徐正揚，楊鎮(zhèn)，李金鋒，劉鐵芳，馬林

解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放射診斷科，北京 100853；

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種新發(fā)急性呼吸道傳染病，國家衛(wèi)生健康委員會將其納入甲類管理的乙類傳染病[1]。肺部CT 檢查對COVID-19 的初步篩查、早期診斷和病情評價均具有重要作用[2]，幾乎所有的確診患者均需接受1 次或多次影像學(xué)檢查，需要明確要求患者和放射工作人員的感染防控和放射防護(hù)，以保證設(shè)備快速、安全、有效地投入使用。解放軍總醫(yī)院的多位相關(guān)技術(shù)專家集中討論，制訂了針對疑似感染患者的放射工作人員感染防控、放射診斷設(shè)備和場所消毒的實施細(xì)則。

1 針對放射科設(shè)備的管理防控要求

建立感染管理常規(guī)化流程，鑒于COVID-19 的傳染能力極強(qiáng)，在放射診斷設(shè)備管理上，應(yīng)該做到發(fā)熱患者與門診、急診患者分流處理，為發(fā)熱門診患者提供專門的影像學(xué)檢查設(shè)備。與急診和門診患者分流至不同的地方檢查，避免其他患者和醫(yī)務(wù)人員的再感染，從檢查防控的本源上避免交叉感染的可能性。

新成立的放射科檢查機(jī)房，針對疑似患者或已確診感染COVID-19 患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，應(yīng)使用專門固定的檢查機(jī)房，優(yōu)先設(shè)立專用的DR 和CT 檢查機(jī)房，并按照“三區(qū)兩通道”進(jìn)行分區(qū)和布局[3]，即污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)、患者通道、工作人員通道。

1.1 按照甲類傳染病的感染防控要求，在專用放射科機(jī)房明確劃分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，在半污染區(qū)和清潔區(qū)之間設(shè)立緩沖區(qū)，各區(qū)域均嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施。

1.2 設(shè)置疑似患者或已確診感染患者到專用放射檢查機(jī)房的專用行走路線和專用檢查區(qū)域，由專人陪同，禁止此類患者自行前往放射科進(jìn)行檢查和辦理其他業(yè)務(wù)，對于疑似及確診COVID-19 患者，均應(yīng)在檢查前后進(jìn)行影像設(shè)備和空氣消毒，消毒后檢查時間間隔大于30 min，避免其他患者和醫(yī)務(wù)人員的再感染。

1.3 首診時，對非發(fā)熱患者進(jìn)行體溫檢測，并記錄聯(lián)系方式，體溫升高者轉(zhuǎn)移至發(fā)熱門診或感染科，無異常者條件允許時預(yù)約14 d 后進(jìn)行集中檢查，避免潛伏期患者造成交叉感染。

1.4 采用電子申請單、數(shù)字圖像和電子診斷報告的非紙張、非接觸的診療模式，同時放射科工作人員應(yīng)與發(fā)熱門診/感染科工作人員保持密切聯(lián)系，在減少與患者和污染物直接接觸的同時，針對疑似患者可以做到防護(hù)先行，即電話預(yù)約、預(yù)留檢查機(jī)位，清退無關(guān)人員，做好機(jī)房內(nèi)防護(hù)等操作措施。

1.5 在COVID-19 檢查的放射專用機(jī)房和操作室的適當(dāng)位置張貼個人、設(shè)備和場所感染控制及消毒的預(yù)案、方法和流程，工作場所的感染防控分區(qū)及相關(guān)要求[4]。

2 針對放射科檢查機(jī)房的消毒要求

針對疑似發(fā)熱患者放射診斷檢查場所的消毒措施包括以下內(nèi)容。

2.1 噴霧消毒 用于空氣消毒，使用400～600 mg/L 二氧化氯、5000 mg/L 過氧乙酸或1000 mg/L 含氯消毒液霧化/噴灑/熏蒸。

2.2 擦拭消毒 用于物體表面及地面消毒。物體表面擦拭使用75%乙醇或500 mg/L 含氯消毒液（除氯己定，下同），地面擦拭使用500 mg/L 含氯消毒液。明確有疑似或確診病例的污染物時，清理污物后用1000 mg/L 含氯消毒液擦拭[5]。

2.3 紫外線消毒 用于空氣消毒。紫外線燈的安裝數(shù)量應(yīng)不低于1.5 W/m3，紫外線強(qiáng)度應(yīng)不低于70 μW/cm2，消毒面積僅限于紫外線燈所輻照到的區(qū)域。

使用紫外線燈照射30 min，關(guān)閉紫外線燈后再進(jìn)行設(shè)備和環(huán)境表面擦拭消毒，擦拭結(jié)束后再用紫外線燈照射30 min 后可接診[6]。

我院放射科要求，檢查機(jī)房每次檢查疑似或確診COVID-19 患者應(yīng)提前30 min 及完成檢查后，按以上要求進(jìn)行一次噴霧消毒和擦拭消毒，如近1 h 無疑似檢查人員時，應(yīng)額外增加一次紫外線消毒，根據(jù)患者檢查的實際工作情況合理安排消毒措施。

3 針對放射科工作人員的防護(hù)要求（不含防護(hù)等級）

放射科技師在工作中對疑似COVID-19 患者進(jìn)行檢查時，會發(fā)生直接的近距離接觸，屬于高風(fēng)險的一線人員，必須強(qiáng)制提高自我防護(hù)意識，接受發(fā)熱門診/感染科的重點防護(hù)培訓(xùn)。按照發(fā)熱門診/感染科針對一線人員的要求，進(jìn)行防控知識、方法與技能培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方能上崗。

放射科技師防控要求：①應(yīng)熟悉不同崗位感染防控要求的級別、相應(yīng)的防護(hù)用品類別及使用方法，熟悉個人、設(shè)備和場所的消毒方法和要求[6]。②應(yīng)熟悉本單位制訂的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，熟悉發(fā)熱、疑似和確診患者影像學(xué)檢查的工作流程。③為避免造成放射科技師相互交叉感染，掃描疑似或感染COVID-19 患者的技師，已經(jīng)定專人專崗，并給予獨立的居住環(huán)境，按季度進(jìn)行人員輪轉(zhuǎn)，輪轉(zhuǎn)前按相關(guān)要求進(jìn)行14 d 有效隔離觀察。④應(yīng)熟悉所在工作場所的感染防控分區(qū)，嚴(yán)格按照防控要求，在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)工作，不得違規(guī)穿越或混淆分區(qū)界限造成污染，以減少交叉感染風(fēng)險。熟悉感染防控用品的規(guī)范使用、穿脫順序和相關(guān)要求，熟練掌握“七步洗手法”，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生[7]。⑤應(yīng)提前做好針對疑似和確診COVID-19 患者的檢查預(yù)案，做到“隨到隨檢隨走”，減少患者在放射科的等待時間，避免患者在候診區(qū)聚集。⑥對于高度疑似病例，放射科技師應(yīng)通過對機(jī)器參數(shù)的遠(yuǎn)程設(shè)置，在能達(dá)到診斷精準(zhǔn)性的前提下，通過遠(yuǎn)程溝通完成檢查，避免與患者直接接觸。不可避免發(fā)生接觸時，盡量避免與患者近距離面對面地交談，除擺位以外，應(yīng)與患者保持0.5 m 以上的距離。

4 放射診斷檢查中的感染防控等級

4.1 常規(guī)防護(hù) 適用于醫(yī)師報告室、后處理室等不接觸患者的影像科工作人員。戴一次性醫(yī)用外科口罩，穿著工作服，注意手衛(wèi)生[8]。

4.2 一級防護(hù) 適用于非發(fā)熱患者的接觸、放射檢查室等區(qū)域的工作人員。戴一次性外科手術(shù)帽（做到頭發(fā)不外露）、一次性醫(yī)用外科口罩（接觸有流行病學(xué)史患者時，應(yīng)佩戴防護(hù)面屏，條件允許時應(yīng)更換N95 型醫(yī)用口罩），穿工作服（接觸有流行病學(xué)史患者時加穿外科一次性隔離衣），常規(guī)佩戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，特殊時期工作服應(yīng)做到每天更換1 次。

4.3 二級防護(hù) 適用于發(fā)熱門診/感染門診/呼吸門診、隔離病房、專用放射檢查室等場所對疑似和確診患者進(jìn)行放射檢查的近距離操作人員。戴一次性工作帽、一次性醫(yī)用外科口罩（條件允許時，應(yīng)更換N95型醫(yī)用口罩）、護(hù)目鏡、一次性乳膠手套，隔離衣、一次性鞋套/靴套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。

4.4 三級防護(hù) 適用于在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露的操作人員，如為隔離區(qū)輕癥患者或確診重型COVID-19 患者拍攝床旁胸片時，應(yīng)在二級防護(hù)的基礎(chǔ)上，加戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，拍攝結(jié)束后，應(yīng)更換全身衣物，并洗澡消毒[8]。

4.5 其他 根據(jù)不同實際情況做出最有利于保護(hù)技師安全的選擇，不應(yīng)局限于某一特定的場景，一切以保護(hù)放射技術(shù)人員的健康為第一核心要素。

在COVID-19 疫情防控期間，放射檢查中應(yīng)針對疑似患者與工作人員感染防控、放射診斷設(shè)備和場所消毒的實施細(xì)則，為一線放射技師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂相關(guān)應(yīng)急策略，提供操作及規(guī)范的指導(dǎo)建議，為COVID-19 放射檢查的安全性提供正確、科學(xué)的管理建議。

總之，通過分析COVID-19 的影像學(xué)檢查，放射科工作人員可以最大限度地獲取患者的感染情況，并根據(jù)不同時期、不同患者的情況及時調(diào)整治療防護(hù)等級及消毒等級，使防護(hù)及消毒有據(jù)可依，風(fēng)險可控，從而最大限度地避免其他患者和醫(yī)務(wù)人員的再感染，從檢查防控的本源上避免交叉感染的可能性。