王麗紅,李廷荃

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”)是由冠狀病毒感染所引發(fā)的傳染性疾病,中醫(yī)稱(chēng)之為“時(shí)行疫癘”。吳又可在《溫疫論》中言：“此氣之來(lái),無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱,觸之者即病?！贝艘邽闄C(jī)體感受具有六淫之邪特點(diǎn)的“癘氣”所致,或直接感受風(fēng)熱濕毒之邪,或感受風(fēng)寒濕毒之邪化熱,濕毒是該病發(fā)病的主要原因?！稌r(shí)病論》曰：“濕土之氣,內(nèi)應(yīng)乎脾,脾土受濕,不司運(yùn)化,內(nèi)濕釀成痰飲,上襲于肺,遂為咳嗽病矣?！睆奈暹\(yùn)六氣學(xué)說(shuō)來(lái)看,2019年(己亥年)為土運(yùn)不足,風(fēng)木司天克土,土虛濕壅之年;2020年(庚子年)為金運(yùn)太過(guò),與土運(yùn)不足均為燥氣偏盛,君火司天則易燥氣化火,且濕壅亦為化火。有學(xué)者認(rèn)為此次疫情病機(jī)特點(diǎn)以濕為主,病位主要在肺[1]?！缎滦凸跔畈《靖腥镜姆窝自\療方案(試行第3版)》指出新冠肺炎的基本病機(jī)特點(diǎn)為濕、熱、毒、瘀[2]。結(jié)合此次新冠肺炎癥狀為發(fā)熱、乏力、干咳,伴鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉,主要表現(xiàn)為肺系與脾胃系癥狀,故晉中醫(yī)務(wù)工作者除使用清肺排毒湯外,還根據(jù)當(dāng)?shù)鼗颊卟∏樘攸c(diǎn)創(chuàng)立晉中自擬方,即升降散為主方加減,以升清降濁,宣暢氣機(jī),三焦得通則氣血津液正常輸布,濕熱瘀毒得以清除,故病可痊愈。筆者在整理山西省晉中地區(qū)新冠肺炎患者治療史過(guò)程中發(fā)現(xiàn)1例中醫(yī)藥抗疫典型病案,故分析如下。

1 初診資料

患者,男,43歲,有武漢居住史。2020年1月22日出現(xiàn)乏力,伴持續(xù)發(fā)熱,最高體溫38.5℃,無(wú)明顯咳嗽、咳痰及咽痛,自行服用退熱藥效差。2020年1月25日于平遙縣傳染病醫(yī)院行咽拭紙檢測(cè),結(jié)果為陽(yáng)性,胸部CT顯示：右下肺炎。患者癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力,體溫37.5～39.5℃,舌紅苔黃厚,脈弦滑。西醫(yī)診斷為新冠肺炎(普通型),給予干擾素、洛匹那韋抗病毒、免疫球蛋白提高免疫力治療。中醫(yī)辨證：痰濕熱蘊(yùn)肺。治法：辛涼宣肺,下氣祛痰,和解表里,溫陽(yáng)利水。方藥：清肺排毒湯,組成：麻黃9 g,炙甘草6 g,苦杏仁9 g,生石膏15 g(先煎),桂枝9 g,澤瀉9 g,豬苓9 g,白術(shù)9 g,茯苓15 g,柴胡16 g,黃芩片6 g,姜半夏9 g,生姜9 g,紫菀9 g,款冬花9 g,射干9 g,細(xì)辛6 g,山藥12 g,枳實(shí)6 g,陳皮6 g,藿香9 g(后下)。5劑,水煎服,每日1劑,分早晚溫服。

體會(huì)：患者在治療初期發(fā)熱,體溫37.5～39.5℃,伴有乏力、咳嗽,舌紅苔黃厚,脈弦滑,四診合參,中醫(yī)辨證為痰濕熱蘊(yùn)肺,方藥以清肺排毒湯為主。該方融合了麻杏石甘湯、五苓散、小柴胡湯、射干麻黃湯等方劑,均出自漢·張仲景《傷寒雜病論》。五苓散可溫陽(yáng)利水,加強(qiáng)氣化功能,使水濕化為津液輸布全身,且可通利小便。射干麻黃湯加強(qiáng)肺的宣發(fā)功能,促使痰液排出。痰濕蘊(yùn)久化熱則成痰熱、濕熱,濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致發(fā)熱,麻杏石甘湯辛涼宣肺,清熱化痰,可根據(jù)發(fā)熱程度調(diào)整石膏用量。小柴胡湯和解少陽(yáng),表里同治。四方合用,共奏辛涼宣肺、下氣祛痰、和解表里、溫陽(yáng)利水之功,使肺氣得宣,郁熱得解,痰濕得除,故病得愈。

2 二診資料

服藥5 d后患者體溫逐漸下降至正常,復(fù)查胸部CT顯示病灶較前有所吸收?；颊呷愿蟹α?納食不佳,伴大便不暢,偶感胸悶不適。舌紅苔黃膩,脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：濕熱阻滯,氣機(jī)不暢。治法：升清降濁,宣暢氣機(jī)。方藥：升降散合藿香正氣散加減,組成：蟬蛻6 g,僵蠶9 g,熟大黃12 g,姜黃6 g,藿香10 g(后下),紫蘇子10 g,桔梗10 g,茯苓15 g,陳皮10 g,厚樸15 g,白術(shù)15 g,甘草片6 g。7劑,水煎服,每日1劑,分早晚溫服。

體會(huì)：經(jīng)初期治療后,患者體溫逐漸恢復(fù)正常,然濕熱清除不徹底,脾胃功能受損,三焦氣機(jī)失暢,清氣不升,濁陰不降,出現(xiàn)胸悶不適、納食不香、大便不暢等癥狀?；颊呱嗉t苔黃膩,脈弦細(xì),也符合濕熱阻滯中焦的表現(xiàn),故給予升降散合藿香正氣散加減治療。升降散方中,僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)解痙,散風(fēng)熱,宣肺氣,宣陽(yáng)中之清陽(yáng);大黃、姜黃蕩積行瘀,清邪熱,解溫毒,降陰中之濁陰;又加黃酒為引,蜂蜜為導(dǎo)。兩兩相伍,一升一降,可使陽(yáng)升陰降,內(nèi)外通和,溫病表里三焦之熱全清。新冠肺炎臨床以肺系及脾胃系癥狀為主,初期經(jīng)清肺排毒湯治療后濕熱癥狀、發(fā)熱及咳痰癥狀緩解,但余熱未消,故予升降散通利三焦,藿香正氣散清除內(nèi)外之濕。

山西晉中醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)地域及疾病特點(diǎn)創(chuàng)立晉中自擬方升降散加減銀翹散、竹葉石膏湯、止嗽散、達(dá)原飲、藿香正氣散等辨證施治,均取得良好的效果。以升降散為基礎(chǔ)方,咽干咽痛伴低熱者,加金銀花、連翹、蘆根、桔梗、魚(yú)腥草、黃芩、大青葉;伴有身熱多汗、心胸?zé)?、氣逆欲嘔、口干喜飲、氣短神疲者,加淡竹葉、石膏、人參、麥冬、半夏、甘草、粳米,以清熱生津,益氣和胃;咳而咽癢,咯痰不爽或微有惡風(fēng)發(fā)熱者,加桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮,以宣肺疏風(fēng),止咳化痰;伴寒熱起伏,連日不退,胸脘痞滿,嘔惡,甚則便溏者,加檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草。

3 三診資料

服藥7 d后患者除乏力無(wú)明顯改善,其余不適癥狀均明顯減輕。西藥全部停用,復(fù)查胸部CT顯示右肺病灶完全吸收。復(fù)查咽拭紙?jiān)囼?yàn)仍為陽(yáng)性?；颊呷愿蟹α?伴口干、咽干,大便黏滯不爽,舌紅苔白膩,脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：肺脾兩虛,濕熱蘊(yùn)結(jié)。治法：益氣養(yǎng)陰,祛濕清熱。方藥：核酸轉(zhuǎn)陰方,組成：黃芪30 g,黨參片10 g,蒼術(shù)10 g,升麻6 g,柴胡10 g,當(dāng)歸10 g,陳皮10 g,金銀花15 g,連翹15 g,黃芩片10 g,蘆根30 g,白豆蔻6 g,麥冬15 g,炙甘草6 g。7劑,水煎服,每日1劑,分早晚溫服。

服藥1周后患者不適癥狀均消失,體溫正常。胸部CT未見(jiàn)明顯異常。間斷兩次復(fù)查咽拭紙檢測(cè)陰性,痊愈出院。

體會(huì)：該患者經(jīng)清熱利濕解毒及調(diào)理三焦氣機(jī)治療后,發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹瀉等癥狀基本消失,后期多伴有乏力、汗出、納差等不適?；颊呱嗝}由初期的舌紅苔黃厚、脈弦滑轉(zhuǎn)化為舌紅苔白、脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為肺脾兩虛,濕熱蘊(yùn)結(jié),給予益氣養(yǎng)陰、祛濕清熱之核酸轉(zhuǎn)陰方治療。方中用黃芪、黨參健脾益氣,陳皮理氣,當(dāng)歸補(bǔ)血,柴胡、升麻升舉陽(yáng)氣。諸藥合用,共奏健脾益氣升陽(yáng)之功。金銀花、連翹、黃芩、蒼術(shù)、蘆根清熱解毒,通利小便,白豆蔻利濕,麥冬養(yǎng)陰,甘草調(diào)和諸藥。此方應(yīng)用于新冠肺炎患者恢復(fù)期,起到益氣養(yǎng)陰、祛濕清熱之功,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

研究表明,中醫(yī)藥在新冠肺炎炎癥風(fēng)暴發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中均有參與,早期以祛邪為主,控制炎癥,阻斷炎癥風(fēng)暴的發(fā)生,降低重癥發(fā)生率;中期以祛邪扶正為主,以祛除炎癥風(fēng)暴的病理產(chǎn)物,促進(jìn)炎癥的消散和吸收;后期以益氣固脫、回陽(yáng)救逆等方法挽救生命[3]。山西晉中地區(qū)病例為武漢輸入病例,均為普通型或輕型,中醫(yī)藥的早期介入不僅能有效阻止病情的惡化,還有效縮短住院時(shí)間,減輕患者的痛苦,節(jié)約醫(yī)療資源。中醫(yī)藥的使用在山西疫情的防控中起到了重要的作用,也為以后疫病及流感的防治提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但中醫(yī)認(rèn)為隔離仍是預(yù)防該病的重要措施,治療當(dāng)分輕重[4];且中醫(yī)治病講究辨證論治,如不同季節(jié)、不同地區(qū)、不同人群、不同癥狀等,仍須采用同病異治法,方可取效。