趙玄驥,郭建紅,佟 磊,馬 俊,張琰琨,劉彩萍

(1.寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院,寧夏 銀川750021;2.寧夏醫(yī)科大學(xué),寧夏 銀川750004)

崩漏是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋漓不盡,月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)血量出現(xiàn)紊亂,是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。目前西醫(yī)對(duì)該病的治療主要是診刮和激素治療,效果并不理想。中醫(yī)對(duì)于崩漏的治療有一定優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將筆者運(yùn)用補(bǔ)腎益氣化瘀法治療崩漏的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

《女科切要》云：“婦人血崩不止,乃沖任虛弱,臟腑虛冷所致也?！薄度f(wàn)氏女科》云：“婦人崩中之病,皆因中氣虛,不能收斂其血?！薄吨T病源候論》云：“內(nèi)有瘀血,故時(shí)崩時(shí)止,淋漓不斷?！薄短m室秘藏》云：“腎水陰虛,不能鎮(zhèn)守胞絡(luò)相火,故血走而崩也?！薄陡登嘀髋啤吩疲骸皼_脈太熱而血即沸,血崩之為病,正沖脈之火熱也?！笨梢?jiàn)崩漏的發(fā)生與沖任虧虛、氣虛、血瘀、血熱等因素有關(guān)。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐認(rèn)為崩漏的發(fā)生主要與氣虛、腎虛、血瘀、血熱有關(guān),病性往往虛實(shí)夾雜,病機(jī)較為復(fù)雜。氣為血之帥,氣虛則攝血無(wú)力,不能制約經(jīng)血,遂致崩漏;先天腎氣不足或后天損傷腎氣,腎氣虧虛,沖任不固,經(jīng)血失于固攝,而發(fā)崩漏;瘀阻沖任、胞宮,血不歸經(jīng)而妄行,遂成崩漏;素體陽(yáng)盛血熱,或陰虛內(nèi)熱,或肝郁化熱,熱迫血行,血不歸經(jīng),遂崩漏。綜上所述,崩漏的治療應(yīng)從補(bǔ)腎、益氣、化瘀等多方面入手。

2 用藥特色

2.1 注重補(bǔ)腎益氣化瘀 對(duì)于崩漏的治療,筆者比較注重補(bǔ)腎益氣化瘀法的運(yùn)用,常選用杜仲、續(xù)斷、女貞子、墨旱蓮、熟地黃、山萸肉補(bǔ)益肝腎,其中杜仲、續(xù)斷補(bǔ)肝腎,固沖任;女貞子、墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎,涼血止血;熟地黃補(bǔ)腎陰;山萸肉補(bǔ)益肝腎,固沖任以止血;紅參、黃芪大補(bǔ)元?dú)?補(bǔ)氣健脾,升陽(yáng)舉陷;茯苓配合麩炒白術(shù)健脾益氣,振奮中焦,以運(yùn)藥力;桑葉、炮姜、白頭翁三藥共用以止血,再配以小量桂枝茯苓丸以化瘀,最后伍以蘆根,兼治黃芪、紅參、炮姜等藥之燥熱,諸藥合用,共奏補(bǔ)腎益氣化瘀之功。常用處方：杜仲30 g,續(xù)斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉30～60 g,茯苓30 g,麩炒白術(shù)30 g,桑葉10～15 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,蘆根15 g。

2.2 崩漏治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

(1)治療周期 由于該病病機(jī)復(fù)雜,病情纏綿,容易復(fù)發(fā),時(shí)有患者因治療周期不足而復(fù)發(fā),所以對(duì)于崩漏的治療,在止血后,筆者往往要求患者堅(jiān)持服藥3個(gè)月,以鞏固療效。

(2)過(guò)三關(guān) 對(duì)于崩漏的治療,筆者常說(shuō)需要“過(guò)三關(guān)”。第一關(guān)是止血關(guān),首先要止血,止血后一定要囑咐患者不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng),不要拿重物,注意休息;第二關(guān)是再次來(lái)月經(jīng)時(shí),患者的月經(jīng)可能正常,也可能繼續(xù)出現(xiàn)月經(jīng)量大、流血不止的情況,所以第二關(guān)也很重要;第三關(guān)是鞏固療效后,看下一個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)是否正常。三關(guān)都順利通過(guò),崩漏的治療才能結(jié)束。

3 驗(yàn)案舉隅

患者,女,48歲,2015年6月24日就診。主訴：陰道出血1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前勞累后出現(xiàn)陰道出血,血量較大,就診于銀川市婦幼保健院,診斷為“功能性子宮出血”,給予診刮、激素藥物等對(duì)癥治療,隨后患者陰道出血量稍減少,但仍淋漓不斷,期間多次接受中醫(yī)治療未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),現(xiàn)經(jīng)朋友介紹就診于我科門診。刻下癥：陰道出血,有血塊,月經(jīng)顏色偏暗,腰酸,乏力,少腹稍痛。查體：神志清,精神差,貧血貌,舌淡,苔薄白,脈弱。西醫(yī)診斷：功能性子宮出血。中醫(yī)診斷：崩漏(腎氣虧虛夾有瘀血)。治宜補(bǔ)腎益氣,化瘀止血。處方：杜仲30 g,續(xù)斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉60 g,茯苓30 g,麩炒白術(shù)30 g,桑葉15 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,蘆根15 g。7劑,水煎服,每日1劑。囑患者不要提重物,避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意休息。二診：患者訴服藥后血量明顯減少,3劑后血止,仍乏力,腰酸,舌淡苔薄白,脈弱。效不更方,原方續(xù)服14劑。三診：患者訴乏力較前好轉(zhuǎn),腰酸減輕,少腹未再疼痛,舌淡苔薄白,脈象較前有力。處方：杜仲30 g,續(xù)斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉40 g,茯苓30 g,麩炒白術(shù)30 g,桑葉10 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,桂枝5 g,赤芍5 g,牡丹皮5 g,桃仁3 g,蘆根15 g。7劑,囑患者不要提重物,避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意休息。四診：患者未訴特殊不適,腰酸、乏力明顯好轉(zhuǎn),自崩漏后未見(jiàn)正常月經(jīng)至,舌淡,苔薄白,脈細(xì),較前有力。處方：杜仲30 g,續(xù)斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪60 g,紅參10 g,山萸肉40 g,茯苓30 g,麩炒白術(shù)30 g,桑葉10 g,炮姜10 g,白頭翁10 g,28劑,煎服法同前。此方連續(xù)服用1個(gè)月后患者月經(jīng)至,月經(jīng)顏色及經(jīng)量正常。五診：患者面色正常,未訴特殊不適,擬處方善后以鞏固療效,處方：杜仲30 g,續(xù)斷片30 g,女貞子30 g,墨旱蓮15 g,熟地黃30 g,黃芪50 g,紅參5 g,山萸肉30 g,茯苓20 g,麩炒白術(shù)15 g,28劑,煎服法同前。后隨訪患者月經(jīng)正常。

按語(yǔ)：該患者診斷明確,經(jīng)過(guò)診刮、激素治療等仍流血不止,中醫(yī)辨證為腎氣虧虛夾有瘀血,予以杜仲、續(xù)斷片、女貞子、墨旱蓮、熟地黃補(bǔ)腎;黃芪、紅參補(bǔ)氣;山萸肉補(bǔ)肝腎,收斂止崩;茯苓、白術(shù)健脾益氣,運(yùn)化中焦;桑葉、炮姜、白頭翁止血;小劑量桂枝茯苓丸用于化瘀;蘆根清熱生津,防止黃芪、紅參、炮姜之熱,諸藥共奏補(bǔ)腎益氣化瘀之功。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后,去桂枝茯苓丸,以補(bǔ)腎益氣法善后調(diào)補(bǔ),以鞏固療效。