于欣欣

乳腺癌屬當(dāng)前較為常見的一種惡性腫瘤,具有發(fā)病率高、治愈困難、易轉(zhuǎn)移的特點(diǎn),是危害女性健康的一大殺手,即便早期治療措施得當(dāng),患者5年生存率仍不樂觀［1］。當(dāng)前,對(duì)于乳腺癌的治療措施包括手術(shù)、放療、化療等。其中手術(shù)以及放療只適用于局部病灶的治療,對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)明顯作用,這就需要化療在治療活動(dòng)之中承擔(dān)更多的責(zé)任。傳統(tǒng)化療多應(yīng)用于手術(shù)治療前后,但目前也有大量研究表明,早期乳腺癌患者需盡早進(jìn)行化療。根據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示［2］,早期乳腺癌患者接受全身性化療其5年生存率明顯提高,對(duì)于提高乳腺癌的治療效果有著積極意義。在此,本文主要對(duì)不同劑量表柔比星化療方案輔助治療乳腺癌的實(shí)際效用以及價(jià)值進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年8月本院收治的164例乳腺癌患者作為研究對(duì)象,所有患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,無(wú)精神疾病或既往精神疾病史。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,各82例。試驗(yàn)組患者平均年齡(52.64±6.17)歲；平均病程(4.18±1.36)年；平均體質(zhì)量(59.48±10.92)kg。試驗(yàn)組患者平均年齡為(53.57±6.25)歲；平均病程(4.09±1.45)年；平均體質(zhì)量(63.18±11.78)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 試驗(yàn)組接受大劑量表柔比星［輝瑞制藥(無(wú)錫)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000496］120 mg/m2進(jìn)行治療。對(duì)照組采用小劑量表柔比星60 mg/m2進(jìn)行治療。兩組患者均給予多西他賽(深圳萬(wàn)樂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052068)80 mg/m2、環(huán)磷酰胺(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024654)450 mg/m2進(jìn)行治療,療21 d 為1 個(gè)周期。兩組均持續(xù)治療3 個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者臨床癥狀消失,同時(shí)腫瘤較之治療前明顯縮小,或是完全消失,可評(píng)價(jià)為病情緩解；當(dāng)患者臨床癥狀緩解,同時(shí)腫瘤較之治療前有所縮小,未見擴(kuò)散,可評(píng)價(jià)為病情穩(wěn)定；當(dāng)患者臨床癥狀未見緩解,同時(shí)腫瘤較之治療前未見變化,可觀察到轉(zhuǎn)移,則評(píng)價(jià)為病情進(jìn)展。總緩解率(=病情緩解+病情穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不同時(shí)間段生存情況 統(tǒng)計(jì)患者1、3、5年的生存率。

1.3.3 不良反應(yīng) 主要包括血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及骨骼系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.4 生存質(zhì)量 參考文獻(xiàn) ［3］將生存質(zhì)量分為量Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組病情緩解52例,病情穩(wěn)定26例,病情進(jìn)展4例,病情總緩解率為95.12%；1年生存率為90.24%(74/82),3年生存率為75.61%(62/82),5年生存率為67.07%(55/82)；對(duì)照組病情緩解40例,病情穩(wěn)定30例,病情進(jìn)展12例,病情總緩解率為85.37%；1年生存率為87.80%(72/82),3年生存率為67.07%(55/82),5年生存率為48.78%(40/82)。試驗(yàn)組病情總緩解率及3、5年生存率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)13例、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)12例、骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)10例,不良反應(yīng)發(fā)生率為42.68%；試驗(yàn)組發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)6例、消化系統(tǒng)不良反應(yīng)7例、骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 對(duì)照組生存質(zhì)量Ⅰ級(jí)患者45例,占比54.88%；生存質(zhì)量Ⅱ級(jí)患者17例,占比20.73%；生存質(zhì)量Ⅲ級(jí)患者11例,占比13.41%；生存質(zhì)量Ⅳ級(jí)患者9例,占比10.98%；試驗(yàn)組生存質(zhì)量Ⅰ級(jí)患者57例,占比69.51%；生存質(zhì)量Ⅱ級(jí)患者15例,占比18.29%；生存質(zhì)量Ⅲ級(jí)患者8例,占比9.76%；生存質(zhì)量Ⅳ級(jí)患者2例,占比2.44%。試驗(yàn)組生存質(zhì)量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺癌的發(fā)生較為復(fù)雜,與環(huán)境、基因、情緒以及生活習(xí)慣均有關(guān)系,且多伴有全身各系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移,當(dāng)病情步入晚期后,患者的病死率相對(duì)較高,而該病的早期治療也是困難重重,是當(dāng)今威脅女性健康最為常見的惡性腫瘤［4］。

目前,對(duì)于乳腺癌的治療仍以手術(shù)為主,但實(shí)施手術(shù)也僅能清除局部腫瘤病灶,對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或是其他并發(fā)癥則起不到作用。當(dāng)下,隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,放療及化療技術(shù)在腫瘤輔助治療中得到了普及應(yīng)用。放療是通過射線對(duì)病灶周圍的惡性組織進(jìn)行殺滅,但其作用范圍相對(duì)有限；化療則主要防止腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)防止復(fù)發(fā)。在乳腺癌的早期治療中單一化療的主要作用在于防止腫瘤的生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移,但作用并不理想,聯(lián)合化療的效果更為突出,同時(shí)能夠大幅降低腫瘤的復(fù)發(fā)率,提高患者的生存率。值得一提的是,在乳腺癌的綜合性輔助化療之中不同藥物及劑量均會(huì)對(duì)療效及預(yù)后產(chǎn)生影響。而本次研究則主要探討了不同劑量表柔比星化療方案輔助治療乳腺癌的效果［5］。

多西他賽屬常見紫衫類化療藥物,主要用于殺傷腫瘤細(xì)胞。表柔比星為蒽環(huán)類抗腫瘤藥物,可抑制轉(zhuǎn)錄酶活性,對(duì)核算的轉(zhuǎn)錄及復(fù)制造成干擾,使細(xì)胞周期無(wú)法得以正常的延續(xù),以此對(duì)腫瘤細(xì)胞的惡性生長(zhǎng)予以控制,實(shí)現(xiàn)對(duì)于乳腺癌轉(zhuǎn)移的抑制,最大限度的提升患者的生存質(zhì)量。有臨床研究表明［6］,表柔比星在提升晚期乳腺癌患者生存率方面具有突出作用,但不同劑量的表柔比星在治療效果以及不良反應(yīng)上均存在明顯差異［7］。就本次研究數(shù)據(jù)來看,小劑量表柔比星能夠顯著提高患者生存率,但對(duì)于患者近期緩解且無(wú)明顯作用；而大劑量表柔比星的治療效果更佳,在三陰性乳腺癌的治療之中尤其突出。此外,采用大劑量進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者病情緩解率要優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),可知大劑量表柔比星在緩解患者近期癥狀及不良反應(yīng)方面更具效果,其作用更為迅速,能夠在最短時(shí)間內(nèi)抑制控制細(xì)胞的增殖及轉(zhuǎn)移,對(duì)于無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者適應(yīng)性更好。遠(yuǎn)期生存率是判定患者預(yù)后最為關(guān)鍵的指標(biāo),本次研究數(shù)據(jù)顯示,試驗(yàn)組患者3年及5年生存率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示大劑量表柔比星聯(lián)合輔助化療在提升患者遠(yuǎn)期生存率方面具有積極作用；再者,大劑量表柔比星雖能顯著改善患者癥狀,但對(duì)患者機(jī)體所造成的不良反應(yīng)也是難以避免的,就本次研究數(shù)據(jù)來看,對(duì)照組研究對(duì)象的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于試驗(yàn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但在試驗(yàn)組中并不存在因不良反應(yīng)而死亡的患者,這也表明如果能夠?qū)⒉涣挤磻?yīng)控制在患者可承受的范圍之內(nèi),大劑量表柔比星仍是提高治療效果的不二之選。此外,臨床采用大劑量表柔比星對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)肝腎功能、止凝血功能以及其他系統(tǒng)功能進(jìn)行觀察,確保藥物劑量在患者可承受范圍之內(nèi)。試驗(yàn)組患者生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),這可能與本次研究所收錄的樣本資料過少相關(guān),需待日后擴(kuò)大樣本容量予以進(jìn)一步研究驗(yàn)證。單從研究數(shù)據(jù)來看,大致可以認(rèn)為不同劑量表柔比星對(duì)于乳腺癌患者的生活質(zhì)量有所影響,但差異并不會(huì)對(duì)治療活動(dòng)產(chǎn)生影響,如患者接受狀況良好的話,仍可采用大劑量表柔比星進(jìn)行治療,但在用藥過程中務(wù)必保持密切的觀察,一旦出現(xiàn)任何異常,應(yīng)當(dāng)即刻予以相應(yīng)的措施予以處理。

綜上所述,大劑量表柔比星能夠顯著改善乳腺癌患者近期癥狀,在防止腫瘤轉(zhuǎn)移方面的效果值得信賴,對(duì)于提高患者遠(yuǎn)期生存率也具有十分突出的作用,但大劑量用藥的不良反應(yīng)十分強(qiáng)烈,考慮到這一問題,在實(shí)際用藥的過程中務(wù)必將用藥劑量控制在患者可承受的范圍內(nèi),同時(shí)對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察,慎重的推廣大劑量表柔比星的使用,在不損及患者健康的基礎(chǔ)上,促進(jìn)治療效果的提升。