程曉光，范占明

1.北京積水潭醫(yī)院放射科，北京 100035；2.北京安貞醫(yī)院放射科，北京 100029

肺癌在我國的發(fā)病率較高，居癌癥死亡原因的第1 位。衛(wèi)生健康委等發(fā)布的《健康中國行動——癌癥防治實(shí)施方案（2019—2022年）》[1]指出，肺癌篩查是重點(diǎn)。低劑量胸部CT（low dose chest CT，LDCT）是國際公認(rèn)的早期發(fā)現(xiàn)肺癌的有效方法，并能有效降低肺癌的死亡率，我國也將LDCT 列入肺癌篩查規(guī)范，并在全國廣泛開展，尤其是應(yīng)用于健康體檢中[2]。

目前LDCT 主要用于肺癌的篩查，也可以與定量CT（QCT）或人工智能（AI）技術(shù)相結(jié)合，準(zhǔn)確測量脊柱骨密度（BMD）[3]、腹部脂肪面積[4]和肝臟脂肪含量[5-6]，在健康管理中具有廣泛的應(yīng)用前景。

1 QCT 骨密度測量——骨質(zhì)疏松診斷

LDCT 結(jié)合QCT 可以精準(zhǔn)地測量第1、2 腰椎的體積骨密度，兩者的平均值作為評價(jià)個(gè)體骨密度狀況的精準(zhǔn)測量指標(biāo)。根據(jù)骨質(zhì)疏松QCT 診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度＞120 mg/cm3為正常，80～120 mg/cm3為低骨量，＜80 mg/cm3診斷為骨質(zhì)疏松。近期發(fā)布的我國多中心大樣本骨質(zhì)疏松調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，50 歲以上的中國人中，女性骨質(zhì)疏松患病率為29%，而男性為13.5%，對應(yīng)患病人數(shù)分別約4900 萬人和2280 萬人[7]。這一結(jié)果揭示了在健康體檢中主動做骨密度測量，篩查骨質(zhì)疏松的重要性。QCT 測量體積骨密度，由于CT 掃描的成像技術(shù)優(yōu)勢，其測量結(jié)果不受體重、脊柱退變和血管鈣化等因素的影響，是目前最精準(zhǔn)的骨密度測量方法。LDCT 結(jié)合QCT 可在不增加輻射劑量和掃描時(shí)間的前提下篩查骨質(zhì)疏松，在健康管理中具有廣闊的應(yīng)用前景。

2 腹部脂肪面積測量——肥胖精準(zhǔn)評價(jià)

隨著我國居民生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖成為大家廣泛關(guān)注的健康問題。目前臨床上常用的肥胖評價(jià)指標(biāo)是體重指數(shù)和腹圍，這些人體指標(biāo)不能反映人體的腹內(nèi)脂肪含量，而腹內(nèi)脂肪沉積才是肥胖的真正危害所在，它增加了代謝綜合征和心血管風(fēng)險(xiǎn)。電阻抗是目前在健康體檢中經(jīng)常采用的測量體成分的方法，可以估計(jì)體成分和腹內(nèi)脂肪含量，但不是準(zhǔn)確的直接測量。QCT 利用LDCT 的數(shù)據(jù)，采用閾值的方法對圖像內(nèi)的脂肪進(jìn)行精準(zhǔn)測量，可以測量斷面圖像內(nèi)脂肪總面積、皮下脂肪和腹內(nèi)脂肪面積，這些測量結(jié)果可以用于評價(jià)人體肥胖和代謝綜合征，并預(yù)測心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。QCT 脂肪測量比體重指數(shù)和腹圍更精準(zhǔn)，但目前尚缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步確定。

3 肝臟脂肪含量測量——脂肪肝評價(jià)

脂肪肝是健康體檢的常規(guī)檢查項(xiàng)目，目前多數(shù)體檢時(shí)均采用B 超檢查診斷脂肪肝，但超聲檢查受到操作者的影響，檢查敏感性和重復(fù)性差。隨著成像技術(shù)的發(fā)展，MRI 和CT 均可以用于測量肝臟脂肪含量，用于脂肪肝的診斷和療效監(jiān)測。

隨著我國居民生活水平的提高和中國人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥、骨折、脂肪肝、肥胖和慢性阻塞性肺疾病等常見慢性非傳染性疾病呈高發(fā)態(tài)勢，嚴(yán)重威脅著人們的健康，增加了國家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為了主動應(yīng)對老齡社會，提高居民的健康水平，我國于2016年發(fā)布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2019年發(fā)布了健康中國行動（2019—2030年）。如何建立一套符合我國國情、快速、高效、精準(zhǔn)、具有中國特色的慢性病評價(jià)與防控體系迫在眉睫。

總之，LDCT 結(jié)合QCT，可以在一次LDCT 掃描中同時(shí)測量脊柱骨密度、腹部脂肪面積和肝臟脂肪含量，廣泛用于診斷骨質(zhì)疏松、精準(zhǔn)評價(jià)肥胖和脂肪肝，在健康管理中具有廣泛的應(yīng)用前景。