劉仰生 榮 陽

（1 廣東省深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518116；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，是治療股骨頭壞死、股骨頭粉碎性骨折、股骨頭下骨折、股骨頭囊性病變或腫瘤性病變及髖臼病變的有效治療手段[1]。筆者所在醫(yī)院2015年1月至2018年12月共進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)126例，均具有完整的臨床X線資料，就其置換術(shù)后X線征像及并發(fā)癥分析研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組252例患者，男158例，女94例；雙側(cè)置換18例；單側(cè)置換234例，其中左側(cè)106例，右側(cè)128例；年齡30～85歲，平均66.3歲。置換病因：①股骨頭壞死154例，所有患者均有疼痛、跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，病史1～14年。X線表現(xiàn)：股骨頭變扁、變形、塌陷、碎裂，股骨頸增粗、變短，部分合并有髖關(guān)節(jié)半脫位或全脫位。②股骨頭及股骨頭下骨折84例，其中新鮮骨折58例，6個(gè)月以上的陳舊性骨折26例，26例中18例為65歲以上老年人。③股骨頭囊性或腫瘤性病變8例，髖臼病變2例，嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病4例。X線表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)廣泛增生、硬化，髖臼變淺、變平，關(guān)節(jié)間狹窄，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，臨床有明顯功能障礙。

1.2 方法：全部病例置換術(shù)后1周內(nèi)均拍攝骨盆正位Kodak CR或Philins DR正位片，部分拍攝側(cè)位或斜位，收集252例全部X線資料，回顧性觀察分析置換病因、手術(shù)效果及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1 正常X線表現(xiàn)：全部病例置換術(shù)后1周內(nèi)均拍攝髖關(guān)節(jié)CR或DR正位片，部分拍攝側(cè)位或斜位。X線表現(xiàn)：①人工股骨頭位于人工髖臼內(nèi)中央?yún)^(qū)，關(guān)節(jié)間隙等寬，平均0.9～1.4 cm。②人工假體頸領(lǐng)位于小轉(zhuǎn)子之上，緊扣于小轉(zhuǎn)子，股骨頭頸領(lǐng)與小轉(zhuǎn)子間距在0.5～1.0 cm，以防股骨頭沉降。③人工髖沈通氏線連續(xù)，大、小轉(zhuǎn)子無旋轉(zhuǎn)征象。④人工髖臼底部位于原髖臼中央，無旋轉(zhuǎn)，固定螺絲位置適當(dāng)，不應(yīng)穿透髖臼刺入盆腔。⑤髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，層次不清為正常術(shù)后改變。

2.2 全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后l～4年X線表現(xiàn)：①髖臼緣及小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)密度增濃、增生、硬化，為退行性骨質(zhì)改變，與置入無明確關(guān)聯(lián)。②髖骨質(zhì)疏松改變多見于股骨上段、大轉(zhuǎn)子部位。③骨膜增生，骨膜下新生骨形成，為手術(shù)后具有一般創(chuàng)傷性損傷修復(fù)的特征。④人工假體周圍透光帶的形成，寬約2～3 mm，其形成一般為機(jī)體異物反應(yīng)致骨吸收所致。⑤髖部肌肉不同程度萎縮。以上改變一般視為正常術(shù)后改變。

2.3 并發(fā)癥及異常X線表現(xiàn)分析：①人工股骨頭脫位：為最常見并發(fā)癥，本組發(fā)生18例，占7.1%，主要原因?yàn)楣晒蔷嗲谐^多，人工股骨頭置放不到位，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛，術(shù)后過早運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)亦可發(fā)生。置換術(shù)后第2天即發(fā)生脫位2例，最長時(shí)間2年9個(gè)月。②股骨上段劈裂骨折：發(fā)生率為6%～15%，本組發(fā)生14例，占5.6%，主要原因?yàn)樵谶M(jìn)行股骨截骨時(shí)用力過猛。股骨上段髖腔較細(xì)，擴(kuò)大不足，插入人工股骨頭柄時(shí)捶擊用力過大而致劈裂；或柄體太粗與髖腔不匹配；此外患者年齡偏大，骨質(zhì)疏松也可發(fā)生骨折。③人工股骨頭下沉：本組發(fā)生22例，占8.7%，主要為小轉(zhuǎn)子骨質(zhì)疏松所致，年齡愈大發(fā)生率愈高。④人工髖關(guān)節(jié)間隙增寬或不等寬，人工股骨頭活動(dòng)范圍增大不穩(wěn)，人工股骨頭旋轉(zhuǎn)，沈通氏線連續(xù)性中斷，本組共發(fā)生24例，占4.8%。⑤髖臼骨折：本組發(fā)生12例，占4.8%，主要原因?yàn)槿斯んy臼位置置放不當(dāng)，安放固定螺絲時(shí)用力過猛。⑥人工髖臼固定螺絲刺入盆腔：本組8例，占3.2%，原因?yàn)槿斯んy置放位置不當(dāng)或過低，多位于髖臼最薄處或螺釘選擇過長。⑦嚴(yán)重退行性骨關(guān)節(jié)病改變：本組發(fā)生24例，占9.5%，表現(xiàn)為置入體周圍骨質(zhì)廣泛增生硬生，骨贅形成，髖臼變形，不規(guī)則，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，多見于年齡較大及置換術(shù)后時(shí)間較長而運(yùn)動(dòng)量過少的患者。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛用于骨科臨床，置換術(shù)后X線檢查必不可少，也是唯一的重要觀察手段。它可以客觀地記錄和反映置換術(shù)后的療效和并發(fā)癥。因此正確認(rèn)識(shí)置換術(shù)后X線征象，掌握正常與異常X線表現(xiàn)是指導(dǎo)臨床及患者盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，避免術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵[2]。首先，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一般創(chuàng)傷性骨折修復(fù)的特征，如血管損傷、軟組織損傷、出血，然后出現(xiàn)骨折修復(fù)的改變，如骨痂形成、骨質(zhì)增生及骨質(zhì)疏松等改變[3]。其次人工髖關(guān)節(jié)是由人工髖臼、股骨頭、股骨頭柄、股骨頭頸領(lǐng)等組成。X線檢查可真實(shí)反映術(shù)后人工假體置入的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)人工髖臼置放位置，是否正確，有無旋轉(zhuǎn)，置入角度是否在正常范圍，固定螺釘是否脫落、斷裂，人工股骨頭有無移位、下沉、脫位，活動(dòng)范圍是否擴(kuò)大、不穩(wěn)等并發(fā)癥[4]。

人工股骨頭頸領(lǐng)與股骨小轉(zhuǎn)子之間間距大小是判斷人工股骨頭下沉的重要指征，如出現(xiàn)人工股骨頭下沉則提示人工股骨頭即可出現(xiàn)松動(dòng)，可發(fā)生人髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。一旦發(fā)生股骨頭下沉，臨床上患者出現(xiàn)疼痛、跛行、功能受限?；颊吣挲g越大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高，置換術(shù)后時(shí)間越長，并發(fā)癥發(fā)生率越高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者既不可大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)或負(fù)重，又不宜長期臥床不運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)保持一定的活動(dòng)，以防骨質(zhì)疏松，盡可能恢復(fù)或保持髖關(guān)節(jié)功能。置換術(shù)后1年以上的患者定期進(jìn)行X線檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生[5-7]。