均血流量為每秒（8.97±0.14）mL，在第5天為每秒（9.16±0.27）m。我們發(fā)現(xiàn)，觀察組頸動脈平均血流速度以及平均的血流量與對照組相關(guān)數(shù)據(jù)間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 腦脊液壓力對比（±s）

2.3 GCS評分對比：治療之前，兩組GCS評分的數(shù)據(jù)間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在治療第1天GCS評分的均值為（8.48±2.13），第3天為（13.49±2.46），第5天為（15.33±3.17）；對照組在進行治療的第1天評分均值為（8.57±2.01），第3天評分的均值為（11.23±2.14），第5天評分的均值為（12.99±3.08）分。我們發(fā)現(xiàn)，觀察組GCS評分與對照組GCS評分，兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，從而能對內(nèi)源性的阿片肽進行阻斷，防止其對神經(jīng)細胞造成損害。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)過治療顱內(nèi)壓數(shù)值有明顯的降低，與對照組比較，觀察組在頸動脈的平均血流速度、平均的血流量以及GCS評分均與對照組的相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合臨床，具有較好的輔助治療效果。

本項研究樣本數(shù)量有限，評價手段有限，技術(shù)水平有限，研究方法還有待進一步改進。特別是腦水腫的傳統(tǒng)治療在本次研究中仍發(fā)揮舉足輕重的作用，積極治療原發(fā)病仍是治療的中心環(huán)節(jié)。

綜上所述，納洛酮注射液在神經(jīng)科急癥中對于輕中度腦水腫的治療具有輔助治療效果，值得進一步論證。