呂孝軍

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院沈陽雍森醫(yī)院綜合外科泌尿外科，遼寧 沈陽 110000）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，多發(fā)于中青年，男性多件，一般為單側(cè)發(fā)病。發(fā)病時(shí)患者可出現(xiàn)血尿、劇烈疼痛，惡心，嘔吐等，給患者帶來極大痛苦，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致泌尿系感染、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床上常用的輸尿管結(jié)石治療方法，但療效受到多方面影響，應(yīng)用受到限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療器械的發(fā)展，鈥激光碎石術(shù)逐漸在臨床中開始廣泛應(yīng)用，受到臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[1]。本次觀察旨在探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年3月期間我院收治行輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的49例患者作為觀察組，以取同一時(shí)期收治的行體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的47例輸尿管上段結(jié)石患者作為對(duì)照組。所有患者均通過影像學(xué)檢查明確診斷，均為單側(cè)病變，病變適合接受本觀察采取的治療手段。患者均自愿參加本觀察，且排除嚴(yán)重臟器功能障礙。觀察組患者中男性32例，女性17例，年齡29～67歲，平均（43.7±10.3）歲；對(duì)照組患者中男性31例，16例為女性，年齡28～69歲，平均（44.1±10.5）歲。兩組患者性別，年齡等一般情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：該組患者采用經(jīng)輸尿管鏡鈥激光進(jìn)行治療?；颊呗樽砩Ш笱鼗紓?cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，送入輸尿管鏡直至結(jié)石部位進(jìn)行觀察，將鈥激光光纖送入輸尿管工作通道，置入結(jié)石位置處，設(shè)置激光能量參數(shù)后處理患者體內(nèi)的結(jié)石，待結(jié)石徹底粉碎后，生理鹽水進(jìn)行沖洗，使粉碎的結(jié)石充分排出體外。如果患者合并有炎性息肉，則先選擇切割息肉或采用鈥激光進(jìn)行燒灼，使結(jié)石充分暴露后再進(jìn)行碎石。術(shù)后常規(guī)放置雙J引流管，并常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 對(duì)照組：該組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)，治療時(shí)患者無需應(yīng)用麻醉，術(shù)中采用X線定位。手術(shù)之前設(shè)置碎石機(jī)沖擊波參數(shù)，沖擊次數(shù)1500～3000次，術(shù)后常規(guī)多飲水、解痙和預(yù)防感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率（輸尿管穿孔、術(shù)后感染等）。

1.3.2 兩組患者的臨床治療療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)顯示結(jié)石未消失，且患者血尿、疼痛等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)為無效；影像學(xué)顯示結(jié)石大部分消失，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)視為有效；影像學(xué)顯示結(jié)石消失，患者臨床癥狀消失視為顯效。臨床治療有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，使用（）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較：觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間（4.1±1.2）d比對(duì)照組患者（5.9±1.4）d縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率6.1%，對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)2例，發(fā)生率4.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療療效：觀察組患者顯效23例，有效22例，臨床治療有效率91.8%，對(duì)照組患者顯效16例，有效21例，臨床治療有效率78.7%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管上段結(jié)石是泌尿外科常見疾患，患者主要臨床表現(xiàn)為腰部不適、腎絞痛和血尿等，當(dāng)并發(fā)感染、輸尿管梗阻時(shí)容易引起腎積水或腎功能異常，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致腎功能衰竭，必須及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)是臨床上常用的輸尿管結(jié)石治療方法，其工作原理主要是借背部、臀部和腹部等軟組織、腸道聚焦體外沖擊波至結(jié)石處來擊碎患者體內(nèi)結(jié)石，使其隨尿液排出體外，達(dá)到清除結(jié)石的目的。體外沖擊波碎石術(shù)具有非侵入性，無需麻醉，對(duì)人體組織損傷小，使用方便、并發(fā)癥輕微的優(yōu)點(diǎn)[2]，但患者如果存在輸尿管息肉等情況，其治療效果則不佳。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)主要是通過氪閃爍光源對(duì)元素鈥進(jìn)行激活產(chǎn)生脈沖式激光，用來擊碎不同硬度及不同大小的結(jié)石，該種方法具有快速、高效的特點(diǎn)，同時(shí)還有凝固止血及燒灼切割的優(yōu)勢(shì)[3]。由于鈥激光的光纖比較細(xì)，可將結(jié)石擊碎的顆粒較小，使結(jié)石受到的沖擊較小，較少結(jié)石移位的概率，減少輸尿管黏膜的損傷，此外鈥激光將結(jié)石擊碎后，較小的結(jié)石顆粒有助于順利排出體，也減少了感染的概率。如果患者合并有炎性息肉，可通過鈥激光進(jìn)行燒灼或切除，使結(jié)石充分暴露后再進(jìn)行碎石，促進(jìn)了結(jié)石排出。本觀察顯示輸尿管鏡鈥激光治療后患者術(shù)后住院時(shí)間比體外沖擊波碎石術(shù)患者縮短，臨床治療總有效率亦高于沖擊波碎石術(shù)患者，兩組之間并發(fā)癥發(fā)生率無差異，安全性類似。

綜上所訴，輸尿管上段結(jié)石患者采取輸尿管鏡鈥激光治療措施與體外沖擊波碎石術(shù)相比可提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，值得推廣。