杜亞格，裴麗，竇昊穎，田昕玉

虐待老年人問(wèn)題逐漸成為全球性公共衛(wèi)生和人權(quán)問(wèn)題，全球10.0%～34.3%的老年人曾遭受過(guò)不同形式的虐待［1］，已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)階段，我國(guó)處于向老齡化社會(huì)過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%，65歲及以上人口占8.87%［2］，預(yù)計(jì)2025年老年人口將增加到2.8億，占總?cè)丝诘?0%［3］。隨著老齡人口的不斷增加，以及傳統(tǒng)家庭模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)出現(xiàn)了一系列的養(yǎng)老問(wèn)題，其中比較突出的就是老年人受虐待問(wèn)題。老年人受虐待不僅會(huì)侵害老年人的權(quán)利，還會(huì)嚴(yán)重影響老年人的身體和心理健康，更有可能增加老年人患病的風(fēng)險(xiǎn)，加速老年人的死亡［4］。伍小蘭等［5］研究結(jié)果表明，我國(guó)家庭內(nèi)虐待老年人的發(fā)生率為13.3%，其中農(nóng)村地區(qū)為16.2%，城市為9.3%，農(nóng)村明顯高于城市。本文主要就我國(guó)農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的現(xiàn)狀和流行情況進(jìn)行綜述，并歸納老年人受虐待的影響因素，以期為今后采取有效的預(yù)防、干預(yù)措施以減少老年人虐待提供借鑒。

1 虐待老年人的定義與分類

1.1 定義 2002年，世界衛(wèi)生組織將虐待老年人定義為：“在本該充滿信任的任何關(guān)系中發(fā)生一次或多次致使老年人受到傷害或處境困難的行為，或以不恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)方式致使老年人受到傷害或處境困難的行為”［6］。以上定義并不完全適合我國(guó)，這是因?yàn)閲?guó)家、社會(huì)環(huán)境、文化背景及價(jià)值觀的不同，對(duì)虐待老年人的界定也不盡相同。而一種行為是否被認(rèn)為是虐待，還取決于其發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和結(jié)局。與早已進(jìn)入老齡化的發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)關(guān)于虐待老年人的研究尚處于起步階段，目前對(duì)虐待老年人還沒(méi)有較公認(rèn)的概念界定。平常生活中提到的虐待老年人，一般是指照顧者等通過(guò)暴力或其他的方式對(duì)老年人身體上實(shí)施的虐待，這與世界衛(wèi)生組織對(duì)身體虐待的定義相似。《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》第十八條規(guī)定：“家庭成員應(yīng)當(dāng)關(guān)心老年人的精神需求，不得忽視、冷落老年人。與老年人分開(kāi)居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常看望或者問(wèn)候老年人”。這是從法律角度要求成年子女多回家探望、陪伴老年人，并應(yīng)關(guān)注老年人的心理健康，雖然涉及精神虐待的相關(guān)問(wèn)題，但并沒(méi)有明確其行為是否構(gòu)成虐待老年人。因此，如何結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情，從不同的角度定義虐待老年人，是研究者們?cè)谝院蟮难芯恐行枰伎己徒鉀Q的問(wèn)題。

1.2 分類 世界衛(wèi)生組織對(duì)虐待老年人的分類為：身體虐待、精神虐待、經(jīng)濟(jì)虐待、疏忽照顧和性虐待［6］。一些歐美國(guó)家在此基礎(chǔ)上還將遺棄和自我疏忽納入老年虐待之中。身體虐待一般是指通過(guò)暴力或不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)禁等手段，造成老年人軀體疼痛或身體健康受損；精神虐待指威脅、恐嚇、謾罵或惡意貶低老年人尊嚴(yán)等行為；經(jīng)濟(jì)虐待指不給老年人提供基本生活和健康所需資金、未經(jīng)老年人同意私自侵吞或剝奪老年人財(cái)產(chǎn)及脅迫老年人更改遺囑等法律性文件的行為；疏忽照顧是指未能滿足老年人的基本生活需要（如舒適的居住環(huán)境）和人際交往的需要，以及未履行監(jiān)護(hù)責(zé)任造成老年人發(fā)生傷害事件等［7］；性虐待指強(qiáng)迫與老年人發(fā)生性接觸、實(shí)施性騷擾、強(qiáng)迫性暴露或拍攝相關(guān)照片或視頻［8］。

2 虐待老年人的流行現(xiàn)況

2.1 國(guó)外虐待老年人的現(xiàn)狀 虐待老年人問(wèn)題在全世界普遍存在。最近一項(xiàng)來(lái)自28個(gè)國(guó)家的薈萃分析顯示，虐待老年人的發(fā)生率約為15.7%，其中發(fā)生率最高的是精神虐待，為11.6%，其次為經(jīng)濟(jì)虐待，為6.8%，疏忽照顧、身體虐待的發(fā)生率分別為4.2%、2.6%，性虐待的發(fā)生率最低，為0.9%［9］。發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)，有約10%的老年人遭受虐待［10］。而一項(xiàng)關(guān)于美國(guó)華裔老年人受虐待的研究顯示，美國(guó)華裔老年人虐待發(fā)生率為13.9%～25.8%，其中疏忽照顧發(fā)生率最高，其次為精神虐待［11］。但是，日本和西班牙最常見(jiàn)的虐待類型卻是精神虐待［12-13］。發(fā)展中國(guó)家，如埃及，研究顯示高達(dá)43.7%的老年人遭受過(guò)家人的虐待［14］，最常見(jiàn)的虐待類型是疏忽照顧。巴西圣保羅和里約熱內(nèi)盧老年人虐待的發(fā)生率相對(duì)較低，分別為14.4%和13.3%［15］。

2.2 我國(guó)農(nóng)村地區(qū)虐待老年人現(xiàn)狀 中國(guó)對(duì)于虐待老年人的研究尚處于起步階段，相關(guān)研究較少，對(duì)不同類型、不同地區(qū)的老年人虐待研究也相對(duì)匱乏，且缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但多數(shù)研究結(jié)果均顯示，精神虐待是中國(guó)農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率最高的虐待類型，其次是疏忽照顧，經(jīng)濟(jì)虐待和身體虐待的發(fā)生率相對(duì)較低。例如，錢振中等［16］利用老年人虐待篩查量表調(diào)查了安徽省馬鞍山市農(nóng)村地區(qū)虐待老年人情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虐待老年人的總檢出率為9.9%。其中精神虐待的檢出率最高，為9.1%，其次是疏忽照顧，為2.9%，軀體虐待和經(jīng)濟(jì)虐待的檢出率分別為1.9%和0.4%。胡洋［17］采用橫斷面調(diào)查法對(duì)湖北省麻城市農(nóng)村地區(qū)的2 039例60歲以上老年人的虐待現(xiàn)狀進(jìn)行研究，同時(shí)結(jié)合了國(guó)外現(xiàn)有的虐待篩查量表和我國(guó)實(shí)際情況編寫了虐待老年人調(diào)查問(wèn)卷作為此次研究的調(diào)查工具。結(jié)果顯示，麻城市農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的總體發(fā)生率為36.20%，發(fā)生率最高的為精神虐待（27.30%），其次依次為疏忽照顧、身體虐待和經(jīng)濟(jì)虐待，與錢振中的研究結(jié)果一致。蘇普玉等［18］采用自制老年人受虐待與忽視問(wèn)卷調(diào)查了安徽省41個(gè)縣的975例老年人，結(jié)果顯示，虐待老年人的總檢出率為29.9%，發(fā)生率最高的虐待類型同樣為精神虐待，為26.9%，其次為疏忽照顧、經(jīng)濟(jì)虐待和身體虐待。如前所述，虐待老年人的檢出率存在一定差異，究其原因，可能是研究方法、研究工具、樣本量和調(diào)查地區(qū)等方面均存在差異，導(dǎo)致各種類型的虐待檢出率不盡相同。

從施虐者方面，胡洋［17］的研究顯示常見(jiàn)的施虐者為受虐老年人的兒子、配偶或兒媳，而蘇普玉等［18］的研究則發(fā)現(xiàn)，老年人最常受到兒媳或女婿的虐待。可能是因?yàn)?，與城市相比，農(nóng)村老年人仍然以居家養(yǎng)老為主，容易受到家庭成員的虐待。從地區(qū)方面，研究表明，西部地區(qū)虐待老年人的發(fā)生率為21.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他地區(qū)，而京津地區(qū)最低，為5.4%［5］。推測(cè)老年虐待在地區(qū)間的差異可能與地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相關(guān)，這還需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證。

綜上所述，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的發(fā)生率較高，形勢(shì)不容樂(lè)觀，應(yīng)盡快統(tǒng)一虐待老年人的定義，編制出適合我國(guó)國(guó)情的篩查量表，闡明我國(guó)虐待老年人的流行情況及影響因素，從而采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行干預(yù)，切實(shí)保障老年人權(quán)益，提高老年人的生活質(zhì)量。

3 我國(guó)農(nóng)村地區(qū)虐待老年人的影響因素

3.1 老年人自身因素

3.1.1 性別 錢振中等［16］對(duì)安徽省馬鞍山市農(nóng)村地區(qū)老年人虐待情況研究發(fā)現(xiàn)，女性受虐待的發(fā)生率高于男性，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李春艷［19］的研究結(jié)果顯示，女性虐待總發(fā)生率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但各種類型的虐待間性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些研究結(jié)果與國(guó)外的研究結(jié)果一致［13，20］。筆者認(rèn)為，女性受虐待的發(fā)生率高可能與女性的性格、心理特點(diǎn)有關(guān)，而且農(nóng)村女性在家中多為家庭主婦，經(jīng)濟(jì)來(lái)源依賴家庭成員，在傳統(tǒng)印象中處于弱勢(shì)的地位，相對(duì)更易遭受虐待。因此，老年人虐待的發(fā)生是否與性別有關(guān)，還需要進(jìn)一步進(jìn)行大樣本的現(xiàn)狀調(diào)查。

3.1.2 年齡 高齡老年人較低齡老年人更容易遭受虐待［19，21］。隨著年齡的增加，老年人的自理能力會(huì)不斷下降，身體狀況變差，患各種慢性病的可能性也會(huì)增加，其在生活和心理等方面對(duì)家人的依賴也隨之增加，這就勢(shì)必給照顧者帶來(lái)巨大的照顧負(fù)擔(dān)或經(jīng)濟(jì)壓力，因而老年人受到虐待的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增加而上升。

3.1.3 文化程度 錢振中等［16］的研究顯示，文化程度高可能會(huì)成為虐待老年人的危險(xiǎn)因素之一。因?yàn)槔夏耆巳绻休^高的文化程度，自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，也能更好地識(shí)別虐待，因此會(huì)提高老年人虐待的檢出率。但是，李春艷［19］的研究表示，較高文化程度會(huì)成為老年人虐待的保護(hù)因素。這可能是因?yàn)?，文化程度高的老年人能更好地處理生活中的?wèn)題，維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，另一方面這些老年人可以更好地為其子女提供教育資源，使其子女具有較高的教育程度，從而能更有效地處理好家庭中的代際關(guān)系。伍小蘭等［5］的研究顯示，老年人文化程度低是遭受虐待的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)?，文化程度低的老年人，自我保護(hù)能力及維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)與應(yīng)對(duì)能力較差，更容易遭受虐待。農(nóng)村老年人文化程度多較低，因此較城市老年人更容易遭受虐待［22］，這一研究結(jié)論與國(guó)外的研究相一致［13-14］。

3.1.4 收入 農(nóng)村老年人多為低收入人群，而低收入是農(nóng)村老年人受虐待的危險(xiǎn)因素之一［16，21］。這可能是因?yàn)椋r(nóng)村地區(qū)的老年人，基本沒(méi)有養(yǎng)老金，年輕時(shí)多以種地等體力活謀生，收入來(lái)源單一，隨著年齡的增長(zhǎng)，不能再用同樣的方法支撐生活。因此收入來(lái)源主要依靠子女的供給，若子女的供給存在明顯的不穩(wěn)定性，保障性會(huì)較差，加之老年人存在一些慢性病等，常常入不敷出。此外，我國(guó)現(xiàn)階段社會(huì)保障水平整體較低，與城市相比農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源稀缺，因此農(nóng)村老年人更容易遭受虐待。

3.1.5 身體情況 溫煦等［23］使用了全國(guó)數(shù)據(jù)對(duì)老年人身體健康狀況與虐待的關(guān)系進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人身體健康狀況越差，虐待的發(fā)生率越高，尤其是那些自理能力差需要照顧但又沒(méi)有人照顧的老年人。另有研究表明，過(guò)去一年內(nèi)老年人的身體狀況變差是老年人受虐的危險(xiǎn)因素［14］。這是因?yàn)殡S著老年人年齡的增加，身體功能會(huì)不斷老化，其患慢性病、阿爾茨海默病及骨折等的危險(xiǎn)性增加，日常生活能力降低，需要家人付出更多的時(shí)間、金錢及精力來(lái)照顧和陪伴，這就可能誘發(fā)老年人虐待的發(fā)生。例如，阿爾茨海默病患者的照顧者受缺乏阿爾茨海默病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能、照顧任務(wù)繁重和照顧效果不明顯等因素的影響，成就感低下，容易施虐于阿爾茨海默病患者［7］。

3.1.6 心理情況 武麗等［24］的研究表明，農(nóng)村地區(qū)老年人抑郁是發(fā)生虐待老年人的危險(xiǎn)因素之一。而且，抑郁程度越嚴(yán)重，發(fā)生虐待的危險(xiǎn)性就越大，反之虐待也會(huì)增加老年人抑郁的概率［20］。其原因可能是老年人在社會(huì)上本身就屬于弱勢(shì)群體，存在心理脆弱性，容易胡思亂想、流淚和嘮叨等，再加上抑郁，會(huì)更加脆弱和依賴家人，負(fù)面情緒較多，從而更容易受到虐待。3.1.7 子女?dāng)?shù)量 李偉峰等［25］的研究表示，子女?dāng)?shù)量為5個(gè)的老年人遭受精神虐待的概率高于子女?dāng)?shù)為4個(gè)及以下的老年人。農(nóng)村老年人易受“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)觀念的影響，生育孩子數(shù)量一般較多，導(dǎo)致在面對(duì)贍養(yǎng)問(wèn)題時(shí)，子女相互推卸責(zé)任，將老年人視為家庭的負(fù)擔(dān)，甚至打罵老年人。

3.2 照顧者方面 照顧者的壓力大是發(fā)生家庭虐待的影響因素之一［21］。一方面，照顧者缺乏照顧老年人的護(hù)理知識(shí)，如果老年人身體患病或者心理方面存在疾病，則需要照顧者付出更多的時(shí)間和精力來(lái)照顧老年人，這將給照顧者帶來(lái)身體、心理及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)，甚至可能使照顧者出現(xiàn)身體狀況變差、脾氣暴躁及缺乏耐心等，因而增加了老年人受虐待的可能性。另一方面，照顧老年人或者請(qǐng)護(hù)工、保姆代為照顧都需要經(jīng)濟(jì)的支持，而完全投入照顧工作會(huì)影響家庭的收入，加之照顧者還需要承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)，這都會(huì)給本不富裕的農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)情況造成極大負(fù)擔(dān)。再者，照顧老年人工作繁瑣，涉及照顧者工作任務(wù)分配、醫(yī)藥費(fèi)承擔(dān)、老年人的意愿、居住地的變化等諸多因素，若處理不好將會(huì)導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張。在這樣的情況下，家人便會(huì)將老年人視為家庭最大的負(fù)擔(dān)，甚至產(chǎn)生埋怨的心理，從而虐待老年人。

3.3 其他 家庭代際支持是影響虐待老年人的因素之一。老年人給予子女的支持越大，其受到虐待的可能性就越小。老年人可以給子女提供的支持包括幫忙看家種地、照顧孩子、經(jīng)濟(jì)資助及情感支持等。如果老年人可以幫助子女照顧孩子或者做一些力所能及的事情來(lái)分擔(dān)家庭的責(zé)任、減輕家庭的負(fù)擔(dān)，這將會(huì)降低老年人虐待的發(fā)生率。另有研究表明，子女給予老年人的支持越多，越有利于促進(jìn)和諧的家庭關(guān)系，使老年人保持良好的社會(huì)功能，精神虐待的發(fā)生率就越低［25-26］。而在農(nóng)村年輕人多選擇進(jìn)城務(wù)工的背景下，老年人得到較多子女支持面臨一定挑戰(zhàn)。此外，劉莉等［27］的研究顯示，老年人與子女的居住意愿反映了代與代之間的親疏遠(yuǎn)近，愿意和子女同住的老年人受到虐待的可能性較小。

從社會(huì)方面來(lái)說(shuō)，一方面，我國(guó)目前的養(yǎng)老方式主要是家庭養(yǎng)老［28］。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，養(yǎng)老保障制度不健全，且近些年社會(huì)存在浮躁的風(fēng)氣，注重經(jīng)濟(jì)條件的改善而忽視了精神文明建設(shè)，尊老的傳統(tǒng)思想觀念和傳統(tǒng)家庭道德觀念相對(duì)弱化，這也就導(dǎo)致了老年人虐待事件屢見(jiàn)不鮮。另一方面，主流社會(huì)崇尚年輕，追求快節(jié)奏，對(duì)老年人存在脆弱、依賴和無(wú)用等刻板的社會(huì)認(rèn)知，農(nóng)村老年人因無(wú)一技之長(zhǎng)，常將自己看作“社會(huì)的負(fù)擔(dān)”［29］，同時(shí)，老年人抱著“家丑不外揚(yáng)”的心態(tài)，委曲求全，即使自身遭受了虐待也不敢與外人溝通，一方面怕毀壞子女和家庭的名聲，另一方面怕子女的虐待變本加厲，導(dǎo)致虐待老年人事件的曝光率只是“冰山一角”。

4 對(duì)于降低農(nóng)村地區(qū)老年人虐待發(fā)生率的對(duì)策與建議

由于我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及文明程度與城市存在差距，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村地區(qū)的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的措施切實(shí)減少虐待老年人事件的發(fā)生。首先，應(yīng)建立健全農(nóng)村社會(huì)保障機(jī)制，完善家庭養(yǎng)老支持體系，設(shè)立最低生活保障制度，開(kāi)展特困老年人救助行動(dòng)等，提升農(nóng)村老年人在家庭中的地位，減少對(duì)子女的依賴［30］。同時(shí)為家庭提供生活、心理及健康服務(wù)等方面的幫助，減輕照顧者壓力，以降低老年人虐待的風(fēng)險(xiǎn)。其次，加強(qiáng)對(duì)照護(hù)者的思想教育，摒棄落后的思想觀念，弘揚(yáng)尊老愛(ài)老的良好風(fēng)尚，并適當(dāng)普及虐待老年人的基本知識(shí)，如哪些常見(jiàn)的行為是虐待老年人，如何避免其發(fā)生等，增強(qiáng)其對(duì)虐待老年人的識(shí)別能力。此外，我國(guó)應(yīng)積極建立老年人防受虐監(jiān)督體系，完善相關(guān)法律制度，加強(qiáng)立法、執(zhí)法，并設(shè)立專門救助人員對(duì)受虐老年人進(jìn)行醫(yī)療、照護(hù)及法律救助。

綜上所述，我國(guó)對(duì)于老年人虐待尤其是農(nóng)村地區(qū)老年人虐待的研究起步較晚，研究較少，而且研究方法單一。虐待老年人問(wèn)題是一個(gè)涉及老年學(xué)、護(hù)理學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)及法學(xué)等多學(xué)科的社會(huì)性問(wèn)題，且影響因素較多。所以，應(yīng)結(jié)合我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的實(shí)際情況，運(yùn)用多種研究方法來(lái)辨析老年虐待問(wèn)題，如老年人虐待的行為動(dòng)機(jī)、內(nèi)在機(jī)制、判別標(biāo)準(zhǔn)、分類體系、表現(xiàn)形式、影響因素、警兆指標(biāo)及測(cè)度變量等，從降低老年人虐待發(fā)生率、實(shí)時(shí)進(jìn)行防受虐監(jiān)督和及時(shí)救助受虐老年人等多角度構(gòu)建具有中國(guó)特色的老年人防受虐服務(wù)體系，從而不斷完善中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系，促進(jìn)老年人權(quán)益保障的法制化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。

作者貢獻(xiàn)：杜亞格負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫；裴麗負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；竇昊穎負(fù)責(zé)文章的修訂、監(jiān)督管理，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)；田昕玉負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料整理、英文的修訂。

本文無(wú)利益沖突。