鄧澤坤,孟 泳,王玉潔,季紹威,王 康

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046;2.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州450002)

2019年12月底在湖北省武漢市暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)疫情目前國內(nèi)已基本得到控制。但對COVID-19的治療仍處于探索階段,還未研究出針對COVID-19的特異性藥物,主要治療方法有抗病毒治療、抗感染治療、免疫治療、呼吸窘迫綜合征治療、對癥支持治療等[1]。在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》[2]中,中醫(yī)全程參與,充分發(fā)揮了中醫(yī)防疫作用。香囊療法是中醫(yī)外治法的一種,是把藥物研磨成粉末后放入布袋或綢袋中,可掛在衣襟、胸前,也可懸掛在床頭或放于貼身衣物的口袋中,用來防治一些疾病的方法[3]。香囊中藥物的特殊氣味通過口鼻進入人體,從而起到調(diào)和陰陽、調(diào)整氣機、預(yù)防疾病的目的[4]。本文結(jié)合COVID-19的病因病機和中藥香囊的作用機制,探討中藥香囊療法在本次防疫工作中的應(yīng)用。

1 香囊辟疫的歷史應(yīng)用

中國古代,辟疫香囊的出現(xiàn)和應(yīng)用與防治瘟疫的臨床實踐密不可分。秦朝時,佩戴香囊逐漸成為人們的生活習(xí)慣,“佩之可以已癘”。馬王堆漢墓出土的香囊中有辛夷、佩蘭、茅香、花椒、肉桂等中藥[5],這些藥物有醒神開竅、芳香化濕、辟穢驅(qū)蟲的功效,說明人們已經(jīng)有隨身攜帶香囊預(yù)防疾病的習(xí)慣。唐代之后,隨著醫(yī)家對瘟疫預(yù)防的重視,很多辟疫香囊的藥方應(yīng)運而生。至今,在端午節(jié)仍有佩戴香囊避邪祛瘟的習(xí)俗。

1.1 使用方法

(1)懸掛 中醫(yī)古籍中,辟疫香囊通過懸掛的方式應(yīng)用,一般懸掛于住所,也有懸掛于井中的記載。如葛洪在《肘后備急方》中記載：把虎頭骨、朱砂、雄黃、鬼臼、皂莢、蕪荑搗碎后用蠟蜜和丸,于家中“懸屋四角”,把雄黃、雌黃、礬石、鬼箭、羚羊角搗成散,裝入三角絳囊中“并門戶上”。孫思邈在《備急千金要方》中將屠蘇酒方盛在絳袋中“日中懸沉井中”。

(2)佩戴 香囊的佩戴方式有多種,可佩戴在胸前,如孫思邈提出把太一流金散裝入三角絳袋中,掛在“心前”辟瘟氣;可系在手臂,如“絳袋盛,系臂”佩戴虎頭殺鬼丸;有些還會區(qū)分男女佩戴,如“絳囊貯系臂,男左,女右”等;可系在腰間,如《小品方》中“覺痛時以絹囊盛,繞腰”;可系于腋下,如葛洪建議將辟魘方“系左腋下,令人終身不魘,女系右腋”。

1.2 用藥特點 根據(jù)用藥的不同,中藥香囊有辟穢殺蟲、醒脾化濕、疏肝行氣、調(diào)節(jié)全身津液輸布的功效[6]。根據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計,中醫(yī)古籍中用于辟疫香囊的中藥主要包括芳香類、辛溫類、苦寒類及殺蟲類[7]。芳香類藥如蒼術(shù)、檀香、白芷、乳香、細(xì)辛、香附等,具有開竅醒神、解表散邪、辟穢防疫的功效;辛溫類藥如蒼術(shù)、川芎、甘松、細(xì)辛等,能溫散寒邪,適用于寒性疫病;苦寒類藥如大黃、黃連等,能清熱燥濕,適用于濕熱性疫病;殺蟲類藥如八角蓮、蕪荑、鬼箭羽、白礬等,能驅(qū)蟲辟疫。

香囊的劑型主要有兩種。一種是散劑,常用的有赤散、女青、馬蹄木、老君神明白散方、藜蘆散、度瘴散等,有些散劑除了佩戴,還可以結(jié)合涂抹或燒熏以增強藥效,如雄黃散可以“涂五心額上鼻人中及耳門”,太一流金散除了“帶心前”,還可以“中庭燒之”;另一種是丸劑,常用的有虎頭殺鬼丸、雄黃丸、雌黃丸、彈鬼丸、務(wù)成子螢火丸、七物虎頭丸等,丸劑同樣可以燒熏和涂抹,如虎頭殺鬼丸辟瘟?xí)r,可同時“系臂”“懸屋四角”“中庭燒一丸”,雄黃丸除了佩戴,還可以“沾唇”。

2 現(xiàn)代研究進展

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中,香囊療法的研究多集中體現(xiàn)在預(yù)防傳染病方面,其作用機制與抑制細(xì)菌、病毒和調(diào)節(jié)免疫等密切相關(guān)[8]。

2.1 臨床研究 莊長興等[9]根據(jù)四季變化制備改良十香丸,能夠有效預(yù)防小兒呼吸道感染,尤其在預(yù)防小兒感冒方面取得較好療效。許曉莉[10]將防甲流香囊在人群中進行推廣佩戴(懸掛于天突穴或膻中穴,孕婦及1歲以下小兒禁用),在預(yù)防甲型H1N1流感方面取得較好的效果。張軍[11]采用防感香囊治療反復(fù)上呼吸道感染患兒,能明顯提高患兒免疫球蛋白G(IgG)水平,提高患兒抵抗力。2003年非典型肺炎(SARS)流行期間,中藥香囊療法也被建議廣泛運用[12]。

2.2 基礎(chǔ)研究 陳瑞云等[13]通過研究中藥香囊的抑菌性發(fā)現(xiàn),中藥香囊及其混合揮發(fā)油對大腸埃希菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等有抑制作用。劉龍等[14]通過實驗研究發(fā)現(xiàn),辟穢防感香囊對低免疫力小鼠的免疫水平有提高作用,但對正常小鼠的免疫水平幾乎沒有影響,這可能與呼吸道分泌型Ig A(SIg A)含量、CD3＋和CD4＋細(xì)胞數(shù)量,以及血清中INF-γ水平升高有關(guān)。紀(jì)戰(zhàn)尚等[15]對反復(fù)呼吸道感染患兒在使用防感香囊前后的多項免疫指標(biāo)進行檢測,發(fā)現(xiàn)防感香囊對患兒的免疫功能具有明顯的調(diào)節(jié)作用,認(rèn)為防感香囊可以作為一種長期免疫調(diào)節(jié)劑使用。

3 香囊療法在防治COVID-19中的應(yīng)用

3.1 中醫(yī)辨證用藥分析 COVID-19屬于中醫(yī)“疫病”范疇,病邪性質(zhì)屬于“濕毒疫”,疫戾之氣是主要致病原因[16],主要病機是濕、寒、熱、毒、瘀、虛,多數(shù)患者以身熱不揚、咳嗽、乏力、納差、苔膩為主要表現(xiàn),早期病位在上焦,病邪發(fā)展耗傷正氣,進而導(dǎo)致氣陰兩虛或肺脾氣虛,重者濕邪入里化熱,毒邪閉肺,甚或氣營兩燔,內(nèi)閉外脫[17]。因此,預(yù)防階段當(dāng)以扶正固表為主,治療期當(dāng)以分消走泄、清熱化濕、解毒涼血、救逆固脫為主,恢復(fù)期以益氣養(yǎng)陰為主。香囊療法是中醫(yī)外治法的一種,《理瀹駢文》云：“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者,法耳。”在COVID-19疫情中,香囊療法多被建議用于預(yù)防階段,因此應(yīng)以扶正固表、益氣養(yǎng)陰為基本原則選取方藥。同時,在把握整體觀的基礎(chǔ)上,綜合不同地區(qū)的氣候條件、人群體質(zhì)、個人癥狀等因素進行差異性給藥。如老年人合并腎臟退行性改變的COVID-19患者,因患者年老體衰、正氣虧虛,故當(dāng)以扶正固本、健脾化濕為治則,方藥選擇上應(yīng)注重顧護胃氣,恢復(fù)元氣,避免應(yīng)用大黃、黃連等清熱瀉下之力較大的中藥[18]。對于孕婦、兒童等特殊人群,用藥應(yīng)慎重選擇,避免毒性較大的藥物。

3.2 各省區(qū)防治COVID-19的香囊組方特點 各省區(qū)的中醫(yī)防治方案中,香囊療法均被建議在預(yù)防或康復(fù)階段使用。使用的主要藥物包括藿香、佩蘭、蒼術(shù)、金銀花、桑葉、菊花、薄荷、白芷、辛夷、艾葉、石菖蒲、蘇合香、丁香、肉桂、吳茱萸、木香、川芎、香附、冰片、樟腦等[19-29],包括芳香化濕藥、發(fā)散風(fēng)寒藥、發(fā)散風(fēng)熱藥、溫里藥、開竅藥、清熱解毒藥、溫經(jīng)止血藥、殺蟲藥、活血化瘀藥,符合COVID-19的主要病機。在實際應(yīng)用時,還應(yīng)根據(jù)我國南北地區(qū)氣候差異,因地制宜,調(diào)整用藥。如地處南方的廣東省、海南省,氣候潮濕,濕熱之氣易隨疫毒侵入人體傷及脾胃,應(yīng)在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上清熱祛濕,益氣健脾;對于地處北方的遼寧省、黑龍江省,氣候干燥寒冷,室內(nèi)燥熱,雖為濕邪,但應(yīng)加溫潤肺燥之品。

4 小結(jié)

香囊防治傳染性疾病是中醫(yī)常用的傳統(tǒng)防疫方法,有經(jīng)濟實用、安全有效、藥材來源廣、操作簡單的優(yōu)勢。中藥香囊多用于疾病的預(yù)防及康復(fù)階段,對于治愈出院的患者,康復(fù)期的居家調(diào)理必不可少。香囊療法能夠有效改善患者生活質(zhì)量,減輕醫(yī)護人員的壓力,發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。中國支援境外的醫(yī)務(wù)人員也可以根據(jù)具體情況合理使用香囊療法,將其作為一種替代手段運用于疫情的防控及預(yù)防階段的輔助治療。但香囊療法還存在一定的局限性,如仍以原藥粉入藥、制劑水平落后、揮發(fā)性成分釋放慢、難以進行質(zhì)量控制、尚無針對性的監(jiān)管措施等。因此,今后有必要增進現(xiàn)代技術(shù)與香囊療法的結(jié)合,提高香囊的藥用價值,同時監(jiān)管部門應(yīng)制訂相關(guān)的管理方案,便于香囊療法安全有效地推廣和應(yīng)用。