劉亞森，袁小飛，高炳華

(1.河北北方學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科，河北 張家口 075000)

骨髓血流豐富，非血液系統(tǒng)的惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)往往容易轉(zhuǎn)移至此，甚至成為唯一的轉(zhuǎn)移部位[1]。目前臨床診斷骨髓轉(zhuǎn)移瘤最常用的兩種方法為骨髓穿刺涂片以及骨髓活檢切片。骨髓穿刺涂片作為血液系統(tǒng)疾病最常見的檢查手段，操作簡(jiǎn)便、方便染色、便于觀察細(xì)胞形態(tài)。與骨髓穿刺涂片相比，骨髓活檢取出的組織更加完整，觀察組織結(jié)構(gòu)更具優(yōu)勢(shì)。較大的骨髓活檢組織可以更清楚地觀察血細(xì)胞的數(shù)量及分布、造血組織和非造血組織的變化情況，以此為依據(jù)判斷骨髓的造血情況以及增生程度。要想明確診斷骨髓轉(zhuǎn)移瘤，需在骨髓中查找轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞，計(jì)算轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞數(shù)目，觀察轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞形態(tài)，進(jìn)而通過免疫組化判斷原發(fā)瘤部位[3]。對(duì)臨床疑似骨髓轉(zhuǎn)移瘤的患者同步進(jìn)行骨髓穿刺及活檢抽吸檢查，對(duì)比觀察骨髓涂片與活檢切片，對(duì)臨床醫(yī)師區(qū)分正常細(xì)胞與轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞，明確骨髓轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有重要意義[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014-04—2019-02月間河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診疑似骨髓轉(zhuǎn)移瘤患者100例，其中女43例，男57例；發(fā)病年齡6～82歲，中位年齡44歲；其中<20歲2例，20～29歲2例，30～39歲7例，40～49歲29例，50～59歲32例，60～69歲11例，≥70歲17例；發(fā)病年齡高峰40～60歲，共61例，占61.0%。100例患者初診臨床表現(xiàn)分別為貧血80例(80%)、骨痛73例(73%)、血小板減少62例(62%)、白細(xì)胞減少52例(52%)，均進(jìn)行骨髓穿刺及骨髓活檢同步抽吸檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在實(shí)體腫瘤，出現(xiàn)骨痛等骨髓轉(zhuǎn)移癥狀者；②骨掃描結(jié)果提示可能存在骨髓轉(zhuǎn)移者；③骨髓穿刺涂片或骨髓活檢檢查結(jié)果陽性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①淋巴造血腫瘤者；②涂片及活檢雙陰性而經(jīng)其他檢查確診為骨髓轉(zhuǎn)移瘤的患者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

所有患者均選取仰臥位，以髂前上棘為穿刺點(diǎn)，碘伏常規(guī)皮膚消毒，利多卡因局部麻醉，進(jìn)行同一部位骨髓穿刺及骨髓活檢。

1.2.2 標(biāo)本處理

1.2.2.1 制備骨髓涂片。涂片固定后，瑞氏-吉姆薩染色(Wright-Giemsa staining)，磷酸鹽緩沖液漂洗，流動(dòng)水沖洗，封片，涂片制備好后置于顯微鏡下觀察。

1.2.2.2 制備活檢切片(要求：切片之間無積壓且至少含有4個(gè)骨小梁間區(qū))。①Bouin液固定活檢組織；②乙醇逐層階梯脫水；③石蠟包埋標(biāo)本，制成厚度1～3 μm的切片，HE染色及網(wǎng)狀纖維染色；④利用低、高倍鏡觀察切片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察骨髓涂片及骨髓活檢切片，查看及已浸潤(rùn)骨髓轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100例患者中，骨髓涂片查見癌細(xì)胞78例(臨床診斷符合率為78.0%)，活檢查見癌細(xì)胞92例(臨床診斷符合率為92.0%)。骨髓活檢陽性檢出率顯著高于骨髓涂片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.686，P<0.05)(表1)。

表1 骨髓涂片與骨髓活檢轉(zhuǎn)移性腫瘤細(xì)胞

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的新型檢測(cè)方法被應(yīng)用于血液病的篩查及診斷，但骨髓涂片與骨髓活檢作為血液系統(tǒng)疾病最重要的檢測(cè)方法，目前仍被廣泛使用[5]。骨髓穿刺涂片取材染色簡(jiǎn)便，可以很好地觀察細(xì)胞形態(tài)[6]。對(duì)比骨髓涂片，骨髓環(huán)鉆活檢所取組織更加完整，觀察者可以更清楚地觀察組織中血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)及分布、造血與非造血組織的比例及變化，判斷骨髓的造血情況及增生程度[7]。想要明確診斷骨髓轉(zhuǎn)移瘤，首先要在骨髓中查見轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞，計(jì)算轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的數(shù)量并觀察細(xì)胞形態(tài)，通過免疫組化尋找原發(fā)灶，為患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

本研究中100例疑似骨髓轉(zhuǎn)移瘤患者均進(jìn)行骨髓涂片及骨髓活檢同步抽吸檢查，其中78例骨髓涂片檢出轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞，92例活檢切片檢出轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞，骨髓涂片的轉(zhuǎn)移瘤檢出率低于骨髓活檢。分析22例骨髓涂片陰性的原因，歸納如下：①轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)呈不均勻分布。②骨髓轉(zhuǎn)移瘤往往引起纖維組織不同程度增生，轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞越多，纖維組織增生越明顯。增生的纖維組織會(huì)在一定程度上對(duì)細(xì)胞的抽吸產(chǎn)生阻礙作用，因此骨髓涂片中的轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞少于活檢切片，甚至沒有轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞出現(xiàn)干抽[8]。③骨穿穿刺與骨髓活檢取材深度無法保持完全一致。骨髓涂片及活檢均為陽性者共計(jì)78例，骨髓涂片陰性而活檢陽性者共計(jì)14例，可見骨髓涂片與骨髓活檢均對(duì)骨髓轉(zhuǎn)移瘤有較高敏感性，但骨髓活檢陽性檢出率更高。

綜上，骨髓穿刺及環(huán)鉆活檢兩項(xiàng)檢查對(duì)診斷骨髓轉(zhuǎn)移瘤均有重要意義。兩者各具優(yōu)勢(shì)，對(duì)比觀察涂片及活檢切片，明確轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞在涂片及切片標(biāo)本中的特點(diǎn)，可以有效提高我們對(duì)不同標(biāo)本中轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步減少分類不明的細(xì)胞，更好地輔助臨床工作。