李 紅

（遼寧省彰武縣第四人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 阜新 123200）

冠心病心律失常是臨床高發(fā)心血管疾病，其多發(fā)于老年群體；且近年來，我國老齡化加劇，其發(fā)病率隨之升高。病癥主要表現(xiàn)為情緒低落、心慌不安、神情緊張、自覺心搏異常、頭暈、乏力、兇猛等；心率失?？烧T發(fā)患者血流動力學(xué)異常變化，增加猝死風(fēng)險，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]。目前，臨床中對其多采用藥物治療；本研究，篩選我科室2018年4月至2019年2月收治的冠心病心律失常老年患者103例作觀察對象，分析美托洛爾+穩(wěn)心顆粒的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究抽選2018年4月至2019年2月我科室收治的103例老年冠心病心率失?；颊?，均經(jīng)動態(tài)心電圖或心電圖檢查診斷，符合WHO冠心病診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。運用隨機(jī)法將入選者分為兩組，對照組50例中，男38例、女12例，年齡62～79歲，平均年齡（64.57±9.05）歲。觀察組53例中，男35例、女18例，年齡60～80歲，平均年齡（65.01±9.13）歲。兩組患者資料對比（P＞0.05）有可比性。

篩入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者年齡均60～80歲；②入院這均自愿參與本研究，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情書；③均符合心律失常、冠心病等相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重精神疾病者、雙向情感障礙者；②濫用藥物、酒精患者③妊娠期、哺乳期婦女；④近期接受其他臨床藥物實驗者；⑤合并腦器質(zhì)性疾?。虎藓喜⒑粑到y(tǒng)、免疫、血液系統(tǒng)疾病，或惡性腫瘤疾病者；⑦合并嚴(yán)重感染著；⑧因藥物所致的惡性心律失常、心率失常者，心率＜60次/min，房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 方法：入院兩組均接受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、低分子肝素鈣、鈣抑制劑等基礎(chǔ)藥物治療；在此基礎(chǔ)上，對照組口服美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288）治療，初始劑量12.5 mg/次，2次/d，最大劑量≤50 g，根據(jù)病情控制用藥；治療4周觀察療效。觀察組采用美托洛爾+穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026）治療，美托洛爾用藥與對照組相同，穩(wěn)心顆粒：9 g/次，溫水沖服，3次/d。治療4周觀察療效。

1.3 療效與觀察指標(biāo)。療效評估：痊愈：經(jīng)4周用藥治療后，患者心慌、頭暈、胸痛、乏力等病癥完全消失，且心律失常心電提示改善90%及以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)4周治療后，患者心律失常心電圖提示改善60%～90%，且患者病癥、體征開始好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療4周后，患者心律失常心電圖顯示改善≤60%或無較大改善，且癥狀、體征無較大變化，甚至病情加重。同時檢測兩組患者治療后血流動力血情況，包括：平均動脈壓、心率、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)。且記錄用藥期間，兩組患者頭暈、過敏、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料以（）表示、t檢驗；計數(shù)資料以%表示、用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血流動力學(xué)情況：經(jīng)4周治療后，觀察組53例患者平均動脈壓（81.50±1.27）mm Hg、心率（84.3±11.6）次/min、舒張壓（72.42±8.87）mm Hg、收縮壓（109.50±11.22）mm Hg；對照組50例患者中，平均動脈壓（109.75±3.71）mm Hg、心率（115.6±12.3）次/min、舒張壓（86.54±7.67）mm Hg、收縮壓（128.53±11.77）mm Hg。觀察組各項指標(biāo)均低于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（t值分別為52.294、13.268、8.619、8.400，P＜0.05）。

2.2 對比兩組臨床療效：兩組患者治療4周后，觀察組53例中，痊愈27例、好轉(zhuǎn)21例、無效5例，治療總有效率90.57%；對照組50例患者中，痊愈14例、好轉(zhuǎn)19例、無效22例，治療總有效率66.00%。兩組統(tǒng)計學(xué)對比，觀察組有效率高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=17.755，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)情況：治療期間，兩組患者電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等未出現(xiàn)異常變化，且兩組未出現(xiàn)頭暈、過敏、嘔吐、惡心等藥物不良反應(yīng)情況。

3 討論

冠心病是臨床心血管內(nèi)科高發(fā)性疾病，其主要因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供氧、供血不足所致，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量[3]。心率失常是其主要并發(fā)癥之一，其多發(fā)于老年人群體；而老年患者自身免疫力低下、機(jī)體功能處于衰退階段，體質(zhì)弱，其病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，甚至出現(xiàn)猝死；心律失常是誘發(fā)猝死的主要危險因素，早期正確藥物控制，可有效改善病癥，提高患者生存率[4]。

既往臨床中，對冠心病心律失常主要采用西藥治療，其可快速控制病情，改善癥狀；但該病癥易反復(fù)發(fā)作，長期使用西藥治療，不僅藥物不良反應(yīng)多，且易出現(xiàn)耐藥性[5]。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病癥屬于“心痛、胸痹、心悸”等范疇，為心神不寧、邪擾心神，或心失所養(yǎng)、氣血陰陽虧虛所致。其治療應(yīng)以活血化瘀、定悸復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰為主；但單純中藥治療，起效較為緩慢[6]。

鑒于此，本研究對觀察組53例患者應(yīng)用中藥穩(wěn)心顆粒+西藥美托洛爾聯(lián)合治療；美托洛爾市臨床常用Ⅱ類抗心律失常藥物，其屬于β-受體阻斷劑，用藥后可有效抑制異位起搏點頻率、自主竇心心率，使房室旁道中與房室節(jié)興奮傳導(dǎo)延緩，促使心肌缺血區(qū)域心室顫動閾值提高，并降低心肌耗氧量，改善心肌血供，達(dá)到抗心律失常的目的。穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，其主要成分：黨參、琥珀、三七、黃精、甘松等，其屬于補益劑，適用于心脈瘀阻、氣陰兩虛所致的心悸患者，其成分中黃精、黨參可起到益氣養(yǎng)陰的作用，甘松、虎撲具有行氣活血效果，三七則可通絡(luò)止痛、活血化瘀，諸藥合用具有活血化瘀、定悸復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰的效果[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效高于對照組（P＜0.05）提示，中西結(jié)合用藥效果優(yōu)于單一用藥。而觀察組治療后血流動力學(xué)指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）說明，中西結(jié)合用藥可有效穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，改善心律失常癥狀。兩組治療期間未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥治療安全性高，可放心使用。

綜上所述，對老年冠心病心律失?；颊撸瑧?yīng)用美托洛爾+中藥穩(wěn)心顆粒治療，效果顯著，安全性高，值得推廣。