劉磊，符曉，胡月異，張濱

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)改的重要內(nèi)容，其中，醫(yī)保支付改革是醫(yī)聯(lián)體重要的內(nèi)生動(dòng)力［1］。目前醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)保改革并不完全合拍［2］，導(dǎo)致醫(yī)保對(duì)患者的引導(dǎo)不足，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)生動(dòng)力機(jī)制缺失。為探究新型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付改革方式，本課題組對(duì)重慶市醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付方式進(jìn)行研究，指出目前存在的問(wèn)題，提出適合重慶醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)保支付改革建議，為醫(yī)聯(lián)體的完善提供政策建議。

1 重慶市主要的醫(yī)聯(lián)體模式、醫(yī)保支付方式及醫(yī)保支付方式改革

1.1 重慶市主要的醫(yī)聯(lián)體模式和醫(yī)保支付方式

1.1.1 托管模式 以托管為主的醫(yī)聯(lián)體模式，其中以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等幾家三級(jí)醫(yī)院為代表，與區(qū)（縣）的縣級(jí)醫(yī)院簽署合同對(duì)其進(jìn)行托管，形成“1+5”或“1+6”模式，這種模式以輸出人才、技術(shù)、管理理念的方式，實(shí)施對(duì)托管醫(yī)院的幫扶和指導(dǎo)。這種模式下，醫(yī)保支付方式是以各醫(yī)院為結(jié)算主體的總額預(yù)付為主的多種付費(fèi)方式共存的混合支付模式［3］。

1.1.2 分院模式 以合川區(qū)人民醫(yī)院為代表，對(duì)下級(jí)的兩家中心衛(wèi)生院以分院的形式實(shí)行統(tǒng)一管理，建立相對(duì)緊密型的醫(yī)聯(lián)體。這種模式下，物資采購(gòu)、藥品供應(yīng)、基本工資由區(qū)人民醫(yī)院統(tǒng)一管理，但績(jī)效、財(cái)務(wù)及醫(yī)保相對(duì)獨(dú)立。盡管這種模式管理較為統(tǒng)一，但醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)院醫(yī)保獨(dú)立，因此醫(yī)院的醫(yī)保支付方式仍然是以各醫(yī)院為結(jié)算主體的總額預(yù)付為主的多種付費(fèi)方式共存的混合支付模式［3］。

1.1.3 縣域內(nèi)技術(shù)幫扶模式 目前重慶大部分區(qū)（縣）的醫(yī)院都處于一種松散的醫(yī)聯(lián)體模式，依靠技術(shù)的扶持，通過(guò)將區(qū)（縣）分為幾個(gè)區(qū)域，每家區(qū)（縣）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)域內(nèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其進(jìn)行教學(xué)查房、設(shè)備支持、建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)保支付方式與上文兩種模式基本相同［3］。

1.2 醫(yī)保支付方式改革

1.2.1 市級(jí)統(tǒng)籌 重慶市在2011年實(shí)行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，非市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的27個(gè)區(qū)（縣）的醫(yī)保政策調(diào)整為與市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)一致，全市統(tǒng)一參保項(xiàng)目、繳費(fèi)辦法、待遇標(biāo)準(zhǔn)、信息管理、就醫(yī)管理、基金管理、經(jīng)辦模式、監(jiān)管機(jī)制，各區(qū)（縣）的醫(yī)?；鹩墒嗅t(yī)保局統(tǒng)一管理、核算、撥付使用，對(duì)當(dāng)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行超收留存，差額彌補(bǔ)的政策［3］。

1.2.2 實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式 重慶市將全面推行總額預(yù)算管理下以總額控制和按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，貫徹落實(shí)100個(gè)單病種付費(fèi)，并且完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。將醫(yī)療服務(wù)分為住院醫(yī)療服務(wù)，長(zhǎng)期、慢性病住院服務(wù)，基層醫(yī)療服務(wù)，不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診服務(wù)，分別實(shí)行總額預(yù)算管理下的總額控制付費(fèi)，按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，按床日付費(fèi)，按人頭付費(fèi)，按項(xiàng)目付費(fèi)［3］。

1.2.3 調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)相關(guān)醫(yī)保政策 針對(duì)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)行，重慶市在醫(yī)保政策上做出了一定調(diào)整。首先采用調(diào)整起付線和共付比例的方式，讓各級(jí)醫(yī)院形成差別化的支付方式使患者自主有序流動(dòng)；其次，針對(duì)轉(zhuǎn)診，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，在就診后24 h內(nèi)，可以轉(zhuǎn)診1次，并且上轉(zhuǎn)患者不需要重復(fù)繳納“門檻費(fèi)”，只需要補(bǔ)足上級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院“門檻費(fèi)”的差值，而下轉(zhuǎn)的患者不需要再次繳納“門檻費(fèi)”，這在一定程度上提高患者實(shí)行正常轉(zhuǎn)診的積極性，也打消了患者在下級(jí)醫(yī)院就診后上轉(zhuǎn)時(shí)需要重復(fù)繳納“門檻費(fèi)”的顧慮；再次，在下級(jí)醫(yī)院住院，去上級(jí)醫(yī)院做檢查之后，檢查費(fèi)用可以在下級(jí)醫(yī)院報(bào)銷，報(bào)銷比例為下級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)［3］。

本文價(jià)值：

醫(yī)聯(lián)體是醫(yī)改的重要內(nèi)容，醫(yī)保支付改革是醫(yī)聯(lián)體重要的內(nèi)生動(dòng)力，隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的深入，醫(yī)保支付方式也要調(diào)整來(lái)適應(yīng)我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展。目前，全國(guó)各地已經(jīng)根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付改革的探索。本文在調(diào)查重慶市醫(yī)聯(lián)體模式及醫(yī)保支付方式改革的基礎(chǔ)上，分析重慶市醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付中仍存在的問(wèn)題，建議構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，允許醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保基金相互調(diào)劑，健全醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效考核體系，激勵(lì)約束機(jī)制，制定相關(guān)醫(yī)保政策，合理確定預(yù)算總額，完善醫(yī)保支付方式，可為重慶市乃至全國(guó)完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供參考。

2 重慶市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保支付存在的問(wèn)題

2.1 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?；鸩荒芟嗷フ{(diào)劑 目前重慶市各醫(yī)聯(lián)體成員單位的醫(yī)?；鹣嗷オ?dú)立，結(jié)算主體也是各家醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?；鸩荒芟嗷フ{(diào)劑使用。這就造成了在對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行總額預(yù)算考核時(shí)，如果有某家醫(yī)院統(tǒng)籌基金實(shí)際支出超過(guò)下達(dá)的基金支出指標(biāo)，那么醫(yī)聯(lián)體牽頭單位與該醫(yī)院都需要承擔(dān)超支的部分，這對(duì)牽頭單位與該院的發(fā)展造成了阻礙。如果醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?；鹉軌蛳嗷フ{(diào)劑使用，把醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)?；甬?dāng)作一個(gè)整體，就能用其他未超支單位的醫(yī)?；疬M(jìn)行彌補(bǔ)，使醫(yī)聯(lián)體各成員單位的醫(yī)?；鸨３质罩胶?。

2.2 重慶市醫(yī)保與醫(yī)聯(lián)體之間缺乏聯(lián)動(dòng) 醫(yī)保與醫(yī)聯(lián)體的相互作用體現(xiàn)在醫(yī)保利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用調(diào)節(jié)供方與需方的行為［4］，讓醫(yī)院合理接診，推進(jìn)各級(jí)醫(yī)院的上下轉(zhuǎn)診，讓患者不再往大醫(yī)院擠，而是根據(jù)病情來(lái)選擇最適合的醫(yī)院。另一方面，醫(yī)聯(lián)體作為整體，在與醫(yī)保的談判中，議價(jià)能力大于單個(gè)醫(yī)院［5］。重慶市當(dāng)前的支付方式和管理體制主要是針對(duì)單個(gè)醫(yī)院設(shè)計(jì)的，各成員實(shí)行獨(dú)立結(jié)算。目前還沒(méi)有完整的配套醫(yī)保政策。重慶市在醫(yī)保政策上有一定的調(diào)整，但僅通過(guò)一些簡(jiǎn)單的醫(yī)保政策并不能有效地促進(jìn)患者的合理就醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級(jí)別醫(yī)院的結(jié)報(bào)范圍和比例不同，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就診需分開結(jié)算，手續(xù)繁瑣。因此醫(yī)保在醫(yī)聯(lián)體中并未充分發(fā)揮作用，醫(yī)聯(lián)體與醫(yī)保之間并沒(méi)有聯(lián)動(dòng)起來(lái)，合理的配套政策有待建立。

2.3 缺乏針對(duì)醫(yī)聯(lián)體的績(jī)效考核辦法 重慶市正積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)行，但醫(yī)保支付的改革卻遲遲難以跟進(jìn)，一個(gè)很重要的原因是缺乏相關(guān)的績(jī)效考核辦法。國(guó)內(nèi)多地都實(shí)行了以醫(yī)聯(lián)體為醫(yī)保支付對(duì)象的改革，并形成了相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效考核指標(biāo)，但仍存在指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)單一、考核結(jié)果利用不足等問(wèn)題［1］。重慶市目前還沒(méi)有將醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)保支付的對(duì)象，績(jī)效考核也只是針對(duì)單個(gè)機(jī)構(gòu)，并且考核機(jī)制還存在獎(jiǎng)罰措施不完善、監(jiān)督力度不足等問(wèn)題。在缺乏對(duì)整個(gè)醫(yī)聯(lián)體的績(jī)效考核辦法的情況下，如果盲目地進(jìn)行醫(yī)保支付改革將會(huì)遇到巨大的阻礙。

2.4 醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診缺乏激勵(lì)機(jī)制 重慶市針對(duì)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)行建立了雙向轉(zhuǎn)診通道，并對(duì)“門檻費(fèi)”進(jìn)行了調(diào)整，一定程度上促進(jìn)了患者的上下轉(zhuǎn)診。但目前仍然存在“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的問(wèn)題，這不僅僅是因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療條件和能力薄弱，還因?yàn)獒t(yī)保政策的引導(dǎo)作用發(fā)揮不充分、缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不愿主動(dòng)轉(zhuǎn)出需要轉(zhuǎn)診的患者，上級(jí)醫(yī)院為了利益又不想將患者轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院，并且對(duì)患者來(lái)說(shuō)，在上下級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例差別不大的情況下，大多都會(huì)選擇在上級(jí)醫(yī)院住院，這就造成了雙向轉(zhuǎn)診的困難。

2.5 醫(yī)保支付方式尚不完善 目前，重慶市正實(shí)行總額預(yù)付為主的多種付費(fèi)方式共存的混合醫(yī)保支付方式，并且重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。近幾年實(shí)施總額預(yù)算制度取得了明顯效果，但仍存在許多需要改進(jìn)的地方。首先總額預(yù)算制度下，需要盡可能考慮到未來(lái)的醫(yī)療支付水平，但由于結(jié)算年度的費(fèi)用支出是隨機(jī)可變的，因此實(shí)際情況并不能完全保證。另外重慶市目前按病種付費(fèi)推行并不順利，存在病種定額低、管理成本高等問(wèn)題，所以醫(yī)院在實(shí)際工作中往往不愿實(shí)行按病種付費(fèi)。并且納入的病種過(guò)少，目前僅有100個(gè)單病種付費(fèi)。最后，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)還在探索之中，需要進(jìn)一步完善。

2.6 各區(qū)（縣）醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)?；鸸芾砣狈Ψe極性重慶市實(shí)行全市醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌之后，各區(qū)（縣）參保單位和參保人員繳納的基本醫(yī)保費(fèi)、大額互助醫(yī)保費(fèi)、農(nóng)民工大病醫(yī)保費(fèi)統(tǒng)一上劃市財(cái)政專戶，各區(qū)（縣）醫(yī)?；鸬淖灾魇褂脵?quán)降低，由以前自收自支變?yōu)槿薪y(tǒng)一基金管理。這種“吃”市級(jí)統(tǒng)籌的大鍋飯，讓各區(qū)（縣）在參加市級(jí)統(tǒng)籌上缺乏緊迫感和壓力感，只是被動(dòng)地接受和參與，以至部分經(jīng)辦工作人員存在“市級(jí)統(tǒng)籌、順其自然”的想法，缺乏對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼姆e極性，產(chǎn)生“不想作為、不愿作為、不會(huì)作為”的消極情緒。

3 重慶市醫(yī)保支付改革建議

3.1 構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體，允許醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?；鹣嗷フ{(diào)劑 相對(duì)于松散型醫(yī)聯(lián)體，緊密型醫(yī)聯(lián)體在人、財(cái)、物上統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益一體化，合理配置醫(yī)療資源，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)院之間真正地實(shí)現(xiàn)資源共享，而非表面或形式上成為一個(gè)聯(lián)合體［6］，醫(yī)聯(lián)體之間通過(guò)更緊密的合作與聯(lián)合，才能更持久的發(fā)展。隨著緊密程度越來(lái)越高，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部精細(xì)化管理，可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)?；鸬墓芾恚瑢?shí)行同一險(xiǎn)種醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算分配管理，醫(yī)聯(lián)體成員單位預(yù)算分配額總和作為醫(yī)聯(lián)體支出預(yù)算總額。醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行總額控制考核時(shí)，其支出預(yù)算分配額在醫(yī)聯(lián)體支出預(yù)算總額內(nèi)，醫(yī)聯(lián)體牽頭單位可協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體成員單位對(duì)同一醫(yī)保險(xiǎn)種、同一基金類型實(shí)行調(diào)劑使用，保證醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?；鸬氖罩胶狻?/p>

3.2 提高醫(yī)保在基層的報(bào)銷比例 醫(yī)?；饝?yīng)該強(qiáng)化基層作用，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)賬比例，降低二、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)賬比例，嚴(yán)格控制民營(yíng)醫(yī)院的報(bào)賬額度，引導(dǎo)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。將普通病和常見病留在基層，同時(shí)，政府要加大基層醫(yī)院的硬件建設(shè)和人才引進(jìn)，要讓老百姓“看得上病，看得好病”。制定相關(guān)配套醫(yī)保政策，例如，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，經(jīng)過(guò)基層的首診，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診通道進(jìn)行上下轉(zhuǎn)診時(shí)可適當(dāng)提升其報(bào)銷比例，也可將遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)用納入醫(yī)保、農(nóng)保報(bào)銷范圍，進(jìn)一步拉大不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例。另外，積極發(fā)揮醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療行為的引導(dǎo)作用，將轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診達(dá)標(biāo)率納入考核指標(biāo)體系，以此實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的獎(jiǎng)罰措施［7］，使患者能有序就診，同時(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益得到兼顧。

3.3 健全醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效考核體系、激勵(lì)約束機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體關(guān)注重心從“提高醫(yī)療服務(wù)數(shù)量”轉(zhuǎn)移到“提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和績(jī)效”［8］。醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效考核評(píng)價(jià)方式應(yīng)更注重質(zhì)量和效果。借鑒其他地區(qū)的績(jī)效考核體系，質(zhì)量與績(jī)效考核結(jié)果還可與預(yù)付總額基金掛鉤，分為年度考核和季度考核兩部分，針對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置考核分?jǐn)?shù)，低于最低考核指標(biāo)的可扣除一定的醫(yī)?；穑哂谧罡咧笜?biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則平分績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)基金。另外，建立定額包干、超支自付、結(jié)余歸己的獎(jiǎng)勵(lì)約束機(jī)制，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控費(fèi)，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)院的有效轉(zhuǎn)診。

3.4 完善醫(yī)保分級(jí)支付政策，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診隨著醫(yī)聯(lián)體的實(shí)行，基層醫(yī)療服務(wù)能力得到了提高，這在一定程度上改善了患者下轉(zhuǎn)的情況。而醫(yī)保是實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，從醫(yī)保政策上引導(dǎo)居民到社區(qū)就醫(yī)，改變無(wú)序就醫(yī)的狀態(tài)。有效引導(dǎo)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，單靠行政干預(yù)很難奏效，需要依靠機(jī)制、制度的激勵(lì)和引導(dǎo)［9］。制定醫(yī)保對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)措施，加大醫(yī)保支付的比例，實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的優(yōu)惠政策，拉大各級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例。將雙向轉(zhuǎn)診納入績(jī)效考核，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診做得好的醫(yī)院給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和政策支持。

3.5 合理確定預(yù)算總額，完善多種醫(yī)保支付方式 合理確定當(dāng)年的預(yù)算總額，是完善其他支付方式的基礎(chǔ)。在合理確定預(yù)算總額上，可以參考上海市的三輪協(xié)商體系［10］，具體的指標(biāo)層面根據(jù)重慶市實(shí)際情況進(jìn)行確定。立足病種和分值，補(bǔ)充完善病種分值表，增加單病種付費(fèi)的數(shù)量。科學(xué)合理地測(cè)定各病種價(jià)值，合理確定病種定額。并且通過(guò)正向激勵(lì)措施，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)的積極性。醫(yī)保部門可以從醫(yī)保總預(yù)算中安排專項(xiàng)資金，不占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)原有醫(yī)?？傤~控制指標(biāo)，支持病種收付費(fèi)改革。逐步實(shí)現(xiàn)按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，針對(duì)不同病情和住院情況實(shí)行不同的付費(fèi)方式。

3.6 提高區(qū)（縣）醫(yī)保管理部門積極性，建立相應(yīng)評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制 提高區(qū)（縣）醫(yī)保管理部門積極性，將各區(qū)（縣）的管理意識(shí)從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，強(qiáng)化、細(xì)化各區(qū)（縣）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的責(zé)任，在人力、物力及財(cái)力上進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)參保人員的監(jiān)管。為提高各區(qū)（縣）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理績(jī)效，可以建立一套醫(yī)?；疬\(yùn)行效率的評(píng)價(jià)和激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)?；鸬墓芾砼c績(jī)效考核掛鉤，充分調(diào)動(dòng)各區(qū)（縣）醫(yī)保部門的積極性。

作者貢獻(xiàn)：劉磊負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)、資料收集、撰寫并修改文章；符曉負(fù)責(zé)資料收集；胡月異協(xié)助設(shè)計(jì)研究方案；張濱負(fù)責(zé)對(duì)研究進(jìn)行整體指導(dǎo)，撰寫并修改論文。

本文無(wú)利益沖突。