遲東英

作者單位：110005 沈陽，遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心

2016年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，對醫(yī)療質(zhì)量控制工作提出要求。11月遼寧省衛(wèi)生健康委下發(fā)《關(guān)于成立遼寧省醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦公室的通知》，成立遼寧省醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦公室，掛靠在原遼寧省醫(yī)院發(fā)展中心(現(xiàn)遼寧省衛(wèi)生健康服務(wù)中心)。明確了質(zhì)量控制管理辦公室職責(zé)：承擔(dān)省級質(zhì)量控制日常管理工作；協(xié)調(diào)、指導(dǎo)省級各專業(yè)質(zhì)控中心開展工作，并對其工作進(jìn)行評價、督導(dǎo)、檢查；定期向遼寧省衛(wèi)生健康委報(bào)告全省質(zhì)控工作情況等。2017年6月，我省制定實(shí)施了《遼寧省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》。按照要求，本著“鞏固已有工作，對應(yīng)國家中心，擴(kuò)大專業(yè)覆蓋，注重工作推動”的原則，遼寧省先后確定了省級質(zhì)控中心36個。為了解遼寧省醫(yī)療質(zhì)量控制工作的現(xiàn)狀，2019年12月，我們制定了省級質(zhì)控中心電子檔案和工作統(tǒng)計(jì)表，通過收集36個省級質(zhì)控中心2018年和2019年的相關(guān)數(shù)據(jù)，對目前遼寧省醫(yī)療質(zhì)量控制工作情況進(jìn)行調(diào)研。

1 調(diào)研方法

我們制定了遼寧省省級質(zhì)控中心工作統(tǒng)計(jì)表和電子檔案，工作統(tǒng)計(jì)表內(nèi)容主要包括：各省級質(zhì)控中心組織架構(gòu)情況、質(zhì)控指標(biāo)、質(zhì)控工作開展情況等；電子檔案要求的是對工作統(tǒng)計(jì)表中上報(bào)的數(shù)據(jù)提供佐證材料，主要涵蓋具體的質(zhì)控中心人員組成情況、制度建設(shè)情況、質(zhì)控指標(biāo)和指標(biāo)的意義、質(zhì)控培訓(xùn)人員簽到表、培訓(xùn)內(nèi)容的課件、培訓(xùn)的工作照、督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)單，各種報(bào)告的全文等。我們統(tǒng)一將要求下發(fā)給36個省級質(zhì)控中心，要求上報(bào)2018年和2019年開展工作情況，并在規(guī)定時間內(nèi)完成數(shù)據(jù)的上報(bào)。

2 醫(yī)療質(zhì)控工作現(xiàn)狀

2.1 質(zhì)控組織建設(shè)情況 目前，遼寧省共有36個省級質(zhì)控中心，333個市級質(zhì)控中心，27個縣級質(zhì)控小組。省級質(zhì)控中心共有質(zhì)控專家1 161名。各省級質(zhì)控中心制定了診療規(guī)范及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)體系，建立一套簡單、實(shí)用、有效的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系，對醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展具有導(dǎo)向和促進(jìn)作用[1-2]。遼寧省醫(yī)療質(zhì)控管理形成了以省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)療質(zhì)控管理辦公室、省級醫(yī)療質(zhì)控中心、各市衛(wèi)健委、市級質(zhì)控中心、縣級質(zhì)控小組組成的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)組織體系；各省級質(zhì)控中心承擔(dān)單位對質(zhì)控中心工作提供經(jīng)費(fèi)保障，有專門辦公場所、設(shè)備及專職人員。

2.2 省級質(zhì)控中心開展質(zhì)控工作情況 兩年來，各省級醫(yī)療質(zhì)控中心工作全面鋪開，積極開展行業(yè)基線調(diào)研，完成基線調(diào)查報(bào)告23個。36個省級質(zhì)控中心共制定了830個質(zhì)控指標(biāo)。以學(xué)習(xí)班、質(zhì)控巡講、網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)、論壇等多元化培訓(xùn)方式，積極開展質(zhì)控培訓(xùn)工作和督導(dǎo)工作，兩年培訓(xùn)次數(shù)達(dá)到490余次，培訓(xùn)人員78 348人次。對全省14個市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)控督導(dǎo)1 726次，對市級質(zhì)控中心督導(dǎo)246次。為基層單位查找不足的同時，也提出建設(shè)性的整改意見，并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)質(zhì)控督導(dǎo)整改建議，追蹤復(fù)核整改落實(shí)情況，形成“督導(dǎo)-評價-反饋-追蹤”的閉環(huán)工作模式。各省級質(zhì)控中心還積極書寫質(zhì)控報(bào)告，兩年來共完城醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告44個。

2.3 質(zhì)控工作亮點(diǎn) 神經(jīng)內(nèi)科、腦卒中、急診醫(yī)療質(zhì)控中心專家制定了《遼寧省卒中中心驗(yàn)收評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并完成了全省卒中中心的評估工作，共對16家二級醫(yī)院和60家三級醫(yī)院進(jìn)行了評估，確定了1家二級醫(yī)院和31家三級醫(yī)院達(dá)到我省二、三級醫(yī)院卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，5家二級醫(yī)院和20家三級醫(yī)院為我省二、三級醫(yī)院卒中中心重點(diǎn)建設(shè)單位。

遼寧省心血管專業(yè)質(zhì)控中心制定了《遼寧省胸痛中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，并對省內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。確定了遼寧省28家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的胸痛中心建設(shè)達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

腦卒中、心血管、病案、腎病、呼吸內(nèi)科疾病等質(zhì)控中心的培訓(xùn)工作覆蓋面較廣，幾乎覆蓋全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化水平。婦科內(nèi)鏡、口腔、急診醫(yī)療、護(hù)理、腎病、呼吸內(nèi)科疾病等質(zhì)控中心積極開展對基層的專項(xiàng)督導(dǎo)工作。腦卒中、護(hù)理、醫(yī)學(xué)影像、藥事等質(zhì)控中心數(shù)次開展培訓(xùn)工作，次數(shù)較多，培訓(xùn)人數(shù)較多，受益面廣。感控管理、器官移植、臨床用血、婦科疾病、婦科內(nèi)鏡、產(chǎn)科、腎病質(zhì)控中心的培訓(xùn)面向基層單位受益人數(shù)較多。

院感質(zhì)控中心2019年先后兩輪對全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染控制大排查，共完成了83家不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染防控工作的排查，發(fā)現(xiàn)問題提出整改要求，為保證我省醫(yī)療安全做出突出貢獻(xiàn)。

3 問題及對策

3.1 各質(zhì)控中心開展工作參差不齊 省級質(zhì)控中心分別掛靠在11家省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各質(zhì)控中心的工作經(jīng)費(fèi)主要由掛靠單位提供，所以經(jīng)費(fèi)多少不等，有些經(jīng)費(fèi)不特別充足的質(zhì)控中心開展工作的積極性相對差一些，基本上只完成質(zhì)控中心的考核指標(biāo)的要求；有個別質(zhì)控中心在經(jīng)過省質(zhì)控辦約談后，才推進(jìn)工作開展。針對這一現(xiàn)象，省質(zhì)控辦將對省級質(zhì)控中心進(jìn)行規(guī)定完成任務(wù)、定期考核、獎懲并舉的等方式調(diào)動各質(zhì)控中心開展工作，省質(zhì)控辦還將針對省級質(zhì)控中心的主委單位進(jìn)行質(zhì)控檢查，使省級質(zhì)控中心切實(shí)從自身質(zhì)控工作抓起，發(fā)揮打鐵還需自身硬的原則，在行業(yè)內(nèi)起到標(biāo)桿和帶頭作用。要在運(yùn)行制度建設(shè)上積極謀劃，穩(wěn)步推進(jìn)，綜合考量醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作實(shí)際；要在效果評價建設(shè)上，注重實(shí)效，動態(tài)調(diào)整，激勵控制醫(yī)療質(zhì)量控制中心發(fā)展方向[3]。借鑒其他省份對能夠積極創(chuàng)造條件開展質(zhì)控工作的單位予以表彰，對工作不力的質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行通報(bào)批評，直至取消其掛靠單位資格[4]。

3.2 全省的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)仍需加強(qiáng) 目前，省級質(zhì)控中心是36個，全省14個市，如果按照質(zhì)控中心管理辦法的要求，對應(yīng)應(yīng)成立504個市級質(zhì)控中心，而現(xiàn)有市級質(zhì)控中心只有333個，除外器官移植質(zhì)控中心等市級開展技術(shù)較少的無法對應(yīng)成立，也應(yīng)至少成立476個市級質(zhì)控中心。相應(yīng)的縣級質(zhì)控小組成立的更少，只有27個。因此質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)仍是質(zhì)控組織建設(shè)的主要工作任務(wù)。省質(zhì)控辦將定期組織省級質(zhì)控中心專家對各市進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，對未成立市級質(zhì)控中心的城市進(jìn)行宣教，促進(jìn)市級質(zhì)控中心成立，同時督促各市盡快成立縣質(zhì)控小組，真正實(shí)現(xiàn)質(zhì)控組織橫向到邊、縱向到底的網(wǎng)絡(luò)模式。

3.3 質(zhì)控專家缺乏管理經(jīng)驗(yàn) 質(zhì)控中心專家都是業(yè)務(wù)能力非常強(qiáng)的學(xué)術(shù)型人才，從專業(yè)角度抓質(zhì)量更加規(guī)范和精準(zhǔn)，但普遍存在管理經(jīng)歷相對較少的情況，學(xué)術(shù)領(lǐng)先是做好專業(yè)質(zhì)控工作的基礎(chǔ)，不僅要學(xué)術(shù)領(lǐng)先，還要懂管理、會管理。質(zhì)控中心與專業(yè)學(xué)會的最大區(qū)別在于其管理特性，質(zhì)控中心能將質(zhì)量管理理念運(yùn)用于本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)中[5]。因此，針對這種情況，省質(zhì)控辦今后要通過定期舉辦培訓(xùn)班、著力開展管理方面知識培訓(xùn)等，積極幫助質(zhì)控中心專家更新管理理念，提升專家的管理能力[6]。

3.4 醫(yī)療質(zhì)控信息化建設(shè)亟待加強(qiáng) 隨著醫(yī)療信息技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用信息化手段實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管正在被越來越多的醫(yī)院管理者重視和運(yùn)用[7]。運(yùn)用信息化技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理是精細(xì)化管理的要求[8]。我國在醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管上，若能優(yōu)先考慮引導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)以一定標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)其信息系統(tǒng)，并建立信息共享的平臺和機(jī)制，對數(shù)據(jù)加以分析和利用，可以大大提高監(jiān)管的及時性和針對性，有利于日常監(jiān)管。各省級質(zhì)控中心均反饋在信息化建設(shè)方面都存在著一定問題，有些質(zhì)控中心依托國家數(shù)據(jù)平臺實(shí)現(xiàn)對省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)收集，大多數(shù)質(zhì)控中心沒有信息平臺，對于質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析有一定的影響，然而信息化平臺的建設(shè)費(fèi)用非常高昂。英國的經(jīng)驗(yàn)為：監(jiān)督機(jī)構(gòu)的目標(biāo)由政府設(shè)立[9]。針對這一現(xiàn)象，省衛(wèi)健委也向省財(cái)政提出預(yù)算申請，期待從政府層面給予支持，建設(shè)質(zhì)控管理的信息數(shù)據(jù)平臺，使質(zhì)控管理工作能早日實(shí)現(xiàn)信息化、精細(xì)化的質(zhì)量全程管理。

4 小結(jié)

總之，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升，是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。質(zhì)量管理和質(zhì)量控制注定是醫(yī)院管理的核心工作[10]。醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高要依靠各專業(yè)質(zhì)控中心長期有計(jì)劃、有目的、有針對性的開展質(zhì)控工作才能實(shí)現(xiàn)。質(zhì)控中心開展的工作為全面提升我省醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化起到了積極的推動作用。