王驍 王彤 王穎穎 武海娜 郭旭瑾 范煥芳 郭娜

(河北中醫(yī)學(xué)院附屬河北省中醫(yī)院 1腫瘤科，河北 石家莊 050011；2腦病科；3針灸科)

電療法在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，該方法屬于重要的物理治療方法之一。實(shí)踐中將大小和方向都不隨時間變化的電流稱為直流電，大小和方向按一定周期改變的電流叫交流電。電治療技術(shù)根據(jù)使用電流的不同，可分為直流電療法和交流電療法，其中交流電療法根據(jù)電流改變頻率的不同，一般分為低頻電療法、中頻電療法和高頻的療法。中頻電療法是指應(yīng)用頻率為1 000～100 000 Hz的交流電治療疾病的方法。中頻治療儀主要由主機(jī)、連接線、電極板等構(gòu)成〔1〕。中頻電因其物理特性，具有特別的醫(yī)療使用價值，副作用小，老年患者中應(yīng)用更為廣泛〔2〕。以下就中頻電療法在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)予以綜述。

1 中頻電療法在臨床中的應(yīng)用情況

1.1緩解軀體疼痛 中頻電緩解軀體疼痛的機(jī)制主要有以下4個方面。①中頻電具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織充血水腫，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收的作用；②中頻電能擴(kuò)組織間隙，使粘連的肌纖維、神經(jīng)纖維等分離，使硬化的結(jié)締組織變軟，從而減輕肌肉痙攣、組織粘連；③中頻電可改變?nèi)梭w疼痛閾值，當(dāng)中頻電頻率在1～10 kHz范圍內(nèi)，疼痛閾值隨著頻率增高而減低，而當(dāng)中頻電頻率大于10 kHz時，疼痛閾值隨著中頻電的頻率增高而增高；④中頻電可激活腦啡肽能神經(jīng)元釋放腦啡肽類物質(zhì)，該類物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛作用〔3～6〕。中頻電療法對于緩解肩部、腰部、腿部等部位的肌肉、骨骼疼痛具有良好療效，并可用于帶狀皰疹疼痛的緩解，療效確切，可單獨(dú)使用，亦可與其他療法結(jié)合使用，治療胃腸絞痛療效差，治療癌性疼痛目前研究較少。龐延紅等〔7〕研究中頻電療法對老年腦卒中患者肩痛的治療效果，將40例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予基礎(chǔ)治療，治療組在基礎(chǔ)治療外加用中頻電治療，電極片置于患側(cè)斜方肌及三角肌附近，治療4 w后發(fā)現(xiàn)，治療組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛及肢體活動改善情況均明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率為85.0%，對照組為70.0%，差異明顯。黃柏庭〔8〕將60例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給予針刀松解術(shù)結(jié)合中頻電治療，對照組僅給予針刀松解術(shù)，治療后發(fā)現(xiàn)治療組癥狀改善率為71.6%，而對照組為54.43%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。中頻電療法聯(lián)合針灸治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，治療后患者的膝關(guān)節(jié)腫脹程度、膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、Bristol膝關(guān)節(jié)評分等指標(biāo)較治療前均明顯好轉(zhuǎn)〔9〕。中頻電療法聯(lián)合電針治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，治療后患者疼痛視覺模擬評分(VAS)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)相關(guān)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，愈顯率達(dá)87.50%，效果明顯〔10〕。

1.2治療腹部脹滿 中頻電穿透能力較強(qiáng)，可作用于腹部較深部位，起到興奮胃腸神經(jīng)，刺激平滑肌蠕動，促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，進(jìn)而增加胃腸蠕動，提高胃腸分泌及吸收功能，對于多種原因所致腹部脹滿均有良好的治療效果，目前常用于各種便秘及腹部術(shù)后胃腸麻痹的治療。此外中頻能促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，松解粘連，對于早期炎性腸梗阻的患者亦有較好的臨床療效。袁景等〔11〕使用中頻電治療腦卒中患者便秘，電極片貼于患者臍周，中頻載波頻率2 500 Hz，調(diào)制頻率80～100 Hz，每次治療30 min，每日1次，治療后發(fā)現(xiàn)治療組患者的便秘臨床評分量表(CCS)評分、Barthel指數(shù)(BI)評分改善情況及總有效率均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中頻電聯(lián)合電針治療腹部手術(shù)后胃癱綜合征，電極片對置貼于上腹部及背部，根據(jù)患者體質(zhì)，每日給予一定的治療量，連續(xù)治療2 w，患者的胃液引流量明顯減少，腹脹、惡心等癥狀明顯改善，治愈率達(dá)95.5%，臨床療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低〔12〕。還有學(xué)者研究中頻電治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床療效，治療后第1個療程17例患者好轉(zhuǎn)，治療后第2個療程14例患者好轉(zhuǎn)，治療后第3個療程6例患者好轉(zhuǎn)，另外3例在后續(xù)的治療中亦好轉(zhuǎn)，癥狀改善率達(dá)100%〔13〕。

1.3治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病 中頻電能夠促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)元去極化產(chǎn)生動作電位，導(dǎo)致受該神經(jīng)元支配的肌肉纖維收縮，鍛煉骨骼肌，提高肌張力；能夠治療非特異性炎癥，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，從而減輕神經(jīng)及周圍組織的水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；能夠刺激感覺神經(jīng)元增加感覺輸入，緩解神經(jīng)元麻痹，調(diào)節(jié)神經(jīng)節(jié)段反射及自主神經(jīng)功能，促進(jìn)麻痹的神經(jīng)復(fù)蘇；舌咽部的中頻電刺激，能夠有效提高隨意性舌運(yùn)動的徑向時間，調(diào)節(jié)舌咽部肌肉運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。對于腦卒中患者吞咽功能的恢復(fù)、周圍性面神經(jīng)麻痹、失眠、抑郁等神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可起到一定的治療效果。中頻電治療腦卒中患者吞咽功能障礙，中頻電頻率設(shè)置為患者所能耐受最大頻率，電極片貼于舌骨上方，每次治療20 min，治療30 d，治療有效率為86.7%，效果顯著〔14〕。王斐然等〔15〕研究中頻電治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效，將114例病人隨機(jī)分為兩組，對照組52例，治療組62例，對照組給予內(nèi)科治療及針灸治療，治療組給予內(nèi)科治療及中頻電治療，治療2個療程后發(fā)現(xiàn)，治療組Sunnybrook面神經(jīng)評分、一般情況改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率(96.77%)明顯優(yōu)于對照組(82.69%)。中頻電結(jié)合腹針治療心脾兩虛型患者的失眠癥狀，中頻電結(jié)合腹針組患者的睡眠質(zhì)量量表評分改善情況明顯優(yōu)于其他兩組，腹針結(jié)合中頻電組的總有效率為93.3%，單純腹針組總有效率為83.3%，常規(guī)針刺組總有效率為80%〔16〕。中頻電治療伴疼痛的老年抑郁癥患者，治療6 w后患者HAMD評分及VAS評分較治療前均明顯好轉(zhuǎn)，改善程度均明顯優(yōu)于未給予中頻電治療的對照組，證明中頻電不僅能改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)，還能減輕患者的疼痛癥狀〔17〕。

1.4抑制腫瘤細(xì)胞的生長 以色列科學(xué)家于2004年最早提出中頻電(100～300 kHz)頻率電場對癌細(xì)胞有特殊的抑制作用，不同的頻率中頻電場對癌細(xì)胞的抑制效果不同，并且不同類型的癌細(xì)胞有不同的最佳治療頻率〔18〕。中頻電可能是通過抑制癌細(xì)胞有絲分裂紡錘體的形成，抑制癌細(xì)胞分裂必需蛋白磷酸化組蛋白H3的合成及控制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和侵襲從而達(dá)到抗癌作用的〔19〕。體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，中頻電對神經(jīng)膠質(zhì)瘤、乳腺癌、黑色素瘤、小細(xì)胞肺癌等惡性腫瘤均有較好的抑制作用。其中對腦膠質(zhì)瘤的研究較多，該方法能縮小瘤體，延長患者生存期，并已在成人腦膠質(zhì)瘤的臨床治療中予以一定應(yīng)用〔20〕。馬俊〔21〕研究發(fā)現(xiàn)中頻電對人乳腺癌細(xì)胞的抑制作用，該研究將人乳腺癌細(xì)胞MCF-7變異株種植于裸鼠后肢皮下，待腫瘤生長到一定體積后將負(fù)瘤小鼠隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組在基礎(chǔ)治療外給予100 kHz中頻電治療，每天30 min，連續(xù)治療28 d，該研究證實(shí)中頻電可改變癌細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性和穩(wěn)定性，延遲癌細(xì)胞細(xì)胞分裂，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，并且增加阿霉素的治療敏感性，該方法無細(xì)胞毒作用，不會導(dǎo)致臟器損傷，安全可靠。

1.5治療尿潴留 中頻電可調(diào)節(jié)排尿神經(jīng)的興奮，引起尿道括約肌收縮，提高肛提肌、盆底肌等肌群的舒縮能力，促進(jìn)尿液排出。此外中頻電還能改善泌尿系統(tǒng)的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕膀胱及尿道的充血水腫，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)〔22〕。該方法對多種原因引起的尿潴留均有較好治療效果。陳延芳等〔23〕研究中頻電聯(lián)合艾灸治療下肢骨折術(shù)后尿潴留的臨床療效，治療組在基礎(chǔ)治療外給予中頻電及艾灸誘導(dǎo)排尿，中頻治療儀電極片貼于恥骨聯(lián)合上方及尾尖處，頻率設(shè)定為4 kHz，每次治療20 min，治療2 h后，治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為68.0%，治療1 d后，治療組殘余尿量為(19.7±4.7)ml，而對照組為(46.8±8.6)ml，上述指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。中頻電治療帕金森病患者的尿潴留癥狀，通過觀察治療前后充盈末期逼尿肌壓力、排尿期最大尿流量和平均殘余尿量來評定治療效果，治療3 w后，未給予中頻電治療的對照組充盈末期逼尿肌壓力為(12.68±9.14)cmH2O，排尿期最大尿流量(9.8±3.5)ml/s，平均殘余尿量(159.98±41.88)ml，而給予中頻電治療的實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)分別為(34.67±6.50)cmH2O、(15.2±2.3)ml/s、(48.28±22.88)ml，明顯優(yōu)于對照組〔24〕。此外還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，中頻電可通過治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎，進(jìn)而減輕男性患者的排尿困難。熊飛〔25〕使用中頻電聯(lián)合電針治療患者慢性非細(xì)菌性前列腺炎，治療組患者分泌型免疫球蛋白(SIg)A、血管細(xì)胞黏附因子(VCAM)-1及臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，治療組有效率達(dá)到98.00%，對照組有效率為82.8%，差異顯著。

1.6提高皮膚給藥透藥率 中頻電可降低皮膚電阻，增強(qiáng)組織膜和生物膜的通透性，促進(jìn)局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，降低血液黏稠度，開放汗腺，使藥物分子憑借藥物濃度梯度的擴(kuò)散作用快速透過皮膚的毛孔、汁腺管口及細(xì)胞與組織間隙進(jìn)入人體，提高皮膚給藥的吸收速率和總的藥物利用率〔26,27〕，西藥、中成藥、中藥湯藥均可通過中頻電提高藥物的透皮吸收率，目前研究較多的導(dǎo)入藥物為止痛活血類藥物。張江輝等〔28〕研究雙氯芬酸鈉扶他林乳膠劑外用聯(lián)合中頻透入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，將91例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為綜合治療組(扶他林乳膏劑中頻透入)、中頻電組和扶他林乳膠劑組，綜合組每次使用2～4 g扶他林凃于患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛最明顯部位，即刻反復(fù)涂擦至局部發(fā)熱，然后將兩片電極片貼于患處，給予患者可耐受中頻電刺激，每次20 min，每日1次，治療10 d后發(fā)現(xiàn)，綜合組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛評分和日?；顒幽芰υu分改善情況均優(yōu)于另外兩組，差異明顯，該研究不僅說明中頻電具有止痛作用，還能提高了經(jīng)皮給藥的藥物利用率。馬建輝等〔29〕在基礎(chǔ)治療上加用通絡(luò)靈酊劑中頻導(dǎo)入治療60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，治療4 w后發(fā)現(xiàn)，患者數(shù)字疼痛分級評分、健康調(diào)查問答評分、關(guān)節(jié)疾病活動度評分均較治療前明顯下降，血清血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、白細(xì)胞介素(IL)-10、腫瘤壞死因子(TNF)-α，堿性磷酸酶(ALP)水平均較治療前明顯改善，總有效率達(dá)88.33%。

1.7其他臨床應(yīng)用 中頻電療法在其他疾病的治療中亦有應(yīng)用，但目前研究相對較少。①治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，袁紅梅等〔30〕綜合使用半導(dǎo)體激光、電針、中頻電治療28例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，共治療10 d，治愈19例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率92.9%。②預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，劉煥發(fā)等〔31〕研究發(fā)現(xiàn)中頻電對下肢骨折后深靜脈血栓形成有預(yù)防作用，電流25～35 mA，單次治療時間10 min，4次/d的治療效果優(yōu)于足底靜脈泵每天2次、每次2 h的療效，與低分子肝素2 500 IU皮下注射，1次/d的療效相當(dāng)。③治療髕下脂肪墊炎，陳國衛(wèi)等〔32〕使用快速針刺聯(lián)合中頻電治療96例髕下脂肪墊炎患者，電極片置于髕骨上下兩端，治療強(qiáng)度以患者耐受強(qiáng)度為宜，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，治愈87例，好轉(zhuǎn)9例，隨訪2年，復(fù)發(fā)3例，再次治療后癥狀緩解。④治療術(shù)后盆腔積液，景玉華等〔33〕使用中頻電聯(lián)合超短波治療術(shù)后盆腔積液，治療2 w后患者積液量明顯減少，原有不適癥狀明顯減輕，治療效果明顯優(yōu)于對照組。⑤治療子宮脫垂，夏夢等〔34〕使用中頻電穴位刺激治療子宮脫垂，治療組50例患者治療后愈顯率達(dá)86%，而對照組為64%，差異明顯。

2 中頻電療法常見不良事件及使用注意事項(xiàng)

中頻電療法療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，楊飛等〔35～37〕通過對北京市8家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的63臺中頻電治療儀在2015年7～8月的使用情況進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查分析，期間共收集調(diào)查3 075人次，治療后94.0%的患者癥狀得到改善，僅有31人次發(fā)生不良事件，不良事件率發(fā)生率為1.0%。常見的不良事件有皮膚異常，包括皮膚紅腫，麻木感，與燙傷、灼傷密切相關(guān)，主要因電極片老化，電極片與皮膚接觸不嚴(yán)密，電路及元器件老化，外周電流不穩(wěn)等引起的放電異常導(dǎo)致；皮疹、皮膚瘙癢，與電極片、電極片和人體之間的紗布清潔消毒差，或與患者本身過敏體質(zhì)相關(guān)，頭暈、心悸等異常少見。中頻治療儀使用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，對相關(guān)操作人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，使用中嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，日常定期進(jìn)行儀器維護(hù)，做好電極片的清潔消毒，及時更換電極片等，這些有利于進(jìn)一步提高中頻電治療儀的療效，降低不良事件的發(fā)生率。

近年來中頻電療法在臨床疾病治療中的應(yīng)用越來越廣泛，在許多疾病的治療中均取得了良好的治療效果，相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究亦較多，受到臨床醫(yī)師的重視。但在某些疾病的治療中雖然效果較好，可應(yīng)用少，缺乏大樣本的系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)研究，尚未得到有效推廣。某些潛在的會使患者從中受益的病種尚未開展中頻電治療，亦無相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究。中頻電療法治療機(jī)制研究有待深入。