張燕平 姚鵬博 艾進(jìn)偉

作者單位：1.450046 鄭州，河南中醫(yī)藥大學(xué)；2.河南省中醫(yī)院

燒傷是日常生活和工作中發(fā)生率極高的皮膚組織損傷性疾病，一般系指由熱力、電能、放射物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)等作用于機(jī)體而引起的一種局部或全身急性損傷[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)最早稱燒傷為“水火燙傷”“燙潑火傷”“火燒傷”“湯火炮”“湯火瘡”“火瘡”等，認(rèn)為燒傷乃外來“火熱毒邪”直接侵犯人體組織所致。強(qiáng)熱侵襲人體，輕則皮膚屏障缺失，皮肉腐爛，局部經(jīng)脈受損，瘀血凝滯，發(fā)為腫瘍；重則因火毒熾盛，氣血津液輸布失常，津液聚積或不循常道，溢于脈外，創(chuàng)面津液淋漓，傷津耗液，以致氣陰兩傷；或火熱毒邪侵入營(yíng)血，熱毒流注，內(nèi)攻臟腑，陰陽失調(diào)，甚或死亡。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，在所有損傷中燒傷發(fā)生率占據(jù)第4位；而僅在我國(guó)每年就約有2 000萬人遭受不同程度燒傷，占總?cè)丝诘?.5%～2.0%[2]。中醫(yī)外科學(xué)中根據(jù)燒傷深度的判斷將燒傷分為Ⅰ度、Ⅱ度(淺Ⅱ度、深Ⅱ度)和Ⅲ度燒傷，其中 Ⅱ度燒傷多累及真皮層，一般需2～4周愈合，嚴(yán)重者可造成瘢痕攣縮、畸形，影響患者肢體功能及美觀。若Ⅱ度燒傷治療不當(dāng)可進(jìn)一步發(fā)展為Ⅲ度燒傷，甚至產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如休克、感染、多器官功能障礙等，危及患者的生命安全[3]，因此，臨床多將Ⅱ度燒傷的治療作為研究突破重點(diǎn)。筆者堅(jiān)持運(yùn)用清熱解毒、活血化瘀之黃連紫草膏合劑治療小面積Ⅱ度燒傷1例，取得到較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女，36歲，于2019年2月17日以“熱液燙傷致右大腿紅腫疼痛半小時(shí)余”為主訴來我院就診?，F(xiàn)病史：半小時(shí)前患者因熱液燙傷致右大腿紅腫、疼痛，局部形成水皰，有較多滲液，創(chuàng)面部分腐皮剝脫，基底紅白相間、潮濕，創(chuàng)面分布于右大腿前外側(cè)，面積約4%。神志清，精神可，表情痛苦，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。辨證：外科其他病(水火燙傷)，熱毒熾盛證。治法：清熱解毒、活血化瘀，方用黃連紫草膏合劑局部外敷。藥物組成：冰片75 g，水蛭100 g，黃連、黃芩、黃柏、地龍、三七、延胡索各150 g，紫草250 g，蜂蠟300 g，麻油2 000 g。本方以膏劑成形，由我院制劑室提供，制法：先將黃連、黃芩、黃柏、三七、延胡索、紫草、水蛭、地龍入麻油浸泡72 h，慢火熬至微枯，濾清，再煎滾，次入蜂蠟，微火化開，攪拌成膏，最后加入冰片，無菌器皿分裝備用。創(chuàng)面處理：門診立即給予大量生理鹽水、碘附清洗創(chuàng)面，用無菌針頭從最低處將較大水皰刺破引流，清除創(chuàng)面污物及游離、皺折的表皮失活組織。對(duì)于較小水皰可不予處理，以避免破壞創(chuàng)面表皮組織，減少感染的機(jī)會(huì)，避免藥物與裸露創(chuàng)面基底直接接觸，加劇患者疼痛。再次應(yīng)用生理鹽水及碘附?jīng)_洗創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)后用無菌敷料吸干創(chuàng)面滲液，將黃連紫草膏均勻涂抹于創(chuàng)面，厚度約2 mm，油紗覆蓋，無菌紗布包扎，囑患者制動(dòng)休息，多飲熱水。

門診治療后，前3 d創(chuàng)面滲液較多，為盡量保持創(chuàng)面清潔以減少污染感染的機(jī)會(huì)堅(jiān)持每天換藥1次；3 d后創(chuàng)面滲液明顯減少，患者自訴創(chuàng)面疼痛減輕，改為2～3 d換藥1次；換藥時(shí)應(yīng)用生理鹽水、碘附清洗創(chuàng)面，及時(shí)將創(chuàng)面滲出物及壞死失活組織刮除，堅(jiān)持門診換藥治療18 d后，患者創(chuàng)面疼痛消失，創(chuàng)面完全上皮化、創(chuàng)面基底封閉愈合，局部無瘢痕形成，視為臨床痊愈。

2 討論

中醫(yī)藥外用制劑治療燒傷歷史悠久，早在晉代葛洪、劉涓子等就倡導(dǎo)對(duì)于水火燙傷的治療堅(jiān)持以外敷藥物為主。中藥復(fù)方合劑，成分復(fù)雜、作用靶點(diǎn)多，有收斂、抗菌、止痛等作用，可減少創(chuàng)面炎性滲出，防治感染。諸藥合用，作用于局部患處、全身肌表，經(jīng)吸收循行經(jīng)絡(luò)血脈，由表及里，且中藥藥物來源豐富、價(jià)格低廉。

本則驗(yàn)案從“火熱毒邪”之病機(jī)進(jìn)行論治，由于熱力驟然作用于體表肌膚，致使皮膚屏障缺失，皮肉腐爛，局部經(jīng)絡(luò)受損，氣血津液輸布失常，治以“清解”為法。方中黃連、黃芩、黃柏藥性苦寒、清泄，均具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，常用治熱毒熾盛或濕熱內(nèi)盛之證?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出：黃連、黃柏主要化學(xué)成分均為小檗堿，其具有顯著的抗炎作用和廣譜的抗菌效果，能控制創(chuàng)面感染[4]；黃芩對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌及急、慢性炎癥均有抑制作用，并能降低毛細(xì)血管的通透性，減少創(chuàng)面滲出，消除腫脹[5]，三藥合用，以盡快清解創(chuàng)面火熱毒邪，防止熱毒進(jìn)一步傳變。燒傷后局部經(jīng)絡(luò)阻塞，瘀血凝滯，氣血津液輸布失常，創(chuàng)面為腫、為痛，方中紫草咸、寒，既能涼血活血消腫，以防血熱致血溢脈外引起局部腫脹，又能清熱解毒透疹，且主要含紫草素，其具有明顯的抗炎、抑菌作用；三七散瘀止血、消腫定痛，為治瘀血腫痛之佳品，內(nèi)服外用均有良效；延胡索辛散溫通，活血、行氣，具有良好的止痛功效；水蛭咸苦入血通泄，破血逐瘀力強(qiáng)，常用于瘀滯重癥；四者相須為用可以增強(qiáng)全方活血化瘀、消腫止痛的功效， 明顯緩解了創(chuàng)面疼痛、腫脹之象。地龍性味咸、寒，能清熱結(jié)、通經(jīng)絡(luò)，其性善走竄，適用于多種原因?qū)е碌慕?jīng)絡(luò)阻滯、血脈不暢等；可以有效改善燒傷創(chuàng)面血液循環(huán)和附近皮膚的血液淤滯情況，加快局部皮膚的新陳代謝，促進(jìn)創(chuàng)面分泌物及壞死組織的排出，有利于創(chuàng)面修復(fù)。冰片以清熱瀉火止痛見長(zhǎng)，并具有防腐生肌作用。麻油性味甘、涼，臨床常用其來熬制膏藥，有生肌、止痛、消腫的作用。蜂蠟味甘性平，具有良好的塑型性，可防水、成膜、抗氧化，加入蜂蠟成膏能較長(zhǎng)時(shí)間保存。本方以膏劑成形，外敷肌表創(chuàng)面，經(jīng)吸收，循行經(jīng)絡(luò)血脈，可使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，更換敷料時(shí)患者疼痛不明顯、樂于接受，并且不損傷新生成的表皮組織，為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供了有利條件，體現(xiàn)麻油、蜂蠟很好的潤(rùn)膚生肌功效；另一方面涂于肌表對(duì)創(chuàng)面起保護(hù)作用，可防止外來刺激和細(xì)菌侵入。

綜上所述，筆者堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治思想，以清熱解毒、活血化瘀之黃連紫草膏合劑治療小面積Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效較好，值得臨床進(jìn)一步研究探索，以充分發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥治療燒傷優(yōu)勢(shì)，擴(kuò)大臨床應(yīng)用。